【正文】 理用藥的科室或個(gè)人進(jìn)行問責(zé)。包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。視情節(jié)輕重作出相應(yīng)處理，必要時(shí)給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，并在周會(huì)上進(jìn)行全院通報(bào)。 醫(yī)院管理在控制藥品成本上，梳理所有藥品，形成XX省一藥品目錄，嚴(yán)控高價(jià)藥。實(shí)行一品兩規(guī)，以“必需、可及、非醫(yī)?！睘樵瓌t進(jìn)藥。率先關(guān)閉醫(yī)院內(nèi)大藥房，醫(yī)保全部使用院內(nèi)采購藥品。對特殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、高價(jià)藥、異常用量藥等進(jìn)行同比、環(huán)比監(jiān)控，實(shí)施不合理處方點(diǎn)評。 在降低耗材成本管理上，一是梳理全院所有耗材，最多“一品兩規(guī)”，優(yōu)先使用國產(chǎn)低價(jià)；二是高價(jià)耗材使用須預(yù)先審批，設(shè)定科室醫(yī)生三級使用權(quán)限。同時(shí)，醫(yī)院用外包工梳理，在職職工結(jié)構(gòu)優(yōu)化等方式降低人力成本。以及大力開展日間手術(shù)，提高床位使用率、減少平均住院時(shí)間、減輕患者負(fù)擔(dān)等多項(xiàng)措施。 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來，為配合XX省醫(yī)保支付制度改革，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院率先參加了XX省三甲醫(yī)院醫(yī)保總額預(yù)付試點(diǎn)工作，力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)?；颊叻?wù)，解決群眾“看病難、看病貴”。分享到： 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來，為配合XX省醫(yī)保支付制度改革，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院率先參加了XX省三甲醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)工作，力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)保患者服務(wù)，解決群眾“看病難、看病貴”。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何把醫(yī)療費(fèi)用控制在一個(gè)相對合理的范圍，是醫(yī)院必須重視并落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付制是控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的主要手段，通過嚴(yán)控藥占比、耗材比等手段將醫(yī)院由粗放型擴(kuò)展引向精細(xì)化、專業(yè)化建設(shè)。較之現(xiàn)行的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保支付方式，總額預(yù)付加強(qiáng)了對醫(yī)療行為的控制，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費(fèi)、任意擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目等弊端進(jìn)行了較為有效的遏制。我院自2009年始就作為XX省試點(diǎn)總額預(yù)付制的醫(yī)院之一開展此項(xiàng)改革的實(shí)踐，在醫(yī)保支付方式改革中探索了一套較為有效的方法。 科主任是科室總控第一責(zé)任人 工作開始之初，醫(yī)院就建立了“院領(lǐng)導(dǎo)科主任醫(yī)保專管員”組織架構(gòu)，成立改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，科主任是科室總量控制第一責(zé)任人；設(shè)立科室醫(yī)保專管員協(xié)助科主任加強(qiáng)科室醫(yī)保管理，傳達(dá)政策、分析數(shù)據(jù)；實(shí)行年度總預(yù)算、季度預(yù)算、月度預(yù)算制度，進(jìn)行月考核、季通報(bào)、年結(jié)算全程監(jiān)管，保證服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)人次。 在管理過程中，醫(yī)院通過多項(xiàng)培訓(xùn)來保證此項(xiàng)改革的專業(yè)化與規(guī)范化，如組織科室醫(yī)保專管員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，使其掌握各項(xiàng)醫(yī)保政策，并傳達(dá)給科室其他醫(yī)生，從而完善院、科二級管理。 為方便臨床科室能及時(shí)完整地了解本科室的費(fèi)用執(zhí)行情況和均次費(fèi)用等指標(biāo)完成情況，醫(yī)院重點(diǎn)開發(fā)了“醫(yī)院醫(yī)保信息查詢和分析系統(tǒng)”軟件。該系統(tǒng)的特點(diǎn)是能及時(shí)準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)全院及每個(gè)科室的醫(yī)?？傎M(fèi)用和各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)，科室人員如科主任、醫(yī)保專管員都有相關(guān)查詢權(quán)限，通過醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)都可以進(jìn)行相關(guān)信息的查詢。每月定時(shí)給各科科主任發(fā)送醫(yī)保月報(bào)表及各類整改意見表。這些全過程精細(xì)化管理措施的應(yīng)用目的是使各科室能更好地掌握醫(yī)保執(zhí)行情況，及時(shí)調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)。 多項(xiàng)措施嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用 首先，落實(shí)臨床路徑和單病種質(zhì)量管理。目前，我院有7個(gè)專科、31個(gè)病種實(shí)施臨床路徑、單病種管理，相關(guān)病種的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用有了較大幅度的持續(xù)下降。例如，2008~2010年，肺炎、平均住院費(fèi)用從12664元降至10368元。 其次，推廣日間手術(shù)。我院制定了《仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)方案》，試點(diǎn)科室包括骨科、眼科、五官科、血管外科等。此外，我們還將腹腔鏡膽囊切除術(shù)、甲狀腺良性腫塊和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)納入日間手術(shù)病種；為保證醫(yī)療安全，對患有手術(shù)相對禁忌的心血管、呼吸、肝、腎等疾病，有潛在危及生命的糖尿病、不穩(wěn)定性心絞痛、有癥狀的哮喘等疾病的患者和小于6月的嬰兒、大于70歲的老人等不安排日間手術(shù)；嚴(yán)格手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入，日間病人收治和手術(shù)必須由主 治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)；嚴(yán)格術(shù)后觀察，建立術(shù)后電話隨訪制度，確?；颊叱鲈汉蟮尼t(yī)療安全，通過格式化病史模板，減輕醫(yī)生工作量。同時(shí)，實(shí)施腫瘤規(guī)范化治療，推廣開展“日間化療”。 第三，優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)模式。開展普通門診分時(shí)段預(yù)約制；推行“先診療、后付費(fèi)”模式，實(shí)行“自助掛號”和“銀醫(yī)合作一站式預(yù)儲(chǔ)值自助收費(fèi)”；在門診大廳設(shè)立便民服務(wù)中心，為病人提供一站式報(bào)告查詢、檢查預(yù)約等服務(wù)，利用上海信息預(yù)約平臺(tái)，每周提供250個(gè)專家號源；開展急診分級分診管理，根據(jù)病人的主訴及主要癥狀和體征，在急診預(yù)檢時(shí)先由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行初檢，分清疾病的輕重緩急及所屬科室，安排救治程序，并通過分診疏導(dǎo)管理，暢通診療通道，如重癥分流綠色通道；實(shí)施同級醫(yī)院間的檢查，包括對患者進(jìn)行的血液、影像、病理等的檢查項(xiàng)目，檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，借助“醫(yī)聯(lián)工程”共享外院檢查報(bào)告，避免重復(fù)檢查；開設(shè)以疾病、器官為紐帶的多學(xué)科聯(lián)合門診；參與社區(qū)慢性病健康管理，與 一、二級醫(yī)院施行雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢，并為其提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。 第四，嚴(yán)格控制高值耗材和藥品支出。進(jìn)行“陽光采購”，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部招標(biāo)價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)；配合XX省醫(yī)保局相關(guān)改