生命體征的評(píng)估與護(hù)理-廣東藥學(xué)院-文庫吧
2025-02-07 11:47 本頁面
【正文】 ～ ℃ ? 高熱 ～ ℃ ? 超高熱 41℃ 以上 ? 最高耐受溫度約為 ～ ℃ ， 43℃ 時(shí)很少存活；直腸溫度持續(xù)升高超過 41℃ 可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在 42℃ 以上2 ～ 4h可導(dǎo)致休克或嚴(yán)重并發(fā)癥 臨床過程 ? 體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱。體溫驟升 /漸升。主要表現(xiàn)是皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥 ? 高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。主要表現(xiàn)是皮膚潮紅、灼熱； 口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力 ? 退熱期：散熱大于產(chǎn)熱，體溫驟退 /漸退至正常水平。驟退型者大量出汗，皮膚潮濕，易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等虛脫或休克現(xiàn)象 熱型（ fever type） ? 將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型 ? 稽留熱（ continued fever）：體溫持續(xù)在 39～ 40℃ 左右， 24h波動(dòng)范圍不超過 1℃ ? 弛張熱（ remittent fever）：體溫在 39℃ 以上， 24h內(nèi)溫差達(dá) 1℃ 以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平 ? 間歇熱（ intermittent fever）：體溫驟然升高至 39℃以上，然后下降至正常或正常以下，再反復(fù)發(fā)作 ? 不規(guī)則熱（ irregular fever）： 熱型分析 不規(guī)則熱 稽留熱 熱型分析 間歇熱 馳張熱 體溫過高的護(hù)理 ? 可選用物理降溫或藥物降溫方法 ? 定時(shí)測(cè)體溫 ：普通病人每天測(cè)量 1次；新收病人每天測(cè)量 3次，發(fā)熱病人每天測(cè)量 4次，高熱時(shí)應(yīng)每 4h測(cè)量一次；新收 3天后或體溫恢復(fù)正常 3天后，每天 1次 ? 飲食：鼓勵(lì)病人多飲水，以每日 3000 ml為宜 ? 清潔：口腔、皮膚 ? 安全：防墜床、舌咬傷 ? 心理護(hù)理與健康教育： 體溫過低（ hypothermia） ? 概念：低于正常體溫 ? 原因： ? 散熱過多 ? 產(chǎn)熱減少： ? 體溫調(diào)節(jié)中樞受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良，如顱腦外傷、脊髓受損；藥物中毒，如麻醉劑、 鎮(zhèn)靜劑；重癥疾病等 分期及臨床過程 ? 輕度： 32～ 35℃ ? 中度： 30～ 32℃ ? 重度：＜ 30℃ ：瞳孔散大，對(duì)光反射消失 ? 致死溫度： 23～ 25℃ ? 皮膚蒼白，發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸頻率減慢、血壓降低、尿量減少，意識(shí)障礙甚至昏迷 體溫過低的護(hù)理 ? 保暖： ? 去除病因： ? 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征：至少每小時(shí)測(cè)量一次，直至恢復(fù)至正常且穩(wěn)定，注意呼吸、脈搏、血壓的變化 ? 心理護(hù)理與健康教育： 體溫的測(cè)量 ? 體溫計(jì)的種類與構(gòu)造 ? 體溫計(jì)的消毒與檢查 ? 體溫的測(cè)量方法 體溫計(jì)的種類與構(gòu)造 體溫計(jì)的消毒與檢查 ? 消毒： 單獨(dú)消毒：用后浸泡于消毒液，用前清水沖洗后擦干 集體消毒：初步浸泡消毒 5分鐘 → 清水沖洗后擦干 → 浸泡消毒 30分鐘 → 清水沖洗后擦干，備用 ? 檢查： 脈搏的觀察與護(hù)理 ? 概念：在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為脈搏 (pulse) ? 正常脈搏及生理變化 ? 異常脈
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