【正文】 室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。 護(hù)理部。組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。 藥劑科。制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。 麻醉科。負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實(shí)到位。 信息科。協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報(bào)鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或信息系統(tǒng)獲取單病種上報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)。 質(zhì)控辦。根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過程，促進(jìn)服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。采用歷史對照法（實(shí)施前后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對比），進(jìn)行定期效果評估。 （二）策劃和落實(shí)階段（2014年1月2014年12月） 單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求的六個單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo)，需要各科室加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項(xiàng)輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團(tuán)隊(duì)合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務(wù)。 制定方案并組織實(shí)施。臨床各專科和相關(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認(rèn)真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案，并落實(shí)執(zhí)行。 各科室將六個“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案在2014年2月28日前交醫(yī)務(wù)科。再由專家組組長匯總，在2014年3月1日前完成相關(guān)單病種的實(shí)施方案。 積極實(shí)施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報(bào)工作，強(qiáng)化科室單病種管理。 （1）各?？瞥闪尾》N質(zhì)量控制實(shí)施小組，小組成員包括科主任、護(hù)士長、醫(yī)生及護(hù)士等。主要負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實(shí)工作。 （2）確定單病種質(zhì)量控制信息上報(bào)專人負(fù)責(zé)制度，并將信息報(bào)送人名單告之醫(yī)務(wù)科。 （3）從2014年3月1日起，各專科正式開展六個單病種的信息上報(bào)工作，制定單病種統(tǒng)計(jì)表，每月20日后將信息統(tǒng)計(jì)表報(bào)病案室，單病種質(zhì)量分析表交醫(yī)務(wù)科。 逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系 （1）由質(zhì)控辦協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查；例會通報(bào)；限期整改；納入科室績效評估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。重點(diǎn)評價(jià)指標(biāo)為：六個單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。 （2）加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制，對所有符合上報(bào)條件的病例，進(jìn)行檢查和考評。根據(jù)預(yù)先制定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進(jìn)。 （三）工作總結(jié)階段（2014年12月） 2013年7月30日前，各專科提交單病種質(zhì)量管理中期總結(jié)報(bào)告，醫(yī)務(wù)科提交單病種質(zhì)量管理工作中期監(jiān)測報(bào)告。 2015年1月30日前，各?？铺峤粏尾》N質(zhì)量管理全年總結(jié)報(bào)告，醫(yī)務(wù)科提交單病種質(zhì)量管理工作全年監(jiān)測報(bào)告。 六、要求 各科室要充分認(rèn)識該項(xiàng)工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負(fù)其責(zé)，抓好落實(shí)，確保該項(xiàng)工作順利完成。 單病種質(zhì)量控制指標(biāo) 監(jiān)測指標(biāo)： 一、急性心肌梗死（，） （一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林（有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷）。 （二）實(shí)施左心室功能評價(jià)。 （三）再灌注治療（僅適用于st段抬高型心肌梗死）。 ； ，但本院無條件實(shí)施，須轉(zhuǎn)院。 （四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。 （五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（arb）、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。 （六）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。 （七）血脂評價(jià)與管理。 （八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 二、急性心力衰竭（icd10i05i09，111i13，i20i25，伴+i50） （一）實(shí)施左心室功能評價(jià)。 （二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用acei或arb。（有適應(yīng)證，無禁忌證者） （三）出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ace）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（arb）。 （四）為患者提供心力衰竭的健康教育。 （五）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時情況。 （六）患者服務(wù)滿意度評價(jià)結(jié)果。 三、a、社區(qū)獲得性肺炎—住院、成人（icd10j13j15，） （一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評估。 （二）氧合評估。 （三）病原學(xué)診斷。 ，采集血、痰培養(yǎng)； ，采集血、痰培養(yǎng)。 （四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。 （五）起始抗菌藥物選擇。 ； ； 。 （六）初始治療后評價(jià)與處理。 （七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。 （八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。 （九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。 （十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時情況。 b、社區(qū)獲得性肺炎—住院、兒童（icd10j13j15，j18，不含新生兒及112個月嬰兒肺炎） 住院時間病情嚴(yán)重程度評估。 。 。 。 。 。 （天數(shù)）。 。 、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。 四、腦梗死（icd10i63） （一）接診流程。 ； ； （ct）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診生化、電解質(zhì)、凝血功能檢查）、心電圖（ecg）、胸部x線等項(xiàng)檢查。 （二）到院后首劑使用阿司匹林或氯吡格雷（有適應(yīng)癥、無禁忌癥患者）。 （三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。使用阿司匹林（有禁忌癥者使用氯吡格雷。 （四）吞咽困難評價(jià)。 （五）血脂評價(jià)與管理。使用他丁類藥物（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。 （六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價(jià)。 （七）預(yù)防深靜脈血栓。 （八）康復(fù)評價(jià)與實(shí)施。 （九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。 （十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。 （十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。 （十二）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 五、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（） 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（） （一）實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。 （二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機(jī)。 （三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。 （四）單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。 （五）術(shù)后康復(fù)治療。 （六）內(nèi)科原有疾病治療。 （七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。 （八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。 （九）切口Ⅰ/甲愈合。 （十）住院21天內(nèi)出院。 （十一）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 六、冠狀動脈旁路移植術(shù)（） （一）實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。 （二）手術(shù)適應(yīng)證與急診手術(shù)指征。 （三）使用乳房內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈）。 （四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機(jī)。 （五）術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)。 （六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。 （七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育。 （八）切口Ⅰ/甲愈合。 （九）住院21天內(nèi)出院。 （十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 第三篇：單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案 單病種質(zhì)量管理是