惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)-文庫吧
2026-01-02 23:22 本頁面
【正文】 aking. Clinical Infectious Diseases 2023。 34:7–14 講座內(nèi)容 ? 真菌感染的基本知識和概念 ? IFI的治療藥物簡介 ? 惡性腫瘤患者 IFI的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 惡性腫瘤患者 IFI的治療原則 一、真菌感染的基本知識和概念 ? 真菌的分類：真菌按形態(tài)分單細(xì)胞和多細(xì)胞兩類 ? 單細(xì)胞真菌主要為酵母和類酵母菌（如隱球菌、念珠菌），呈圓形或橢圓形 ? 多細(xì)胞真菌由菌絲和孢子組成，菌絲分枝交織成團(tuán)形成菌絲體，并長有各種孢子，這類真菌一般稱為霉菌 ? 有些真菌在不同寄生環(huán)境和培養(yǎng)條件下出現(xiàn)兩種形態(tài)，稱雙相性真菌，即在機(jī)體內(nèi)或含血培養(yǎng)基 37℃ 孵育，呈現(xiàn)酵母型菌落，而在沙保氏培養(yǎng)基上室溫孵育，則形成絲狀菌落。如莢膜組織胞漿菌、皮炎芽生菌等 啤酒酵母 黃曲霉 青霉菌 白 念 ? 對人類致病的真菌分淺部真菌和深部真菌 ? 淺部真菌侵犯皮膚、指甲等，為慢性，具有頑固性，但對身體影響較小 ? 深部真菌可侵犯全身內(nèi)臟，嚴(yán)重的可引起死亡 ? 類酵母菌 —念珠菌屬（白色念珠菌） ? 酵母菌類 —隱球菌屬 （新型隱球菌 ） ? 二相真菌 —球孢子菌屬、組織胞漿菌屬、孢子絲菌屬、芽生菌屬、地絲菌屬 ? 霉菌類（絲狀菌） —曲霉菌屬、毛霉菌屬、青霉菌屬 ? 致病性真菌對人體產(chǎn)生危害的形式 ? 原發(fā)性真菌感染：主要是外源性感染 ? 繼發(fā)（條件）性真菌感染：主要是內(nèi)源性感染（如白色念珠菌），亦有外源性感染（如曲霉菌），常發(fā)生于長期應(yīng)用抗生素、激素、免疫抑制劑、化療和放療的患者 ? 過敏性真菌病：系在各種過敏性或變態(tài)反性疾病中，由真菌性過敏原（如孢子抗原）引起過敏癥 ? 真菌毒素中毒癥：可侵害肝、腎、腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及造血組織。如黃曲霉素可引起肝臟變性，肝細(xì)胞壞死及肝硬化，并致肝癌 二、 IFI的治療藥物簡介 ? 兩性霉素 B: 多烯類抗真菌劑 ? 適應(yīng)證：可用于曲霉菌、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌等引起的確診、擬診 IFI感染以及 IFI經(jīng)驗(yàn)治療 ? 用法與用量：靜脈給藥，每天 ~，總量 ~ ? 注意事項(xiàng)：傳統(tǒng)兩性霉素 B 制劑具有嚴(yán)重的腎臟毒性，需對患者進(jìn)行嚴(yán)密的腎功能及血鉀水平監(jiān)測，在腎功能顯著下降的情況下應(yīng)予以減量，并應(yīng)避免與其他腎毒性藥物合用。另外，應(yīng)注意兩性霉素 B在輸液中的反應(yīng) ? 伊曲康唑 : 三唑類抗真菌劑 ? 適應(yīng)證：曲霉菌、念珠菌屬、隱球菌屬和組織胞漿菌等引起的確診、擬診 IFI的治療以及 IFI經(jīng)驗(yàn)治療，曲霉菌和念珠菌感染的預(yù)防治療 ? 用法與用量：① IFI的確診、擬診和經(jīng)驗(yàn)治療：第 1~2天：200mg，靜脈注射，每天 2次；第 3~14天： 200mg，靜脈注射，每天 1次；輸注時(shí)間不得少于 1h；之后序貫使用口服液，200mg，每天 2次，直至具有臨床意義的中性粒細(xì)胞減少癥消除。② IFI的預(yù)防治療：每天 5mg/kg，療程一般為 2~4周 ? 注意事項(xiàng)：長期治療時(shí)應(yīng)注意對肝功能的監(jiān)護(hù)，靜脈給藥不得與其他藥物采用同一通道 ? 兩性霉素 B脂質(zhì)體 : 采用脂質(zhì)體技術(shù)制備 ? 適應(yīng)證： IFI的經(jīng)驗(yàn)及確診治療；無法耐受傳統(tǒng)兩性霉素 B 制劑以及腎功能嚴(yán)重?fù)p害，不能使用傳統(tǒng)兩性霉素 B 制劑的患者 ? 用法與用量：起始劑量為每天 1mg/kg，經(jīng)驗(yàn)治療的推薦劑量為每天 3mg/kg，確診治療為每天 3或 5mg/kg，靜脈輸注的時(shí)間不應(yīng)少于 1h ? 注意事項(xiàng)：腎毒性顯著降低，輸液反應(yīng)也大大減少，但仍需監(jiān)測腎功能 ? 氟康唑：三唑類抗真菌劑 ? 適應(yīng)證：非粒細(xì)胞減少患者的深部念珠菌病；艾茲病患者的急性隱球菌性腦膜炎；侵襲性念珠菌病的預(yù)防 ? 用法與用量：①侵襲性念珠菌?。?200~400mg/d，若氟康唑治療 5d后，患者仍不能退燒，或出現(xiàn)其他癥狀的緩解，則應(yīng)換用伊曲康唑等其他藥物。②念珠菌病的預(yù)防：50~400 mg/d，療程不宜超過 2~3周 ? 注意事項(xiàng)：最常見的不良事件來自胃腸道，長期治療者亦需監(jiān)測肝功能 ? 卡泊芬凈 : 棘白菌
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