7醫(yī)院處方點評管理實施細則-文庫吧
2025-09-05 17:45 本頁面
【正文】 遴選的藥品不適宜的； （三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的； （四）無正當理由不首選國家基本藥物的； （五）用法、用量不適宜的； （六）聯(lián)合用藥不適宜的； （七）重復給藥的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用藥不適宜情況的。 第五條有下列情況之一的，應當判定為超常處方： ； ； 第 7 頁 共 26 頁 ； 2 種以上藥理作用相同藥物的。 第六條定期公布處方點評結果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生。 第七條將處方點評結果納入相關科室及其工作人 員績效考核和年度考核指標，建立健全相關的獎懲制度。 第八條對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi) 5 次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，應當按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。 第九條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，將依法給予相應處罰。 第三篇：《 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》實施細則《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》實施細則 一、總則 第 8 頁 共 26 頁 處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。醫(yī)院依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、醫(yī)院制定的《處方管理檢查實施辦法》、《處方點評制度》，結合醫(yī)院以往處方點評工作中遇到的實際問題，制定本細則。意在加強醫(yī)院處方質(zhì)量和藥物臨床應用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交代等相關規(guī)定；定期對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并 落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。 二、加強組織管理 （一）醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導下，由醫(yī)務科和藥劑科共同組織實施。 （二）在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組（見醫(yī)院下發(fā)文件），為處方點評工作提供專業(yè)技術咨詢。 （三）藥劑科成立處方點評工作小組（見醫(yī)院下發(fā)文件），負責處方點評的具體工作。 處方點評工作小組成員應當具備以下條件： 具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識； 具有中級以上藥學專業(yè)技術職務任職資格。 第 9 頁 共 26 頁 三、處方點評的實施 點評小組每月按已確定的抽樣辦法抽取處方或病歷，門急診處方的抽樣率不少于總處方量的 1‰ ，且每月點評處方絕對數(shù)不少于 100 張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不少于 1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不少于 30 份。 （一）點評內(nèi)容 門急診處方 按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求，對抽查處方的書寫規(guī)范性與藥物臨床使用適宜性進行評價。點 評結果填寫《處方點評工作表》（附表 1）。 病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑 每月隨機抽取病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單 30 份，抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不少于 1%，對用藥醫(yī)囑單實施綜合點評。 專項處方點評 根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，每年進行 12 次特定藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥）使用情況進行點評。 （二）評價標準 衛(wèi) 生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、 第 10 頁 共 26 頁 《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、藥品說明書等。 （三）點評結果 處方點評結果分為合理處方和不合理處方。 不合理處方包括。不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。（ 1）不規(guī)范處方的范圍 ① 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； ② 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； ③ 藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽 名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； ④ 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； ⑤ 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； ⑥ 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； ⑦ 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；⑧ 用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句的； ⑨ 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； ⑩ 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； 11 單張門急診處方超過五種藥品的； ○12 無特殊情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方超過 3 日用量，慢 性病、老 ○ 年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的； 第 11 頁 共 26 頁 13 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方 ○ 未執(zhí)行國家有關規(guī)定的； 14 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的； ○ 15 中藥飲片處方藥物未按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列，或未按要求標注藥 ○ 物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 （ 2）用藥不適宜處方的范圍 ① 適應證不適宜的； ② 遴選的藥品不
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