北京市醫(yī)療報銷流程-文庫吧
2024-12-22 13:52 本頁面
【正文】 （定點零售藥店西城有 11家，全市 99家 ） 西城區(qū)十一家定點藥店 ? 北京金象復(fù)星醫(yī)藥股份有限公司白塔寺藥店 ? 北京金象復(fù)星醫(yī)藥股份有限公司復(fù)興門金象 大藥房 ? 北京市西城醫(yī)藥總公司和平門金象大藥房 ? 北京西城金象醫(yī)藥連鎖總店西單金象大藥房 ? 北京西城金象醫(yī)藥連鎖總店西直門內(nèi)金象大藥房 ? 北京市宣內(nèi)藥品有限責(zé)任真武廟金象大藥房 ? 北京同仁堂長安街藥店 ? 北京同仁堂連鎖藥店有限責(zé)任公司黃寺藥店 ? 北京德威治大藥房有限責(zé)任公司第三分店 ? 北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司西四北金象大藥房 ? 北京功德林金象大藥房有限責(zé)任公司 二、住 院 就 醫(yī) 在職職工住院費用統(tǒng)籌基金支付比例： 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 基金支付 個人支付 基金支付 個人支付 基金支付 個人支付 起付標(biāo)準(zhǔn)－３萬元 85% 15% 87% 13% 90% 10% ３萬以上至４萬元 90% 10% 92% 8% 95% 5% 4萬元以上至最高支付限額 95% 5% 97% 3% 97% 3% ?統(tǒng)籌基金最高支付限額為 10萬元 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 基金 支付 補(bǔ)充 支付 個人 支付 基金 支付 補(bǔ)充 支付 個人 支付 基金 支付 補(bǔ)充 支付 個人 支付 起付標(biāo)準(zhǔn)－３萬元 91% % % % % % 94% 3% 3% ３萬以上至４萬元 94% 3% 3% % % % 97% % % 4萬元以上至最高支付限額 97% % % % % % % % % 退休人員住院費用統(tǒng)籌基金支付比例： ?統(tǒng)籌基金最高支付限額為 10萬元 參保人員住院費用大額互助金支付比例： 大額互助 資金支付 范圍內(nèi) 金額 人 員 類 別 大 額 支 付 補(bǔ) 充 支 付 個 人 自 付 在職 85% 15 % 退休 80% 10% 10 % ?住院大額互助金最高支付限額為 20萬元 ?參保人員因疾病需住院治療的，應(yīng)持 《北京市醫(yī)療保險手冊》 辦理住院手續(xù)； ?醫(yī)院在確認(rèn)患者所在單位及參保人員足額繳費的情況下，為參保人員發(fā)生的住院費用采取記賬式的報銷方式。 ?住院治療時，醫(yī)院收取參保人員部分押金（包括個人支付的自費、自負(fù)的費用），押金數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情按比例確定。出院時，參保人員與醫(yī)院直接結(jié)算屬個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的自費及自付金額，醫(yī)院為參保人員出據(jù)個人自費、自負(fù)金額的收據(jù)及清單，應(yīng)由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用，醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算。 住院結(jié)算期的設(shè)定 ?參保人員住院治療不超過 90天的，每次住院為一個結(jié)算期； ?超過 90天，發(fā)生的醫(yī)療費用每 90天為一個結(jié)算期，視為一次住院。 ? 出院帶藥量的規(guī)定：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員出院開藥時，原則上不得超過 7日量，行動不便的可開 2周量。 住院的起付線減半的情況有： ? 住家庭病床； ? 住以下九家中醫(yī)院的針灸科： 北京中醫(yī)醫(yī)院； 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門中醫(yī)院； 中國中醫(yī)研究院廣安門中醫(yī)院； 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院； 中國中醫(yī)研究院望京醫(yī)院； 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院； 北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院； 延慶縣中醫(yī)醫(yī)院； 平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 ? 享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障的參保人員； ? 精神病長期住院。 如果住院期間因病情需要到外院檢查、治療時，無論是本人交現(xiàn)金或是醫(yī)院支票結(jié)賬，費用均由醫(yī)院結(jié)算在本次住院費用中，不應(yīng)由單位申報，醫(yī)保中心也不再接收和審核此部分費用。（其醫(yī)療費由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，也可以患者先墊付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予報銷，出院時按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算） 需要注意的問題： 三、特殊就醫(yī)方式 特殊就醫(yī)方式包括： ?七 日 留 觀 ?特 殊 病 就 醫(yī) ?計 劃 生 育 ?特 殊 管 理 疾 病 ?單 病 種 報 銷 ?定額付費 七日留觀 ?急診留觀并收入住院，入院前七日的留觀醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按住院費用支付。 ?留觀七日內(nèi)死亡的醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按住院費用支付。 ?急診搶救未留觀，當(dāng)日收住院，其費用視為留觀，納入統(tǒng)籌基金支付。 ?特殊病是指參保人員因患惡性腫瘤需放射治療、化學(xué)治療；因患腎功能衰竭需長期腎透析；因腎移植、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后需長期服抗排異藥就醫(yī)； ?需在本人選擇的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點中醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院及 A類醫(yī)院中選擇一家醫(yī)院作為特殊病就診醫(yī)院； 特殊病就醫(yī) ?由本人提出申請，就醫(yī)的定點醫(yī)院開具診斷證明，用人單位提出意見，共同填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》，用人單位、參保人員或家屬持《醫(yī)療保險手冊》、參保人戶口本及《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》到醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)。 《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》 *為必填項 ?本人持《北京市醫(yī)療保險手冊》到選定治療特殊病的定點醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的相關(guān)費用，在用人單位足額繳費的情況下，其發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)院采取記賬報銷的方式按住院費用報銷比例結(jié)算。 ?特殊病種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能確定 一家 ， 批準(zhǔn)期限為 一年 ， 批準(zhǔn)期限到
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