【正文】 吃慢 ?目標(biāo)： （ 規(guī)模 ） 、 效益 ？ 20家 50億以上 40家 20億以上 14條之 11 推進藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 四 ） 商業(yè)企業(yè)利潤的影響因素 、 藥品降價機制 、 市場競爭機制 ： a. 利潤趨于平均化 b. 商業(yè)局互相競爭 ， 低價竟銷 c. 不講效益 、 上規(guī)模 4。 醫(yī)療機構(gòu)的差價要求 14條之 11 推進藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 五 ） 利潤來源： 利潤＝折扣差－費用 折扣差＝費用 完成定額銷售后折扣＋回款額度獎勵＋ 廣告費＋代理傭金 14條之 11 推進藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 六 ） 提高勞動生產(chǎn)率 降低生產(chǎn)成本 利潤 現(xiàn)代物流 （ 統(tǒng)一采購 、 配送 ） 14條之 11 推進藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 七 ） 進入 WTO的相關(guān)政策： 專利 ， 仿制 進口藥品競爭力 ↑ 2023年 采購 、 倉儲 、 運輸 、 配送 、 批發(fā) 、 零售及售后服務(wù) ?? 14條之 11 推進藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 八 ） 藥品生產(chǎn)企業(yè)面臨： ?GMP達標(biāo) ， 認證 淘汰一批 ?集中招標(biāo)采購 ， 再淘汰一批 ?國家基本用藥目錄 封殺一批 ?虛高藥價的降低 整合一批 14條之 11 推進藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 九 ） GMP先通過 ， 先利益 ?優(yōu)質(zhì)優(yōu)價 ?優(yōu)先選用 14條之 11 推進藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序 （十） 廠商合作： 流通決定生產(chǎn)，定單決定生存。渠道、網(wǎng)絡(luò)、信息決定發(fā)展 ―― 總代理制（銷售，物流） 14條之 11 推進藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序 （十一） 商醫(yī)合作 1. 符合國家政策大方向 2. 一次進貨品種多、數(shù)量少， 管理困難 3. 沒有檢測手段 14條之 11 推進藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 十二 ） 選擇生產(chǎn)商： – GMP達標(biāo) 、 認證 整體 ， 個體 – 采用標(biāo)準(zhǔn) BP、 藥典 、 部頒 、 地標(biāo) 、 內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn) – 質(zhì)量保證系統(tǒng) 離散度 ?? 既往史 – 價格比優(yōu)化原則 – 生產(chǎn)規(guī)模 、 生產(chǎn)工藝 – 儲運 、 – 品牌 – 服務(wù) 14條之 11 推進藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 十三 ） 選擇經(jīng)營商： – – 質(zhì)量保證系統(tǒng) 實驗室規(guī)模 、 條件 、 快速反應(yīng) ?? – 市場覆蓋率 – 物流配送能力 – 客戶服務(wù)能力 – 經(jīng)營規(guī)模 （ 經(jīng)濟效益 、 特殊藥品 、 搶救藥品 ?? ） – 資信 集中招標(biāo)采購 （一） ? 目的： 規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品購銷活動，提高藥品采購?fù)该鞫?，遏制藥品流通領(lǐng)域不正之風(fēng)，減輕社會醫(yī)藥費用負擔(dān)，保證醫(yī)保制度改革順利實施公開招標(biāo)如不宜采取時，可： 1．邀請招標(biāo) 2．競爭性談判采購 3．詢價采購 集中招標(biāo)采購 （二） ? 招標(biāo)主體是醫(yī)院， ? 條件是： – 具有編制招標(biāo)文件，組織評標(biāo)能力。 – 可由一家或數(shù)家聯(lián)合招標(biāo)，也可委托招 標(biāo)代理機構(gòu) 藥品集中招標(biāo)采購流程 有關(guān)部門 編制 本期擬集中采購的品種、規(guī)格、數(shù)量計劃 院藥事管理機構(gòu)藥品招標(biāo)采購經(jīng)辦機構(gòu)專家委員會 審核 、確認、反饋 確認 采購方式 、編制和發(fā)送 招標(biāo) 文件 審核、確認應(yīng)標(biāo)人 資格 審核各類文件 組織 開標(biāo) 、評標(biāo) 或談判 確定中標(biāo)企業(yè)、品種、品牌、規(guī)格、數(shù)量、價格、供應(yīng) 組織簽訂 合同 監(jiān)督 中標(biāo)企業(yè) 藥品集中招標(biāo)采購 （一）： ? 