【正文】 有二級（含）以上的醫(yī)院就診； 出差在外需在當(dāng)?shù)乜h、區(qū)級以上的公立綜合性醫(yī)院就診，但只能看急診。 ★ 問：團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險中對于牙科疾病報銷范圍如何規(guī)定？ 答：牙科疾病的范圍限于因齲病、牙髓病、牙隱裂所引起的補(bǔ)牙、治牙神經(jīng)、拔牙、阻生齒治療 , 以及牙周組織引起的疾病，如牙周炎、牙齦炎、根周炎等均在保險范圍內(nèi)；對于洗牙、種植牙、牙移植、義齒、鑲牙、牙體缺損修復(fù)、烤瓷牙、潔牙等發(fā)生的醫(yī)療費用，以及口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔保健及口腔美容所發(fā)生的費用為免除責(zé)任范圍。 。 ★ 問：人身保險的意外保險和壽險中有哪些情況保險公司是不賠的？ 答：在某些情況下，確實是保險公司不負(fù)責(zé)的，以下表述若使您不安，請原諒： 、傷害；被保險人故意犯罪或者拒捕；自殺或故意自傷； 、醉酒、及服用、吸食、注射毒品； 、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外； 、無有效駕照駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具； 、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故； ，私自服用、涂用、注射藥物； 、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動； （ HIV呈陽性）期間； 、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂； 、核輻射或者核污染； 、遺傳性病癥及投保前所患未治愈疾病引起的疾病身故。 ★ 問：意外傷害及補(bǔ)充醫(yī)療保險的生效日期是怎樣規(guī)定的？ 答：意外傷害保險自五湖四海公司接到投保通知并書面通知保險公司后的次日零點開始生效，并不得追溯。 ★ 問：投保補(bǔ)充醫(yī)療保險時我需要辦理哪些手續(xù)？ 答：您在投保補(bǔ)充醫(yī)療保險時，五湖四海公司會為您提供《個人健康告知書》，您需要按告知書表格中要求的內(nèi)容如實填寫。附：員工綜合保障方案 為了充分保障員工利益，并使員工在患病時獲得充分經(jīng)濟(jì)保障 ,北京五湖四海人力資源有限公司為員工提供了商業(yè)化的綜合保障方案。企業(yè)可以選擇商業(yè)性保險也可以采用企業(yè)自建補(bǔ)充醫(yī)療保險的方式。補(bǔ)充醫(yī)療保險應(yīng)同基本醫(yī)療保險一并建立。統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、支付的比例以及結(jié)算周期與本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定一致，統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為１３００元，一個年度內(nèi)第二個及以后每個結(jié)算期起付標(biāo)準(zhǔn)為６５０元。按本辦法繳費，外地農(nóng)民工不建個人帳戶，不計繳費年限，繳費當(dāng)期享受相關(guān)待遇。住院時需先到本公司領(lǐng)取就醫(yī)卡片再去辦理住院手續(xù)?！镌诰┕ぷ鞯耐獾剞r(nóng)民工基本醫(yī)療保險繳費方式：外地農(nóng)民工參加本市基本醫(yī)療保險，由用人單位繳納基本醫(yī)療保險費，外地農(nóng)民工個人不繳費。在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，根據(jù)病種的不同先交納一定數(shù)額的住院個人自付部分預(yù)交金，出院時結(jié)算?，F(xiàn)金支付單據(jù)留存未住院現(xiàn)金支付單據(jù)留存需要留診觀察不需留診觀察持醫(yī)保手冊掛號患者看急 診3．急診就醫(yī)辦法住院前七日內(nèi)的費用由個人先墊付出院后交公司申請報銷收入住院住院前七日內(nèi)的急診留觀費用，先由個人墊付，出院后向本公司交付入院證明、急診處方底聯(lián)及醫(yī)療費單據(jù)，由本公司匯總，按照醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定報銷。作為參保人特殊病種患者提出就診申請?zhí)厥獠》N患者到指定的特殊病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療特殊病種患者到醫(yī)保中心審批特殊病種患者到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？凭驮\開具診斷證明，填寫審批表2．特殊病種門診就醫(yī)辦法三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，須由參保人就醫(yī)的二級以上定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)、縣醫(yī)保中心審批備案。社保各項繳費比例有調(diào)整時，按新調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(八)、就醫(yī)辦法醫(yī)院藥房取藥檢查、治療劃價收費現(xiàn)金結(jié)算單據(jù)存留1．門診就醫(yī)方式：持醫(yī)保手冊掛號診室就診定點零售藥店現(xiàn)金結(jié)算診療單、處方蓋外配專用章門、急診就醫(yī)一律交付現(xiàn)金，參保的雇員應(yīng)妥善保管好所有就診的醫(yī)療費單據(jù)和處方。目前各級醫(yī)院具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：(單位：元)項目三級二級一級在職在職在職起付線—3萬85%87%90%3萬—4萬90%92%95%4萬—封頂線95%97%97%（六）、基本醫(yī)療保險不予支付的醫(yī)療費用在非本人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的(急診除外)；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由員工個人自付的。在一個年度內(nèi)最高支付10萬元。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算；住院醫(yī)療l 住院押金：符合住院條件的參保人員，在收入住院時，醫(yī)院收取參保人員部分押金，押金數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情按比例確定。 參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)及明細(xì)、處方底方等），作為醫(yī)療費用報銷憑證； 三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報