qrs波心動過速鑒別診斷新流程講義-文庫吧
2025-02-13 00:22 本頁面
【正文】 1991 年） ?①胸前導(dǎo)聯(lián)無 RS 型 QRS 波 ?② RS 間期 100ms ?③房室分離 ?④具有室速 QRS 波的圖形特征 ?為進一步鑒別預(yù)激性心動過速與室速，又在上述 4 步流程的基礎(chǔ)上補充了另外的 3 步流程：① V4~V6 導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主；②V4~V6 導(dǎo)聯(lián)有 qR 波；③房室分離。 14 Vereckei 流程（ 2023 年） ?①房室分離 ?② aVR 導(dǎo)聯(lián) QRS 波起始為 R 波 ?③ QRS 波無右束支或左束支阻滯圖形 ?④ Vi/Vt 值 ≤1 15 aVR 導(dǎo)聯(lián)的特點 ?aVR 導(dǎo)聯(lián)軸 ?與左室除極的綜合向量幾乎平行 ?記錄的圖形穩(wěn)定 ?aVR 導(dǎo)聯(lián)的 QRS 波圖形 16 aVR 導(dǎo)聯(lián)的特點 ?與左室除極綜合向量幾乎平行 17 aVR 導(dǎo)聯(lián)的特點 ?記錄的圖形穩(wěn)定 ?心臟在胸腔內(nèi)不斷跳動著，有多種原因能引起心臟的轉(zhuǎn)位，例如膈肌的抬高或降低 ?心電圖圖形及心電軸也能產(chǎn)生很大的影響，使圖形及振幅發(fā)生改變。與肢體導(dǎo)聯(lián)相比，胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖的圖形受到的影響更大 ? aVR 導(dǎo)聯(lián)做為單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)，其記錄的心電圖圖形穩(wěn)定而可靠 18 aVR 導(dǎo)聯(lián)的特點 ?aVR 導(dǎo)聯(lián)的 QRS 波圖形 19 aVR 單導(dǎo)聯(lián)診斷的 4 步新流程 ?在 2023 年診斷流程的基礎(chǔ)上， 2023 年Vereckei進一步大膽創(chuàng)新，提出了 aVR 單導(dǎo)聯(lián)鑒別寬 QRS 波心動過速的新流程，新流程創(chuàng)新性強，具有理念上的突破與拓展。 ?aVR 新流程 ?新流程的新理念 ?aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的 4 步診斷 ?Vi/Vt 值 ≤1 20 aVR 新流程 ?① QRS 波起始為 R 波時診斷室速，否則進入第二步 ?② QRS 波起始 r 波或 q 波的時限 40ms 為室速，否則進入第三步 ?③以 QS 波為主波時，起始部分有頓挫為室速，否則進入第四步 ?④ QRS 波的 Vi/Vt 值 ≤1 為室速， Vi/Vt 值 1 為室上速 21 aVR 新流程 22 新流程的新理念 ?省略房室分離及 QRS 波的圖形標(biāo)準(zhǔn) ?房室分離診斷室速的特異性達 100%，使該指標(biāo)無一例外地被用在各個診斷流程，但Vereckei 發(fā)現(xiàn)，省去房室分離這一標(biāo)準(zhǔn)并不影響新 aVR 流程的敏感性和準(zhǔn)確性。 ?僅用 aVR 單導(dǎo)聯(lián)診斷 ?僅選擇了 aVR 一個導(dǎo)聯(lián)進行寬 QRS 波心動過速的鑒別，這和 aVR 導(dǎo)聯(lián)軸與 QRS 波除極的綜合向量幾乎平行有關(guān)，其能敏感地反應(yīng)心室除極主體向量的變化 23 新流程的新理念 ?室速在 aVR 導(dǎo)聯(lián)的兩種類型 ? ①起始 R 波型室速：這是指起源于心尖部、左室基底側(cè)壁或左室下壁（中部）的室速，因 QRS 波除極的起始或總體除極向量面對 aVR 導(dǎo)聯(lián)的探查電極，故形成 QRS 波的起始 R 波 ? ②起始非 R 波型室速：起源于其他部位的室速可使aVR導(dǎo)聯(lián)的 QRS 波起始不是大 R 波而為 r、 q 或 Q 波三種圖形， QRS 波起始為 r 或 q 波的室速，因起始除極緩慢而使 r 或 q 波時限 40ms，對于 QS 波者，起始緩慢除極表現(xiàn)為 QRS 波起始部位的頓挫。 24 aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的 4 步診斷 ?第一步： QRS 波起始為 R 波 25 aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的 4 步診斷 ?第一步： QRS 波起始為 R 波 ?機制與意義： ? 正常時， aVR 導(dǎo)聯(lián)的 QRS 波多以 Q 波起始
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