及時調(diào)整招標(biāo)采購藥品的零售價 （順價 20%？） 1． 國家定價藥品 以實際中標(biāo)價為基礎(chǔ)， 綜合各方利益，及時調(diào)整公布零售價 2． 市場調(diào)節(jié)價藥 招標(biāo)醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)根 據(jù)實際中標(biāo)價相應(yīng)調(diào)整零售價 藥品集中招標(biāo)采購 （二）： ? 對策 ： 1）本院單獨或與其他兄弟醫(yī)院聯(lián)合進行招標(biāo) ,循序漸 進，逐步實施 2）藥品質(zhì)量為重，靈活對待價格 3）盡快遴選建立本院的專家?guī)旌捅O(jiān)督機制 ,明確職責(zé)、任務(wù) 4）進一步完善新藥審批、遴選流程， 能否實行新藥申請“專家答辯制” 新藥審批的“投票表決制” 同品種、同規(guī)格、同價格產(chǎn)品的“淘汰制” 藥品集中招標(biāo)采購 （ 三 ） 北京天壇醫(yī)院： 年總量 ?52家符合條件醫(yī)藥公司 ， 22家中標(biāo) ?涉及 340家生產(chǎn)商 ， 本地廠家占 11% ?平均價格 ↓ 16%， 實際讓利：醫(yī)藥公司 9%， 醫(yī)院 16% 藥品集中招標(biāo)采購 （四） 上海： ? 7月份招標(biāo)辦 → 媒體 公開招標(biāo) ， 首批三只 7月 22日 開標(biāo)： 環(huán)丙 ～ ? 年底準(zhǔn)備再次實施 藥品集中招標(biāo)采購 （ 五 ） 集中招標(biāo)采購的影響 （ 一 ） 利： ?降低虛高定價 ， 有效控制藥價 ， 減少不合理藥費增長 ?有利于流通管理 ， 加快生產(chǎn) 、 經(jīng)營企業(yè)的整合 、 重組 ?有利于規(guī)范藥品銷售行為 ， 促進合理用藥 ?有利于減少環(huán)節(jié) ， 節(jié)約管理成本 藥品集中招標(biāo)采購 （ 六 ） 集中招標(biāo)采購的影響 （ 二 ） 弊： ?集中采購 ， 集中腐敗 ？ ?國家補償機制不完善 ， 影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 ?大部分企業(yè)將面臨生存危機 ， 穩(wěn)定 ？ ?人員 、 精力 、 資金將為進基本用藥目錄和中標(biāo)而奮斗 ?短期行為加?。汉鲆暽鐣?zé)任 ?利潤不斷降低 ， 導(dǎo)致投入 ↓ ， 新產(chǎn)品開發(fā)力不從心 ?不利于醫(yī)藥行業(yè)作為國家支柱產(chǎn)業(yè)的發(fā)展 14條之 12 加強藥品執(zhí)法監(jiān)督管理 ? 內(nèi)容： ? 依法監(jiān)督藥品的研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程 ? 主要 GCP、 GMP、 GSP ? 對策： 1．重視制劑部門和自制制劑 質(zhì)量優(yōu)于效益 2．藥庫的藥品貯存條件應(yīng)有明顯改善 西部藥庫 14條之 13 調(diào)整藥品價格 ? 目的： 適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，促進藥品 市場競爭，降低醫(yī)藥費用 ? 內(nèi)容： 1．政府定價＋市場調(diào)節(jié)價 取消流通差 率控制，自主定價 2．引入市場機制，降低虛高定價 3．如實開具藥品銷售發(fā)票 4．藥品銷售實行明碼標(biāo)價 藥品費用不合理增長的主要原因 （一） ? 1． 藥品批零差價留用政策 – 藥品加成的絕對值與醫(yī)院從中留用 的費用 成正比 – 多開藥，開貴藥，大處方，以物代藥 ?? 藥品費用不合理增長的主要原因 （二） ? 2． 藥品價格制定的不合理 成本加成法： 出廠價 =生產(chǎn)成本＋利潤率15%左右 批發(fā)價 =出廠價＋進銷差率 24% 零售價 =批發(fā)價＋批零差率 15% 成本＋利潤率 進銷差率 批零差率 藥品費用不合理增長的主要原因 （三） ? 3． 產(chǎn)生虛假定價的原因 1）供大于求，回扣推銷 2）批發(fā)企業(yè)，惡性競爭 3） 90%以上是在醫(yī)院銷售，批零差價是醫(yī)院的 主要收支來源 4）缺乏藥品銷價的約束 ―― 不合理 5）藥品價格管理的政策矛盾 集中招標(biāo)采購是降低藥品虛假定價的主要手段 藥品費用不合理增長的主要原因 （四） ? 