婦產(chǎn)科常見癥狀的診斷與鑒別診斷-文庫吧
2025-02-27 12:00 本頁面
【正文】 卵性功血，節(jié)育器，子宮內(nèi)膜異位癥 ? 周期紊亂：無排卵性功血 ? 停經(jīng)后出血：妊娠相關(guān)疾病 陰道出血的鑒別診斷：與月經(jīng)周期不相關(guān)的陰道出血 ? 接觸性出血 – 炎癥 – 腫瘤 ? 絕經(jīng)后出血 – 炎癥 – 激素相關(guān) – 腫瘤 ? 創(chuàng)傷后出血：性，手術(shù)，其他 ? 其他不規(guī)律的出血：腫瘤，激素相關(guān) 陰道出血的鑒別：婦科查體 ? 出血量及性狀 ? 第二性征：毛發(fā)，乳腺 ? 下腹部體征：壓痛 /反跳痛，移動(dòng)性濁音，包塊 ?倫理、心理與策略 陰道出血的鑒別：系統(tǒng)查體 ? 凝血障礙性疾病相關(guān)體征 ? 貧血相關(guān)體征 ? 內(nèi)分泌疾患相關(guān)體征 ? 精神 /心理狀況 陰道出血的鑒別：選擇合適的檢查 ? 影像學(xué)檢查 – 超聲檢查 – 其他 ? 常規(guī)化驗(yàn) – 血常規(guī) – 尿常規(guī)，便常規(guī)，肝功能 ? 激素化驗(yàn) ? 腫瘤標(biāo)記物 /宮頸刮片 ? 出血 /凝血相關(guān)化驗(yàn) 陰道出血的鑒別：有創(chuàng)檢查 ? 后穹隆 /腹腔穿刺 ? 診斷性刮宮 ? 宮頸活檢 ? 宮腔鏡檢查 一些與出血有關(guān)的概念 ? DUB (disfunctional uterine bleeding)：功能失調(diào)性子宮出血，據(jù)估計(jì)有超過 20%的育齡期婦女有過 DUB ? AUB (abnormal uterine bleeding)：異常子宮出血，往往指異常陰道出血 ? Menorrhagia：月經(jīng)過多 ? HMB (heavy menstrual bleeding)：經(jīng)量過多 ? Polymenorrhea：月經(jīng)頻發(fā) CASE 1 ? 18歲，大一學(xué)生，游商場時(shí)暈厥來院，腹痛伴少量陰道出血。 ? 否認(rèn)性生活，末次月經(jīng)一周前，較前次錯(cuò)后 5天，量偏少。 ? 血壓 94/56，貧血貌，下腹壓痛 /反跳痛。 ? 陰道少量出血，宮頸舉痛，盆腔查不清。 ? 腹腔穿刺：抽出不凝血。 ? 腹腔鏡：左卵管妊娠破裂。 ? 血 hCG1860miu/ml ? B超：腹腔大量積液，左附件包塊 5*4cm。 CASE 2 ? 16歲，高一學(xué)生。陰道出血 2天，加劇 2小時(shí)。 ? 14歲初潮，不規(guī)律，前次月經(jīng) 3月前。 ? 否認(rèn)性生活。 ? 平素刷牙易出血 ? 血壓 110/70，貧血貌，下肢少量淤斑。 CASE 3 ? 45歲，經(jīng)量增多一年，加重 2個(gè)月。 ? 月經(jīng)規(guī)律，量多，有血塊。 ? 頭暈，乏力，尿頻。 ? 子宮增大如孕 12周大小，不平而硬，活動(dòng)。 ? B超：子宮多發(fā)中 低回聲，最大 5cm ? 血色素 70g/L ? 少量 ? 透明蛋清樣 /白色稀糊狀 ? 無腥臭味 ? PH 正常白帶 激素相關(guān)特征 ? 隨月經(jīng)周期變化 ? 隨妊娠變化 ? 隨年齡變化 疾病相關(guān)特征 ? 性狀，量 ? 伴隨癥狀 – 血、痛、塊 – 其他癥狀：瘙癢，性交不適，泌尿系癥狀 ? 相關(guān)體征 – 皮膚及粘膜體征 – 其他體征 ? 相關(guān)病史 – 合并癥 – 治療情況 異常白帶的鑒別：病史與體檢 ? 白帶性狀 ? 粘膜形態(tài) ? 伴發(fā)癥狀 異常白帶的鑒別：癥狀、性狀與體征 ? 灰黃 /黃白色，稀薄，泡沫，大量，瘙癢，粘膜紅：滴蟲性陰道炎 ? 白色 /黃白色，凝乳 /豆渣樣，少 中量，奇癢，痛，粘膜紅腫：霉菌性陰道炎 ? 灰白色，均質(zhì)，魚腥味：細(xì)菌性陰道病 ? 黃 /黃綠色，膿狀，臭：細(xì)菌感染 ? 似正常白帶，但量明顯增多，有味：衣原體 /支原體感染，慢性炎癥 異常白帶的鑒別：癥狀、性狀與體征 ? 血性，多少不一，有時(shí)惡臭：宮頸病變，腫瘤
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