面向患者的臨床藥學(xué)服務(wù)-文庫吧
2025-02-21 04:04 本頁面
【正文】 管理學(xué)等課程； ? 最后一年在各科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)，包括成人內(nèi)外科、急診 ICU、營養(yǎng)、兒科等； ? 藥學(xué)博士畢業(yè)后須考取州藥師執(zhí)照； ? 經(jīng)過 12年住院藥師階段，擔(dān)任臨床藥師。 11 美國臨床藥師的工作模式 ? 臨床藥學(xué)服務(wù)體系 (CPS) ? 醫(yī)生會診要求 ? 分散體系： 臨床藥師 、 住院藥師 、 實習(xí)生 ? 為小組?？贫c提供服務(wù) ? CPS ? 中心服務(wù)部：藥動學(xué)專家 ， 住院藥師 ， 實習(xí)生 ? 解決下臨床難點 12 臨床藥師在美國醫(yī)院的作用 ? 溝通醫(yī)藥之間的橋梁 ? 改變重醫(yī)輕藥局面 ? 醫(yī)生可以集中精力抓好診斷和治療 ? 藥師則為醫(yī)生用藥當(dāng)好參謀 ? 改變以往醫(yī)生憑經(jīng)驗選藥、用藥的方法 ? 藥師根據(jù)病人情況預(yù)估參數(shù)和初始劑量 ? 根據(jù)血藥濃度計算病人的動力學(xué)參數(shù) ? 制定個體化的給藥方案 13 臨床藥師在美國醫(yī)院的作用 ? 藥師參與臨床藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)點 ? 病人短期內(nèi)達(dá)到治療濃度，縮短住院時間 ? 減輕了病人負(fù)擔(dān)，這對病人和醫(yī)院均有利 ? 減少了藥物毒性反應(yīng)和藥療事故 14 臨床藥師在美國醫(yī)院的作用 ? 臨床藥師開展醫(yī)院藥學(xué)情報工作 ? 臨床藥師解答院內(nèi)外醫(yī)生、護士、病人和家屬提出的在藥物、毒品和化學(xué)品使用中出現(xiàn)的各種問題。出版院內(nèi)刊物。 ? 定期出版“藥訊” ? 藥師網(wǎng)站 15 實例一：氨基糖甙類和萬古霉素 ? BL為 66歲男性，體重 80kg，意外受傷后體重 65kg，病人創(chuàng)面 G+感染，急性腎衰 ? 外科手術(shù)后用慶大霉素和萬古霉素治療，由于體重變化和血清肌酐濃度改變，確定劑量有困難 ? 藥師應(yīng)用經(jīng)驗公式計算開始劑量，測定血濃度預(yù)估藥動學(xué)參數(shù) ? 該病人的劑量按照血藥濃度進行最佳設(shè)計治療，使腎功能損害的危險性最小，而能產(chǎn)生最大治療作用 16 實例二：茶堿 ? KM，女性， 45歲，患慢性阻塞性肺病 (COPD)、高血壓及消化道潰瘍，因 COPD急性惡化入院。 ? 測得茶堿血藥濃度為 ?mol/L。臨床藥師認(rèn)為其未按擬定的給藥方案服藥，導(dǎo)致如此低的茶堿濃度 ? 給予患者茶堿負(fù)荷劑量后，仍按原先的維持量 (200mg，2次 /日 )，而不是盲目地增加維持量 ? 測得茶堿濃度的結(jié)果達(dá)到治療水平，癥狀明顯改善。證實該病人未曾服從醫(yī)囑，導(dǎo)致茶堿血藥濃度過低 17 臨床藥學(xué)服務(wù)實例 骨質(zhì)疏松 ? 病例 ：患者 ， 60歲亞裔女性，身高 152公分，體重 45公斤。進行常規(guī)體檢。 ? 繼往史 ： 50歲絕經(jīng)，未出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀， 高血壓，乳糖不耐癥 ? 家族史 ：其母親在 76歲時有過臀部骨折 ? 用藥史 ：雙克 ，乳糖分解酵素 需要時服用 ? 流行病學(xué) ：在北美，約 1/4的女性和 1/8的男性患有骨質(zhì)疏松；平均年齡 50歲的老年女性，發(fā)生骨折的危險率是 40% 18 ? 醫(yī)生詢問 ? 哪些是的骨質(zhì)疏松的危險因子？ ? 藥師回答 ? 《 2023北美骨質(zhì)疏松協(xié)會的指導(dǎo)原則》中指出骨質(zhì)疏松相關(guān)的四項獨立危險因子： 1. 低骨密度（ BMD）； 2. 創(chuàng)傷性骨折； 3. 年齡； 4. 骨質(zhì)疏松的家族史 ? 結(jié)論： ? 根據(jù)指導(dǎo)原則可看出女士的危險因子有： 1. 骨折的家族史； 2. 飲食的低鈣攝 入 19 ? 醫(yī)生進一步詢問 ? 這位病人需要測定其骨密度（ BMD）嗎？ ? 藥師回答： ? 絕經(jīng)后婦女或
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