【正文】 吃慢 ?目標(biāo)： （ 規(guī)模 ） 、 效益 ？ 20家 50億以上 40家 20億以上 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 四 ） 商業(yè)企業(yè)利潤(rùn)的影響因素 、 藥品降價(jià)機(jī)制 、 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制 ： a. 利潤(rùn)趨于平均化 b. 商業(yè)局互相競(jìng)爭(zhēng) ， 低價(jià)竟銷(xiāo) c. 不講效益 、 上規(guī)模 4。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差價(jià)要求 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 五 ） 利潤(rùn)來(lái)源： 利潤(rùn)＝折扣差－費(fèi)用 折扣差＝費(fèi)用 完成定額銷(xiāo)售后折扣＋回款額度獎(jiǎng)勵(lì)＋ 廣告費(fèi)＋代理傭金 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 六 ） 提高勞動(dòng)生產(chǎn)率 降低生產(chǎn)成本 利潤(rùn) 現(xiàn)代物流 （ 統(tǒng)一采購(gòu) 、 配送 ） 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 七 ） 進(jìn)入 WTO的相關(guān)政策： 專(zhuān)利 ， 仿制 進(jìn)口藥品競(jìng)爭(zhēng)力 ↑ 2023年 采購(gòu) 、 倉(cāng)儲(chǔ) 、 運(yùn)輸 、 配送 、 批發(fā) 、 零售及售后服務(wù) ?? 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 八 ） 藥品生產(chǎn)企業(yè)面臨： ?GMP達(dá)標(biāo) ， 認(rèn)證 淘汰一批 ?集中招標(biāo)采購(gòu) ， 再淘汰一批 ?國(guó)家基本用藥目錄 封殺一批 ?虛高藥價(jià)的降低 整合一批 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 九 ） GMP先通過(guò) ， 先利益 ?優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià) ?優(yōu)先選用 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序 （十） 廠(chǎng)商合作： 流通決定生產(chǎn)，定單決定生存。渠道、網(wǎng)絡(luò)、信息決定發(fā)展 ―― 總代理制（銷(xiāo)售，物流） 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序 （十一） 商醫(yī)合作 1. 符合國(guó)家政策大方向 2. 一次進(jìn)貨品種多、數(shù)量少， 管理困難 3. 沒(méi)有檢測(cè)手段 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 十二 ） 選擇生產(chǎn)商： – GMP達(dá)標(biāo) 、 認(rèn)證 整體 ， 個(gè)體 – 采用標(biāo)準(zhǔn) BP、 藥典 、 部頒 、 地標(biāo) 、 內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn) – 質(zhì)量保證系統(tǒng) 離散度 ?? 既往史 – 價(jià)格比優(yōu)化原則 – 生產(chǎn)規(guī)模 、 生產(chǎn)工藝 – 儲(chǔ)運(yùn) 、 – 品牌 – 服務(wù) 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 十三 ） 選擇經(jīng)營(yíng)商： – – 質(zhì)量保證系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室規(guī)模 、 條件 、 快速反應(yīng) ?? – 市場(chǎng)覆蓋率 – 物流配送能力 – 客戶(hù)服務(wù)能力 – 經(jīng)營(yíng)規(guī)模 （ 經(jīng)濟(jì)效益 、 特殊藥品 、 搶救藥品 ?? ） – 資信 集中招標(biāo)采購(gòu) （一） ? 目的： 規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)，提高藥品采購(gòu)?fù)该鞫?