【正文】 情況結(jié)算期是 360天 ?四種特殊病 ?癌癥病人放射治療、化學(xué)治療 ?腎功能衰竭病人長期透析 ?腎移植后服用抗排異藥 ?肝腎聯(lián)合移植后服用抗排異藥 ?精神病長期住院治療 計劃生育 ?計劃生育手術(shù)費(fèi)指：職工因?qū)嵭杏媱澤枰?， 實施放臵 （ 取出 ） 宮內(nèi)節(jié)育器 、 流產(chǎn)術(shù) 、 引產(chǎn)術(shù) 、 絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用 。 《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》 *為必填項 ?本人持《北京市醫(yī)療保險手冊》到選定治療特殊病的定點醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，在用人單位足額繳費(fèi)的情況下，其發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院采取記賬報銷的方式按住院費(fèi)用報銷比例結(jié)算。 ?急診搶救未留觀，當(dāng)日收住院，其費(fèi)用視為留觀，納入統(tǒng)籌基金支付。（其醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，也可以患者先墊付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予報銷，出院時按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算） 需要注意的問題： 三、特殊就醫(yī)方式 特殊就醫(yī)方式包括： ?七 日 留 觀 ?特 殊 病 就 醫(yī) ?計 劃 生 育 ?特 殊 管 理 疾 病 ?單 病 種 報 銷 ?定額付費(fèi) 七日留觀 ?急診留觀并收入住院，入院前七日的留觀醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按住院費(fèi)用支付。 住院的起付線減半的情況有： ? 住家庭病床； ? 住以下九家中醫(yī)院的針灸科： 北京中醫(yī)醫(yī)院； 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門中醫(yī)院； 中國中醫(yī)研究院廣安門中醫(yī)院； 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院； 中國中醫(yī)研究院望京醫(yī)院； 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院； 北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院； 延慶縣中醫(yī)醫(yī)院； 平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 ? 享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障的參保人員； ? 精神病長期住院。 住院結(jié)算期的設(shè)定 ?參保人員住院治療不超過 90天的，每次住院為一個結(jié)算期； ?超過 90天，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每 90天為一個結(jié)算期，視為一次住院。 ?住院治療時，醫(yī)院收取參保人員部分押金（包括個人支付的自費(fèi)、自負(fù)的費(fèi)用），押金數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情按比例確定。 單張收據(jù)的檢查或治療費(fèi)用合計大于或等于 200元的項目，需附費(fèi)用明細(xì)（口腔醫(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科、一級以下定點醫(yī)院所有項目均需附費(fèi)用明細(xì)） ? 門診就醫(yī)后可在就診的定點醫(yī)院取藥，也可持醫(yī)院加蓋“ 北京市基本醫(yī)療保險外配處方專用章 ”的 醫(yī)療保險專用處方到 定點零售藥店 購藥。 ?參保人員門診就醫(yī)需使用“ 北京市基本醫(yī)療保險專用處方 ”，或標(biāo)有“北京市醫(yī)療保險專用處方”字樣的機(jī)打處方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在處方上逐藥劃價或提供收費(fèi)清單，寫明病情及診斷。（西城區(qū)、石景山區(qū)已全部啟動，其他區(qū)縣陸續(xù)啟動。 （其中不含診療費(fèi)及退休人員的補(bǔ)充） 參保人員類別 起付 標(biāo)準(zhǔn) 大額 支付 補(bǔ)充 支付 個人 自付 在職職工 1800 70% 30% 在職職工（社區(qū)） 1800 90% 10% 退休 人員 70歲以下 1300 70% 15% 15% 70歲以下（社區(qū)） 1300 80% 10% 10% 70周歲以上 1300 80% 10% 10% 參保人員就醫(yī)必須持有： ?社會保障卡 ?《北京市醫(yī)療保險手冊》 ?病歷手冊： 北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一的 《 北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 門急診病歷手冊 》 ? 已實時結(jié)算，無需申報 ? 補(bǔ)繳之后再申報 ?門診診療費(fèi)限額報銷 2元。 ?退休易地安臵人員，可選擇當(dāng)?shù)?兩家鄉(xiāng)級（含）以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)； ?在職長期派駐外地人員，可選擇當(dāng)?shù)?兩家縣級 （含）以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)； ?這兩種人員還可同時選擇 本市一家 定點醫(yī)院； ?本市的定點中醫(yī)和?？漆t(yī)院是參保人（易地安臵和長期派外人員）可直接就診的醫(yī)院； ?外地的定點中醫(yī)院和專科醫(yī)院 不是 易地安臵和長期派外人員可直接就診的醫(yī)院。 ?沒有特殊情況，參保人員所選定點醫(yī)院 一年 內(nèi)不能變更。就醫(yī) 報銷 ? 目 錄 ?第一部分：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 ?第二部分：就醫(yī)方式 一、門診就醫(yī) 二、住院就醫(yī) 三、特殊就醫(yī)方式 四、就醫(yī)注意事項 ?第三部分：報銷依據(jù)、途徑 ?第四部分：單位報銷須知 第一部分 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 1840家 綜合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 622家 中醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 79家 專科定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 150家 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)： 790家 對內(nèi)服務(wù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 199家 西城區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 104家 綜合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 19家 中醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 4家 ?？贫c醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 14家 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)： 53家 對內(nèi)服務(wù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 22家 ?參保人員原則上可在單位和居住地所在區(qū)縣的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇 四 家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中必須有 一家 基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他 三家 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不限級別。 ?基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：一