藥品比例高的原因 – 美 13% – 法、德、英 18% – 臺 25% – 其他省市 45%65% 1） 藥價已接軌 2） 醫(yī)療服務(wù)費用低 3） 補償機制未解決 4） 不合理用藥 包括醫(yī)院、藥廠、病人 醫(yī)院的 SWOT分析 （一） ? S 優(yōu)勢 Strength 1． 歷史悠久，知名度高，無形資產(chǎn)，東部希望 2． 中高級人才集中，副高以上 228名 3． 東西二部，臨床科室設(shè)置較全，有一些優(yōu)勢 學(xué)科，如風(fēng)濕、消化 ?? 4． 對醫(yī)院的規(guī)劃、設(shè)想較符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的規(guī)律 5． 臨床藥理基地，新藥研究開發(fā) 消化藥品 Ⅰ 期臨床，尿石通，舒膽合劑 ?? 6． 藥品質(zhì)量、療效的主要檢驗場所 7． 藥品消費的主要市場 8． 藥品的買方市場 醫(yī)院的 SWOT分析 （二） ? W 劣勢 （一） Weakness – 1． 老醫(yī)院、包袱、欠帳較多 ―― 西部 – 2． 體制、機制很不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展， 也跟不上醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)保改革形勢的發(fā)展 – 3． 醫(yī)院發(fā)展和管理的設(shè)想、思路雖好，尚需 進一步統(tǒng)一思想，形成合力 – 4． 臨床科室優(yōu)勢逐漸削弱，特點不多，特色 不特 – 5． 醫(yī)療服務(wù)的買方市場，病人對醫(yī)院、醫(yī)生、 藥房有選擇權(quán) 醫(yī)院的 SWOT分析 （三） ? W 劣勢 （二） Weakness 6． 醫(yī)療從業(yè)保險機制不全，醫(yī)療風(fēng)險大 7． 管理手段相對落后，浪費較嚴(yán)重 8． 院內(nèi)政策不太穩(wěn)定，尤其是分配政策 9． 藥品集中招標(biāo)采購，收支二條線 10．補償機制不到位 11．加入 WTO的嚴(yán)峻形勢 醫(yī)院的 SWOT分析 （四） ? 0 機遇 (一 ) Opportunities 1． 隨著社會的進步，國民對高生活質(zhì)量的 追求，醫(yī)療服務(wù)將會持續(xù)增長 2． 醫(yī)療服務(wù)的買方市場，使競爭日趨激烈， 適者生存 3． 醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機制、政策的改變早適 應(yīng)早受益 醫(yī)院的 SWOT分析 （五） ? 0 機遇 (二 ) Opportunities 4． 政策上已允許全部或部分搞營利性、股 份制？ 92年徐匯區(qū)牙防所試行 5． 醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，醫(yī)療機構(gòu)的 聯(lián)合重組 6． 管理體制 經(jīng)營體制 通過服務(wù)獲取利潤 7． WTO 使自主權(quán)提高 8． ISO9000質(zhì)量管理的實施 醫(yī)院的 SWOT分析 （六） ? T 挑戰(zhàn) Threats 1． 醫(yī)保改革，低水平，廣覆蓋，個人帳戶，商業(yè)保險 2． 藥占比例逐年下降 3． 經(jīng)驗管理 科學(xué)管理 4． 管理理念 經(jīng)營理念 5． 醫(yī)療服務(wù)的買方市場 以人為本， 以病人為中心，提供全套服務(wù) 6． 醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機制的改革，如何去適應(yīng) 7． 人才、質(zhì)量、服務(wù) 8． 調(diào)整解決既得利益，保障改革順利實施 思考與建議 （一） 1． 穩(wěn)定思想，穩(wěn)定隊伍，穩(wěn)定政策 2． 練好內(nèi)功，抓好內(nèi)涵，搞好認證 3． 重視質(zhì)量，改善服務(wù)，以人為本 4． 集中力量，發(fā)展優(yōu)勢，政策傾斜 5． 突出重點，形成特色，以點帶面 6． 保證利益，合理調(diào)整，大家得益 思考與建議 （二） ? 三個有利于： – 有利于醫(yī)院整體實力的增長 – 有利于醫(yī)療、教學(xué)、科研的開展 – 有利于醫(yī)院、職工收益的提高 思考與建議 （三） 加強調(diào)查研究 全面理解政策 正確指導(dǎo)工作 迎接時代挑戰(zhàn) 醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的對策 主講：李憲法先生 一、概念 醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購，是指醫(yī)療機構(gòu)共同委托中介機構(gòu)通過招標(biāo)或議價等方式以相同的人格購買藥品及伴隨服務(wù)的行為。 （一）招