，遏制藥品流通領(lǐng)域不正之風(fēng)，減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)保制度改革順利實(shí)施公開(kāi)招標(biāo)如不宜采取時(shí)，可： 1．邀請(qǐng)招標(biāo) 2．競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu) 3．詢(xún)價(jià)采購(gòu) 集中招標(biāo)采購(gòu) （二） ? 招標(biāo)主體是醫(yī)院， ? 條件是： – 具有編制招標(biāo)文件，組織評(píng)標(biāo)能力。 – 可由一家或數(shù)家聯(lián)合招標(biāo)，也可委托招 標(biāo)代理機(jī)構(gòu) 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)流程 有關(guān)部門(mén) 編制 本期擬集中采購(gòu)的品種、規(guī)格、數(shù)量計(jì)劃 院藥事管理機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專(zhuān)家委員會(huì) 審核 、確認(rèn)、反饋 確認(rèn) 采購(gòu)方式 、編制和發(fā)送 招標(biāo) 文件 審核、確認(rèn)應(yīng)標(biāo)人 資格 審核各類(lèi)文件 組織 開(kāi)標(biāo) 、評(píng)標(biāo) 或談判 確定中標(biāo)企業(yè)、品種、品牌、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、供應(yīng) 組織簽訂 合同 監(jiān)督 中標(biāo)企業(yè) 藥品集中招標(biāo)采購(gòu) （一）： ? 及時(shí)調(diào)整招標(biāo)采購(gòu)藥品的零售價(jià) （順價(jià) 20%？） 1． 國(guó)家定價(jià)藥品 以實(shí)際中標(biāo)價(jià)為基礎(chǔ)， 綜合各方利益，及時(shí)調(diào)整公布零售價(jià) 2． 市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥 招標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)根 據(jù)實(shí)際中標(biāo)價(jià)相應(yīng)調(diào)整零售價(jià) 藥品集中招標(biāo)采購(gòu) （二）： ? 對(duì)策 ： 1）本院?jiǎn)为?dú)或與其他兄弟醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行招標(biāo) ,循序漸 進(jìn)，逐步實(shí)施 2）藥品質(zhì)量為重，靈活對(duì)待價(jià)格 3）盡快遴選建立本院的專(zhuān)家?guī)旌捅O(jiān)督機(jī)制 ,明確職責(zé)、任務(wù) 4）進(jìn)一步完善新藥審批、遴選流程， 能否實(shí)行新藥申請(qǐng)“專(zhuān)家答辯制” 新藥審批的“投票表決制” 同品種、同規(guī)格、同價(jià)格產(chǎn)品的“淘汰制” 藥品集中招標(biāo)采購(gòu) （ 三 ） 北京天壇醫(yī)院： 年總量 ?52家符合條件醫(yī)藥公司 ， 22家中標(biāo) ?涉及 340家生產(chǎn)商 ， 本地廠(chǎng)家占 11% ?平均價(jià)格 ↓ 16%， 實(shí)際讓利：醫(yī)藥公司 9%， 醫(yī)院 16% 藥品集中招標(biāo)采購(gòu) （四） 上海： ? 7月份招標(biāo)辦 → 媒體 公開(kāi)招標(biāo) ， 首批三只 7月 22日 開(kāi)標(biāo)： 環(huán)丙 ～ ? 年底準(zhǔn)備再次實(shí)施 藥品集中招標(biāo)采購(gòu) （ 五 ） 集中招標(biāo)采購(gòu)的影響 （ 一 ） 利： ?降低虛高定價(jià) ， 有效控制藥價(jià) ， 減少不合理藥費(fèi)增長(zhǎng) ?有利于流通管理 ， 加快生產(chǎn) 、 經(jīng)營(yíng)企業(yè)的整合 、 重組 ?有利于規(guī)范藥品銷(xiāo)售行為 ， 促進(jìn)合理用藥 ?有利于減少環(huán)節(jié) ， 節(jié)約管理成本 藥品集中招標(biāo)采購(gòu) （ 六 ） 集中招標(biāo)采購(gòu)的影響 （ 二 ） 弊： ?集中采購(gòu) ， 集中腐敗 ？ ?國(guó)家補(bǔ)償機(jī)制不完善 ， 影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 ?大部分企業(yè)將面臨生存危機(jī) ， 穩(wěn)定 ？ ?人員 、 精力 、 資金將為進(jìn)基本用藥目錄和中標(biāo)而奮斗 ?