5三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)幾點(diǎn)體會(山大二院)-文庫吧
2025-08-23 20:28 本頁面
【正文】 分）醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院，適當(dāng)增加 人員比例 四醫(yī)院管理（ 140 分） （一）、組織管理（ 25 分） 醫(yī)院應(yīng)有健全的科學(xué)管理體系，各項(xiàng)管理工作均有專職或兼職人員負(fù)責(zé)。 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責(zé)》， 第 5 頁 共 18 頁 并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真制定和不斷 完善醫(yī)院工作制度，各級務(wù)類人員崗位職責(zé)和崗前教育制度，并組織實(shí)施，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化管理。 醫(yī)院實(shí)行目標(biāo)管理，應(yīng)制定中 、長期發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃。作好執(zhí)行進(jìn)度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評價。 建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度，定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價。 院長應(yīng)全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能，了解國內(nèi)醫(yī)院管理動態(tài)，強(qiáng)化科學(xué)管理意識；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須接受國家、?。ㄗ灾螀^(qū)直轄市）衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書。只能科室的領(lǐng)導(dǎo)也要接受崗位培訓(xùn) 有在職人員培訓(xùn)計(jì)劃和經(jīng)費(fèi) 醫(yī)院職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、合作和工作滿意度 ≥80% 。 （二）、信息管理（ 22 分） 有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度 圖書館的中、外文醫(yī)學(xué)圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要 檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》（國家二級）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 對醫(yī)療、病案統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、人事、藥庫、和圖書情報等信息實(shí)行電子計(jì)算機(jī)管理。 各種統(tǒng)計(jì)、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標(biāo) 第 6 頁 共 18 頁 準(zhǔn)。 醫(yī)院的各項(xiàng)信息必須真實(shí)、完整、準(zhǔn)確并及時分析、反饋與利用。 （三）財(cái)務(wù)管理（ 15 分） 嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)財(cái)會制度，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)律。 嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行主要服務(wù)項(xiàng)目明碼標(biāo)價。 貫徹 “ 勤儉辦院 ” 的方針，加強(qiáng)經(jīng)營管理逐步開展成本核算。 （四）設(shè)備管理（ 19 分） 有健全的設(shè)備管理和維修組織，配備一定的工程技術(shù)人員。 醫(yī)院設(shè)備實(shí)行計(jì)劃管理，建立健全醫(yī)療設(shè)備定期采購、保養(yǎng)、維修與更新制度。保證醫(yī)療工作需要。保證設(shè)備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復(fù)購置。 醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)保證《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定達(dá)到的設(shè)備和其他基本要裝備、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備的配備，購置貴重儀器設(shè)備要經(jīng)過論證 。有關(guān)大型設(shè)備按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 貴重設(shè)備要建立檔案，專人管理。 （五）總務(wù)管理（ 19 分） 健全的總務(wù)管理制度崗位職責(zé)和工作制度 般物質(zhì)實(shí)行定額管理有健全的采購驗(yàn)收入庫發(fā)放報廢等 第 7 頁 共 18 頁 制度 主動、及時為醫(yī)教研和職工生活服務(wù)。做倒三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），及時處理三漏（漏水、漏電、漏氣），做倒兩滿意（職工、病人）。 有意外情況下的供電措施確保應(yīng)急需要 （六）、建筑管理（ 8 分） 醫(yī) 院建設(shè)要有總體規(guī)劃，新建、改建、擴(kuò)建要進(jìn)行可行性論證、資料保存完整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》等建筑規(guī)范。 醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。 醫(yī)院舊建筑有定期維修計(jì)劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動。 （七）、安全管理（ 15 分） 有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。 有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實(shí)施記錄并定期對安全管理進(jìn)行評價。 對易發(fā) 生危險的設(shè)備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙氧氣供應(yīng)室危險品倉庫同位素室配電室手術(shù)室細(xì)菌室等 第 8 頁 共 18 頁 消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。 （八）環(huán)境管理（ 17 分） 保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生 ] 門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。 搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。 污水污物放射性
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