醫(yī)療質(zhì)量管理方面的ppt第一個(gè)-文庫(kù)吧
2024-12-21 04:50 本頁(yè)面
【正文】 臨床用藥應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī) ， 在此基礎(chǔ)上制定有相應(yīng)的貫徹落實(shí)措施 ，定期開(kāi)展考核評(píng)價(jià) 。 重點(diǎn)查處方管理 、 抗菌藥物臨床應(yīng)用 、 麻醉藥品與精神藥品管理 、 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告管理 、 合理用藥管理等方面的相關(guān)制度及其可操作性 ， 能與所開(kāi)展的工作相適應(yīng) 。 （ 2分 ） 評(píng)要點(diǎn)審 2： 藥事管理委員會(huì) （ 組 ） 組成人員符合規(guī)定 ， 有明確的職責(zé)與制度 ， 有效開(kāi)展工作并有工作記錄 。 （ 1分 ） 判定方法： 藥事管理委員會(huì) （ 組 ） 人員組成不符合規(guī)定 、 職責(zé)不清 、 無(wú)工作制度及工作職責(zé)的不得分；藥劑科主任未但任副主任 、 日常工作未規(guī)定由藥劑科負(fù)責(zé)不得分；未規(guī)定 《 新藥遴選原則 》 扣 ；無(wú)工作記錄扣 ；記錄不全扣 ；未按制度開(kāi)展工作扣 。未開(kāi)展合理用藥及藥品質(zhì)量管理方面工作扣 評(píng)審要點(diǎn) 4： 制定有本院的抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則 ， 并能夠有效執(zhí)行 。 （ 2分 ） 判定方法： 未制定文件的不得分；實(shí)施細(xì)則內(nèi)容不全或可操作性差扣 1分；分級(jí)管理規(guī)定與實(shí)際情況不符合的扣 ；現(xiàn)場(chǎng)抽查有違反規(guī)定的一例扣 ；未開(kāi)展培訓(xùn)的扣 分；未開(kāi)展使用分析扣 ；對(duì)違反規(guī)定者未處理或者未采取措施扣 。 評(píng)審要點(diǎn) 3: 藥劑科部門(mén)主要負(fù)責(zé)應(yīng)人為 藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員 (1分 ) 判定方法： 不符合規(guī)定不得分 （ 2）建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。（ 15分） 評(píng)審要點(diǎn) 1： 制定有藥劑科科室管理 、 崗位及人員職責(zé) 、 藥品質(zhì)量管理等方面的相關(guān)制度 、 規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 。 藥學(xué)部門(mén)有質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案 ，并有效執(zhí)行 。 (5分 ) 判定方法： 未制定相關(guān)制度不得分 ， 制度不完善的酌情扣分 ， 無(wú)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案的不得分；無(wú)科室質(zhì)量管理組織扣 2分；無(wú)質(zhì)量考核和工作記錄扣 1分；記錄不完整扣 ；未定期進(jìn)行工作質(zhì)量檢查扣 1分；未對(duì)質(zhì)量問(wèn)題分析 、 處理 、 采取改進(jìn)措施及結(jié)果記錄扣 。 評(píng)審要點(diǎn) 2： 有落實(shí)合理用藥管理制度的具體措施，建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同負(fù)責(zé)的藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，定期考核，公示結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師用藥。重點(diǎn)查閱門(mén)診藥品使用情況分析和住院病人的用藥情況分析，檢查圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況的監(jiān)測(cè)管理等工作資料。 判定方法： 無(wú)制度措施 、 未考核 、 未公示考核結(jié)果或無(wú)分析報(bào)告的不得分；考核次數(shù)＜ 1次 /季扣 1分；無(wú)合理用藥建議或建議無(wú)正當(dāng)理由未被采納扣 ；對(duì)不合理用藥未采取措施的扣 ；無(wú)合理用藥方面的培訓(xùn)扣 ；未進(jìn)行用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)扣 ，未落實(shí)超常預(yù)警制度扣 。 評(píng)審要點(diǎn) 3： 有藥品效期 、 淘汰 、 變質(zhì)的管理制度與程序 ， 并能得到切實(shí)的執(zhí)行 。 （ 2分 ） 判定方法 : 無(wú)近效期藥品警示或警示不明顯扣 1分；不合格藥品未妥善處理扣 ；藥品儲(chǔ)存不符合規(guī)定一例扣 ；有無(wú)法識(shí)別藥名名稱(chēng) 、 批號(hào) 、 效期等藥品在使用的扣 1分 。 評(píng)審要點(diǎn) 4: 有處方權(quán)審批制度與程序 ， 藥房備有處方權(quán)簽字留樣 。 判定方法 : 無(wú)處方權(quán)審批制度不得分；無(wú)簽字留樣不得分；無(wú)審批授權(quán)文件扣 ；未按規(guī)定培訓(xùn) 、考核扣 ；抽查處方 ， 與簽字留樣不一致一份扣；留樣未及時(shí)變更扣 。 評(píng)審要點(diǎn) 5: 建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同負(fù)責(zé)的處方點(diǎn)評(píng)制度并能有效開(kāi)展該項(xiàng)工作 ， 處方合格率符合規(guī)定 。 (2分 ) 判定方法 : 未建立處方點(diǎn)評(píng)制度不得分；未開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)扣 1分；處方點(diǎn)評(píng)效果不佳扣 ， 處方合格率較規(guī)定每降低 1%扣 評(píng)審要點(diǎn) 6:有發(fā) （ 用 ） 藥差錯(cuò)登記 、 報(bào)告 、 處理制度 。 （ 1分 ） 判定方法 : 無(wú)制度的不得分；無(wú)記錄扣 1分；報(bào)告及處理程序與制度不一致或差錯(cuò)未及時(shí)處理扣 ；記錄不完整 、 無(wú)針對(duì)性原因分析或未采取改進(jìn)措施扣 。 評(píng)審要點(diǎn) 7:開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。 (1分 ) 判定方法 :未開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的不得分；三級(jí)醫(yī)院報(bào)告例數(shù)＜ 50份 /年扣 。 評(píng)審要點(diǎn) 8:未取得新藥臨床試驗(yàn)基地資格不得開(kāi)展新藥臨床試驗(yàn)。 (1分 ) 判定方法 :違反規(guī)定開(kāi)展新藥臨床試驗(yàn)的不得分并 倒扣 20分 。 （ 3）加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購(gòu)置、使用與安全保管。（ 7分） 麻醉藥品和精神藥品使用合理，符合《處方管理辦法》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定。 ? 使用不合理 1例扣 ， ? 超量使用 1例扣 。 藥物選用、用量、處方量（尤其應(yīng)注意住院患者的處方量） (特殊管理藥品符合國(guó)家相關(guān)要求?，F(xiàn)場(chǎng)檢查特殊藥品管理情況及相關(guān)記錄 ) 麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方量規(guī)定 注射劑 控緩釋制劑 其他劑型 門(mén)（急）診患者 1次 常用量 ≤7 日常用量 ≤3 日常用量 門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者 ≤3 日常用量 ≤15 日常用量 ≤7 日常用量 住院患者 逐日開(kāi)具， 1日常用量 評(píng)審要點(diǎn) 1
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