短期行為加?。汉鲆暽鐣?huì)責(zé)任 ?利潤(rùn)不斷降低 ， 導(dǎo)致投入 ↓ ， 新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)力不從心 ?不利于醫(yī)藥行業(yè)作為國(guó)家支柱產(chǎn)業(yè)的發(fā)展 14條之 12 加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理 ? 內(nèi)容： ? 依法監(jiān)督藥品的研制、生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程 ? 主要 GCP、 GMP、 GSP ? 對(duì)策： 1．重視制劑部門(mén)和自制制劑 質(zhì)量?jī)?yōu)于效益 2．藥庫(kù)的藥品貯存條件應(yīng)有明顯改善 西部藥庫(kù) 14條之 13 調(diào)整藥品價(jià)格 ? 目的： 適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，促進(jìn)藥品 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，降低醫(yī)藥費(fèi)用 ? 內(nèi)容： 1．政府定價(jià)＋市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià) 取消流通差 率控制，自主定價(jià) 2．引入市場(chǎng)機(jī)制，降低虛高定價(jià) 3．如實(shí)開(kāi)具藥品銷(xiāo)售發(fā)票 4．藥品銷(xiāo)售實(shí)行明碼標(biāo)價(jià) 藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主要原因 （一） ? 1． 藥品批零差價(jià)留用政策 – 藥品加成的絕對(duì)值與醫(yī)院從中留用 的費(fèi)用 成正比 – 多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，大處方，以物代藥 ?? 藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主要原因 （二） ? 2． 藥品價(jià)格制定的不合理 成本加成法： 出廠(chǎng)價(jià) =生產(chǎn)成本＋利潤(rùn)率15%左右 批發(fā)價(jià) =出廠(chǎng)價(jià)＋進(jìn)銷(xiāo)差率 24% 零售價(jià) =批發(fā)價(jià)＋批零差率 15% 成本＋利潤(rùn)率 進(jìn)銷(xiāo)差率 批零差率 藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主要原因 （三） ? 3． 產(chǎn)生虛假定價(jià)的原因 1）供大于求，回扣推銷(xiāo) 2）批發(fā)企業(yè)，惡性競(jìng)爭(zhēng) 3） 90%以上是在醫(yī)院銷(xiāo)售，批零差價(jià)是醫(yī)院的 主要收支來(lái)源 4）缺乏藥品銷(xiāo)價(jià)的約束 ―― 不合理 5）藥品價(jià)格管理的政策矛盾 集中招標(biāo)采購(gòu)是降低藥品虛假定價(jià)的主要手段 藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主要原因 （四） ? 藥品比例高的原因 – 美 13% – 法、德、英 18% – 臺(tái) 25% – 其他省市 45%65% 1） 藥價(jià)已接軌 2） 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用低 3） 補(bǔ)償機(jī)制未解決 4） 不合理用藥 包括醫(yī)院、藥廠(chǎng)、病人 醫(yī)院的 SWOT分析 （一） ? S 優(yōu)勢(shì) Strength 1． 歷史悠久，知名度高，無(wú)形資產(chǎn)，東部希望 2． 中高級(jí)人才集中，副高以上 228名 3． 東西二部，臨床科室設(shè)置較全，有一些優(yōu)勢(shì) 學(xué)科，如風(fēng)濕、消化 ?? 4． 對(duì)醫(yī)院的規(guī)劃、設(shè)想較符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的規(guī)律 5． 臨床藥理基地，新藥研究開(kāi)發(fā) 消化藥品 Ⅰ 期臨床，尿石通，舒膽合劑 ?? 6． 藥品質(zhì)量、療效的主要檢驗(yàn)場(chǎng)所 7． 藥品消費(fèi)的主要市場(chǎng) 8． 藥品的買(mǎi)方市場(chǎng) 醫(yī)院的 SWOT分析 （二） ? W 劣勢(shì) （一） Weakness – 1． 