北京市醫(yī)療報銷流程-展示頁
2025-01-07 13:52本頁面
【正文】 級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、對內(nèi)服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)。 ?參保人員可以直接到本市的定點中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院就診 ?參保人員可以直接到本市的 “ A類” 定點醫(yī)療機構(gòu)就診 “A 類” 定點醫(yī)療機構(gòu) （ 19家）： 北大醫(yī)院 人民醫(yī)院 積水潭醫(yī)院 友誼醫(yī)院 宣武醫(yī)院 北醫(yī)三院 石景山醫(yī)院 協(xié)和醫(yī)院 朝陽醫(yī)院 健宮醫(yī)院 廣安門中醫(yī) 良鄉(xiāng)醫(yī)院 中日友好 首鋼醫(yī)院 大興區(qū)人民 北京中醫(yī) 天壇醫(yī)院 同仁醫(yī)院 世紀壇醫(yī)院 ?？漆t(yī)院包括： 口腔科、眼科、骨科、傳染病、精神病、腫瘤、心血管、婦產(chǎn)、結(jié)核、糖尿病、哮喘病、癲癇腦病、腦血管病、股骨頭、皮膚性病、急救中心、按摩醫(yī)院、骨髓炎醫(yī)院等?？漆t(yī)院。 《 北京市醫(yī)療保險易地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī)院）申請審批單 》 *為必填項 第二部分 就 醫(yī) 方式 一、門 診 就醫(yī) 門診費用的支付比例 ?大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費用的最高數(shù)額為 2萬元 。 ?社會保障卡啟用后，盡量在已啟動實時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，已避免手工報銷的不便。） ?參保人員因住院費用結(jié)算或手工報銷需留存《手冊》，由留存《手冊》的醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)提供《北京市基本醫(yī)療保險參保人員臨時就醫(yī)證明》作為就醫(yī)憑證； ?《臨時就醫(yī)證明》有效期醫(yī)療機構(gòu)不超過 3個工作日，經(jīng)辦機構(gòu)不超過 10個工作日； ?參保人需持《臨時就醫(yī)證明》和《居民身份證》就醫(yī)方可享受醫(yī)療保險待遇。 門診開藥量 ?急診不得超過 三 日量，慢性病不超過 七 日量，行動不便的可開兩周量； ?參保人員患 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病 此 10種慢性病 ，且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過 一個月 量； ?因行動不便、長期臥床的可由家屬代開藥，連續(xù)開藥不超過 三 次， 三個月后，參保人員應(yīng)到醫(yī)院復(fù)診。 （定點零售藥店西城有 11家，全市 99家 ） 西城區(qū)十一家定點藥店 ? 北京金象復(fù)星醫(yī)藥股份有限公司白塔寺藥店 ? 北京金象復(fù)星醫(yī)藥股份有限公司復(fù)興門金象 大藥房 ? 北京市西城醫(yī)藥總公司和平門金象大藥房 ? 北京西城金象醫(yī)藥連鎖總店西單金象大藥房 ? 北京西城金象醫(yī)藥連鎖總店西直門內(nèi)金象大藥房 ? 北京市宣內(nèi)藥品有限責任真武廟金象大藥房 ? 北京同仁堂長安街藥店 ? 北京同仁堂連鎖藥店有限責任公司黃寺藥店 ? 北京德威治大藥房有限責任公司第三分店 ? 北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限責任公司西四北金象大藥房 ? 北京功德林金象大藥房有限責任公司 二、住 院 就 醫(yī) 在職職工住院費用統(tǒng)籌基金支付比例： 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 基金支付 個人支付 基金支付 個人支付 基金支付 個人支付 起付標準－３萬元 85% 15% 87% 13% 90% 10% ３萬以上至４萬元 90% 10% 92% 8% 95% 5% 4萬元以上至最高支付限額 95% 5% 97% 3% 97% 3% ?統(tǒng)籌基金最高支付限額為 10萬元 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 基金 支付 補充 支付 個人 支付 基金 支付 補充 支付 個人 支付 基金 支付 補充 支付 個人 支付 起付標準－３萬元 91% % % % % % 94% 3% 3% ３萬以上至４萬元 94% 3% 3% % % % 97% % % 4萬元以上至最高支付限額 97% % % % % % % % % 退休人員住院費用統(tǒng)籌基金支付比例： ?統(tǒng)籌基金最高支付限額為 10萬元 參保人員住院費用大額互助金支付比例： 大額互助 資金支付 范圍內(nèi) 金額 人 員 類 別 大 額 支 付 補 充 支 付 個 人 自 付 在職 85% 15 % 退休 80% 10% 10 % ?住院大額互助金最高支付限額為 20萬元 ?參保人員因疾病需住院治療的，應(yīng)持 《北京市醫(yī)療保險手冊》 辦理住院手續(xù)； ?醫(yī)院在確認患者所在單位及參保人員足額繳費的情況下，為參保人員發(fā)生的住院費用采取記賬式的報銷方式。出院時，參保人員與醫(yī)院直接結(jié)算屬個人應(yīng)負擔的自費及自付金額，醫(yī)院為參保人員出據(jù)個人自費、自負金額的收據(jù)及清單，應(yīng)由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用，醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算。 ? 出院帶藥量的規(guī)定：定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員出院開藥時，原則上不得超過 7日量，行動不便的可開 2周量。 如果住院期間因病情需要到外院檢查、治療時，無論是本人交現(xiàn)金或是醫(yī)院支票結(jié)賬，費用均由醫(yī)院結(jié)算在本次住院費用中，不應(yīng)由單位申報，醫(yī)保中心也不再接收和審核此部分費用。 ?留觀七日內(nèi)死亡的醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按住院費用支付。 ?特殊病是指參保人員因患惡性腫瘤需放射治療、化學(xué)治療；因患腎功能衰竭需長期腎透析；因腎移植、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后需長期服抗排異藥就醫(yī)； ?需在本人選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點中醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院及 A類醫(yī)院中選擇一家醫(yī)院作為特殊病就診醫(yī)院； 特
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