抗心肌缺血藥(ppt49頁)-文庫吧
2024-12-24 02:26 本頁面
【正文】 明顯（體循環(huán)血管和冠狀血管） 、 降低心肌耗氧量 ： ⑴ 擴張 V，前負荷 ↓ ：回心血量 ↓→ 心室容積 ↓ ⑵ 擴張 A，后負荷 ↓ ：外周阻力 ↓→ 心室射血 阻力 ↓ → 左室內(nèi)壓 ↓ → 室壁張力 ↓ 2. 心肌血液重分布，增加缺血區(qū)血流量 （ 1）選擇性擴張冠脈大的輸送血管，增加缺血區(qū)流量； （ 2）促進側枝循環(huán)開放，缺血區(qū)血流灌注 ↑ 。 ? 尤其在冠狀動脈痙攣時更加明顯， 心肌局部缺血時 主動脈 B A 輸送血管 阻力血管 缺血區(qū) 非缺血區(qū) 給硝酸甘油后 B A 側枝血管 非缺血區(qū) 缺血區(qū) 心肌血液重分布 ： （ 1）降低左室充盈壓，改善心室順應性，使血液容易從心外膜流入心內(nèi)膜下區(qū)，增加心內(nèi)膜供血。 （ 2）選擇性增加心內(nèi)膜下層 PO2，有利于缺血區(qū) PO2↑ 。 左室舒張期末壓（ LVDEP）和心室壁張力對心內(nèi)膜血流的影響 直角分布 硝酸酯類舒張血管的作用機制 硝酸甘油舒張血管的作用機制 Ca2+ MLC MLC P prodrug 抑制血小板聚集和粘附 NO cGMP依賴的 PK 鳥苷酸環(huán)化酶 （ GC） cGMP 硝酸酯類藥物 硝酸甘油舒張血管的作用機制 (Fe2+) 血管平滑肌舒張 硝酸甘油是一氧化氮的供體 【 臨床應用 】 ① 預防和治療 各種類型 的心絞痛； ② 治療心肌梗死，可縮小心梗時心肌損傷范圍 ③ 治療充血性心力衰竭。 ④ 急性呼吸衰竭和肺 A高壓者。 【 禁忌癥 】 禁用于心肌梗死早期、嚴重貧血 青光眼、顱內(nèi)壓增高。孕婦和兒童慎用。 【 不良反應 】 均由血管擴張所致。 ? 有頭痛，面部皮膚發(fā)紅，偶有眩暈、心悸和體位性低血壓的表現(xiàn)； ? 大劑量反而加重心絞痛原因：可致血壓過低，冠狀動脈灌注壓過低，使交感神經(jīng)反射性興奮而引起心率加快心肌收縮力增加，耗 氧量增加。 【 注意事項 】 長期應用可產(chǎn)生耐受性，需加大劑量，但也加重不良反應，停藥 1~2周后耐受性消失；避免無間歇給藥。 大量或長期用藥后需停藥時，應逐漸減量停藥，以免心絞痛反跳； 靜脈點滴時不能和其他藥品混合靜點。 [藥物相互作用 ] ＊與 降壓藥、血管擴張藥合用 ，可增強降壓效 果作用。 ＊與交感胺類合用，可減弱其抗心絞痛作用。 ＊服藥期間 禁酒 ，乙醇抑制硝酸甘油代謝而易 引起低血壓。 ＊苯巴比妥加速硝酸甘油代謝而降低血藥濃度。 ＊可加強三環(huán)類抗抑郁藥的降壓作用，故慎用。 【 用法和劑量 】 成人常用量：舌下含服 ~,如 需要 5分鐘后可
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