【正文】 劃和相應(yīng)的資源DO5. 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃CHECK6. 檢查、評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）ACTION7. 標(biāo)準(zhǔn)化（鞏固）和進(jìn)一步推廣8. 在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用 PDCA循環(huán) PDCA小結(jié)PDCA循環(huán)各步驟的質(zhì)量管理方法和工具循環(huán)各步驟的質(zhì)量管理方法和工具階階 段段 步步 驟驟 質(zhì)質(zhì) 量管理工具量管理工具 資資 料料 P 分析分析 現(xiàn)現(xiàn) 狀，找出狀，找出 質(zhì)質(zhì)量量 問題問題*流程流程 圖圖 、直方、直方圖圖 、控制、控制 圖圖項(xiàng)項(xiàng) 目、目、 規(guī)規(guī) 范、范、 規(guī)規(guī) 定、工作制度、流程、目定、工作制度、流程、目 標(biāo)標(biāo) 、方、方案、案、 預(yù)預(yù) 案、案、 對對 策、科室、人策、科室、人 員員 、 職責(zé)職責(zé) …………找出找出 質(zhì)質(zhì) 量量 問題問題 的原的原因因*因果分析因果分析 圖圖 、散點(diǎn)散點(diǎn) 圖圖 ；；【【 “5W1H” 即：即： 為為 什么制定什么制定 該該 措施（措施（ Why)? 達(dá)到達(dá)到什么目什么目 標(biāo)標(biāo) （（ What)? 在何在何 處處 （（ Where) ？由？由 誰誰負(fù)責(zé)負(fù)責(zé) 完成（完成（ Who)? 什么什么 時(shí)間時(shí)間 完成（完成（ When)?如何完成（如何完成（ How)?】】找出主要原因找出主要原因 *排列排列 圖圖針對針對 主要原因主要原因制定制定 質(zhì)質(zhì) 量改量改 進(jìn)計(jì)進(jìn)計(jì) 劃劃 *對對 策表策表D 實(shí)實(shí) 施改施改 進(jìn)計(jì)進(jìn)計(jì) 劃劃 甘特甘特 圖圖院科：培院科：培 訓(xùn)計(jì)訓(xùn)計(jì) 劃、培劃、培 訓(xùn)訓(xùn) 內(nèi)容、培內(nèi)容、培 訓(xùn)圖訓(xùn)圖 片、片、 記錄記錄（文字（文字 資資 料，料， 講講 稿，稿， PPT， 簽簽 名等）名等） 各科室：培各科室：培 訓(xùn)記錄訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)各科室、各位醫(yī) 務(wù)務(wù) 人人 員執(zhí)員執(zhí) 行、行、 實(shí)實(shí) 施并施并 記錄記錄C 檢查實(shí)檢查實(shí) 施效果施效果*直方直方 圖圖 、控制、控制圖圖 、 對對 策表策表；；相關(guān)相關(guān) 職職 能科室：每月督能科室：每月督 查記錄查記錄科室：自科室：自 查記錄查記錄相關(guān)相關(guān) 職職 能科室月、季、年能科室月、季、年 總結(jié)總結(jié) ，反，反 饋饋 意意 見見科室醫(yī)科室醫(yī) 療療 安全月、季、年安全月、季、年 總結(jié)總結(jié) ，反，反 饋饋 意意 見見A 鞏固成鞏固成 績績 ，形成，形成 標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)化制定或修改相制定或修改相 應(yīng)應(yīng)規(guī)規(guī) 章制度章制度相關(guān)相關(guān) 職職 能科室：整改措施（能科室：整改措施（ 獎(jiǎng)懲獎(jiǎng)懲 、再培、再培 訓(xùn)訓(xùn) ））科室：整改措施（科室：整改措施（ 獎(jiǎng)懲獎(jiǎng)懲 、再培、再培 訓(xùn)訓(xùn) ））提出尚未解決的提出尚未解決的 遺遺 留留問題問題 下一個(gè)下一個(gè) PDCA 程程 序序 項(xiàng)目：確立項(xiàng)目：確立 查對制度查對制度，識(shí)別患者身份，識(shí)別患者身份 資資 料料 P 計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn) 就診患者施行統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的制度，門診及住院患者身份標(biāo)識(shí)，就診患者施行統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的制度，門診及住院患者身份標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)部門患者使用重點(diǎn)部門患者使用 “腕帶腕帶 ”等標(biāo)識(shí)患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行等標(biāo)識(shí)患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行 “查對查對制度制度 ”、 “轉(zhuǎn)科交接登記制度轉(zhuǎn)科交接登記制度 ”及有創(chuàng)操作和介入診療告知工及有創(chuàng)操作和介入診療告知工作，正確的方法、程序、流程，相關(guān)人員職責(zé)等。作，正確的方法、程序、流程，相關(guān)人員職責(zé)等。 D 培訓(xùn)培訓(xùn) 實(shí)施實(shí)施科教科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料科教科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，講稿， PPT，簽名等），簽名等） 各科室：培訓(xùn)記錄各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄 C 檢檢 查查 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部每月督查記錄（尤其是重點(diǎn)部門）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部每月督查記錄（尤其是重點(diǎn)部門）科室：自查記錄科室：自查記錄 A 總總 結(jié)結(jié) 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見 改改 進(jìn)進(jìn) 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）PDCA舉例一舉例一 “確立查對制度，識(shí)別患者身份確立查對制度，識(shí)別患者身份 ” 程程 序序 項(xiàng)目：手衛(wèi)生規(guī)范項(xiàng)目：手衛(wèi)生規(guī)范 資資 料料 P 計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) :衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；手清潔、手消毒、外科洗手操衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程作規(guī)程 ,意外事件預(yù)案及處理程序；宣傳圖片；醫(yī)院感染管理委員會(huì)職意外事件預(yù)案及處理程序；宣傳圖片；醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)；感染管理科人員職責(zé)；各科醫(yī)務(wù)人員職責(zé)；洗手設(shè)施設(shè)備符合要求責(zé)；感染管理科人員職責(zé)；各科醫(yī)務(wù)人員職責(zé)；洗手設(shè)施設(shè)備符合要求；提高洗手依從性的辦法；洗手依從性及正確性均＞；提高洗手依從性的辦法；洗手依從性及正確性均＞ 95% D 培訓(xùn)培訓(xùn) 實(shí)施實(shí)施醫(yī)院感染管理科、科教科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)照片、記錄（文醫(yī)院感染管理科、科教科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)照片、記錄（文字資料，講稿，字資料，講稿， PPT，簽名等），簽名等） 各科室：培訓(xùn)記錄各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄 C 檢檢 查查 醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生每月督查記錄醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生每月督查記錄各科室：手衛(wèi)生自查記錄各科室：手衛(wèi)生自查記錄記錄洗手依從性及洗手正確率記錄洗手依從性及洗手正確率 A 總總 結(jié)結(jié) 醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見各科室：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見各科室：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見 持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院感染管理科：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）醫(yī)院感染管理科：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）各科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）各科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）PDCA舉例二 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) (DATA)點(diǎn)檢表、層別法、柏拉圖、因果圖、直方圖、散點(diǎn)圖、控制圖質(zhì)量管理 7種工具質(zhì)量控制新質(zhì)量控制新 7種工具種工具親和圖法，關(guān)聯(lián)圖法，親和圖法，關(guān)聯(lián)圖法，系統(tǒng)圖法，矩陣圖法，箭頭圖法，系統(tǒng)圖法，矩陣圖法，箭頭圖法，過程決策圖法，矩陣數(shù)據(jù)分析法過