陣發(fā)性室上性心動過速全-文庫吧
2025-04-15 13:42 本頁面
【正文】 AVNRT電生理特點 ? 心房刺激不表現(xiàn)房室傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象 ， 多數(shù)心室刺激可表現(xiàn)逆向室房傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象 。 ? 心房心室刺激均可誘發(fā)或終止心動過速，但心室刺激更易誘發(fā)。 ? 心動過速發(fā)作時表現(xiàn)為逆向傳導(dǎo) HA間期延長，且有臨界值。 ? 逆行心房激動向心性，冠狀竇口 A波最早（見圖 11）。 圖 10 快慢型 AVNRT體表心電圖 圖 11 快慢型 AVNRT心內(nèi)電圖 慢慢型 AVNRT 以多徑路為解剖生理基礎(chǔ) ， 一條慢徑路為前傳支 ， 另一條慢徑路為逆?zhèn)髦?gòu)成折返 ， 而快徑路為 “ 旁觀者 ” 。 圖 12 多徑路房室結(jié)前向傳導(dǎo)曲線 慢慢型 AVNRT心電圖特點－圖 13 ? 頻率相對較慢 ? 心動過速發(fā)作時 RP/≤P /R， RP/ 70ms ? 可合并房室傳導(dǎo)阻滯 ? 刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止心動過速 慢慢型 AVNRT電生理特點 ? 心房刺激房室前向傳導(dǎo)曲線出現(xiàn)兩次或多次跳躍 ， 提示多徑路 ? 心房心室刺激均可誘發(fā)或終止心動過速 ? 心內(nèi)電圖心房激動順序為向心性，冠狀竇口 A波最早（圖 14） 圖 13 慢慢型 AVNRT體表心電圖 圖 14 慢慢型心內(nèi)電圖 預(yù)激綜合征與房室折返性心動過速 預(yù)激綜合征的分類及心電圖特點 ? 典型預(yù)激綜合征 PR （ WPW） QRS 初始有 Δ波 PJ間期正常 可有繼發(fā)性 STT改變 ? 短 PR綜合征 PR （ LGL） QRS時間正常 ， 無 Δ波 ? 變異型預(yù)激綜合征 PR正?；蜓娱L （ Mahaim） QRS時間延長類似左束支阻滯 ， 電軸左偏 ， 初始有 Δ波 心動過速時與竇律的 QRS形態(tài)一致 可有繼發(fā)性 STT改變 WPW綜合征 WPW綜合征的解剖與電生理基礎(chǔ)為房室間存在的異常附加旁路 ， 傳統(tǒng)為Kent氏束 ， 現(xiàn)稱為房室旁路 。 發(fā)病率為 － ％ ， 男性多于女性 。 WPW綜合征 房室旁路分類 ? 顯性： 旁路具有雙向傳導(dǎo)功能 ， 少數(shù)僅有前傳 功能 ， 竇律下顯示預(yù)激波 。 ? 隱匿性： 旁路沒有前向傳導(dǎo)功能 ， 只能逆?zhèn)?， 竇律下無預(yù)激波 。 ? 潛在性： 旁路具有前向傳導(dǎo)功能 ， 但竇律時不顯 示旁路傳導(dǎo) ， 無預(yù)激波 。 顯性旁路的體表心電圖定位 Δ 波定向： 將具有預(yù)激特征的 QRS綜合波起始部40ms規(guī)定為 Δ 波（圖 15） ?Δ 波正向用 “ ＋ ” 表示 ， 指 Δ 波位于基線以上 ?Δ 波負(fù)向用 “ － ” 表示 ， 指 Δ 波位于基線以下 ?Δ 波在等電位線用 “ 177。 ”表示 ， 指與有明確預(yù)激導(dǎo)聯(lián)同步記錄的 QRS波無 Δ 波 、 Δ 波雙向或 Δ 波起始時偏離基線 圖 15 顯性旁路的體表心電圖定位 胸前導(dǎo)聯(lián) QRS波移行 以胸前導(dǎo)聯(lián) QRS波 R/S＝ 1的導(dǎo)聯(lián)為移行導(dǎo)聯(lián) ， 如某胸前導(dǎo)聯(lián) R/S1而
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