老醫(yī)院、包袱、欠帳較多 ―― 西部 – 2． 體制、機(jī)制很不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展， 也跟不上醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)保改革形勢(shì)的發(fā)展 – 3． 醫(yī)院發(fā)展和管理的設(shè)想、思路雖好，尚需 進(jìn)一步統(tǒng)一思想，形成合力 – 4． 臨床科室優(yōu)勢(shì)逐漸削弱，特點(diǎn)不多，特色 不特 – 5． 醫(yī)療服務(wù)的買(mǎi)方市場(chǎng)，病人對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、 藥房有選擇權(quán) 醫(yī)院的 SWOT分析 （三） ? W 劣勢(shì) （二） Weakness 6． 醫(yī)療從業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制不全，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大 7． 管理手段相對(duì)落后，浪費(fèi)較嚴(yán)重 8． 院內(nèi)政策不太穩(wěn)定，尤其是分配政策 9． 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，收支二條線(xiàn) 10．補(bǔ)償機(jī)制不到位 11．加入 WTO的嚴(yán)峻形勢(shì) 醫(yī)院的 SWOT分析 （四） ? 0 機(jī)遇 (一 ) Opportunities 1． 隨著社會(huì)的進(jìn)步，國(guó)民對(duì)高生活質(zhì)量的 追求，醫(yī)療服務(wù)將會(huì)持續(xù)增長(zhǎng) 2． 醫(yī)療服務(wù)的買(mǎi)方市場(chǎng)，使競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈， 適者生存 3． 醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制、政策的改變?cè)邕m 應(yīng)早受益 醫(yī)院的 SWOT分析 （五） ? 0 機(jī)遇 (二 ) Opportunities 4． 政策上已允許全部或部分搞營(yíng)利性、股 份制？ 92年徐匯區(qū)牙防所試行 5． 醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 聯(lián)合重組 6． 管理體制 經(jīng)營(yíng)體制 通過(guò)服務(wù)獲取利潤(rùn) 7． WTO 使自主權(quán)提高 8． ISO9000質(zhì)量管理的實(shí)施 醫(yī)院的 SWOT分析 （六） ? T 挑戰(zhàn) Threats 1． 醫(yī)保改革，低水平，廣覆蓋，個(gè)人帳戶(hù)，商業(yè)保險(xiǎn) 2． 藥占比例逐年下降 3． 經(jīng)驗(yàn)管理 科學(xué)管理 4． 管理理念 經(jīng)營(yíng)理念 5． 醫(yī)療服務(wù)的買(mǎi)方市場(chǎng) 以人為本， 以病人為中心，提供全套服務(wù) 6． 醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制的改革，如何去適應(yīng) 7． 人才、質(zhì)量、服務(wù) 8． 調(diào)整解決既得利益，保障改革順利實(shí)施 思考與建議 （一） 1． 穩(wěn)定思想，穩(wěn)定隊(duì)伍，穩(wěn)定政策 2． 練好內(nèi)功，抓好內(nèi)涵，搞好認(rèn)證 3． 重視質(zhì)量，改善服務(wù)，以人為本 4． 集中力量，發(fā)展優(yōu)勢(shì)，政策傾斜 5． 突出重點(diǎn)，形成特色，以點(diǎn)帶面 6． 保證利益，合理調(diào)整，大家得益 思考與建議 （二） ? 三個(gè)有利于： – 有利于醫(yī)院整體實(shí)力的增長(zhǎng) – 有利于醫(yī)療、教學(xué)、科研的開(kāi)展 – 有利于醫(yī)院、職工收益的提高 思考與建議 （三） 加強(qiáng)調(diào)查研究 全面理解政策 正確指導(dǎo)工作 迎接時(shí)代挑戰(zhàn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的對(duì)策 主講：李憲法先生 一、概念 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同委托中介機(jī)構(gòu)通過(guò)招標(biāo)或議價(jià)等方式以相同的人格購(gòu)買(mǎi)藥品及伴隨服務(wù)的行為。 （一）招