【正文】 理與查房無(wú)關(guān)的事項(xiàng)，手機(jī)應(yīng)處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，因工作需要開(kāi)放手機(jī)的人員也應(yīng)將手機(jī)處于靜音狀態(tài)，特殊情況需要接聽(tīng)電話時(shí)應(yīng)避開(kāi)查房現(xiàn)場(chǎng)，減少對(duì)查房的干擾。非特殊情況，參加人員不應(yīng)遲到、早退。處理緊急情況需要退出查房應(yīng)征得主持人同意。 三級(jí)醫(yī)師查房制度 流于形勢(shì)、走過(guò)場(chǎng)、蜻蜓點(diǎn)水、走馬觀花、更有甚者上級(jí)醫(yī)師不親自查房，下級(jí)醫(yī)師憑空編造，應(yīng)付檢查。 下級(jí)醫(yī)師對(duì)所屬病人病情不了解、不掌握，不學(xué)習(xí)、沒(méi)問(wèn)題，更有甚者病人診斷不清，治療效差，也不請(qǐng)示不匯報(bào)，不讓上級(jí)醫(yī)生查看。 上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，不聽(tīng)匯報(bào)、不查看病歷、不親自詢問(wèn)、不親自查看、不學(xué)習(xí)前沿知識(shí)、不了解最新進(jìn)展、不掌握最新診斷技術(shù)，只是就病人而憑空高談闊論或簡(jiǎn)單二句，應(yīng)對(duì)了事。 上級(jí)醫(yī)師查房記錄簡(jiǎn)單，三兩行字，無(wú)任何實(shí)質(zhì)內(nèi)容。如： “ 上級(jí)醫(yī)師查房同意目前治療方案，已執(zhí)行。 ” 上級(jí)醫(yī)師對(duì)其查房記錄不簽字、不修改、或簽字修改不及時(shí)、不認(rèn)真、不規(guī)范。 履行三級(jí)醫(yī)師查房制度應(yīng)力戒 注 目 的 — 盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全 是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。 討論對(duì)象 — 疑難病例、入院一周內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等病例 要 點(diǎn) 疑難病例討論制度 主持人 — 科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師） 參加人員 — 本科（組）醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士參加，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請(qǐng)職能部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)修、實(shí)習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加討論會(huì)。 頻次 — ≥ 1次 /月 要 點(diǎn) 疑難病例討論制度 主管醫(yī)師職責(zé) —— 準(zhǔn)備工作：整理完善有關(guān)材料，書寫病歷摘要，準(zhǔn)備發(fā)言；作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。 病例討論記錄內(nèi)容 —— 討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。 （ 案例三 ） 疑難病例討論制度 要 點(diǎn) 對(duì)何為疑難病例認(rèn)識(shí)糊涂，總認(rèn)為科內(nèi)無(wú)疑難病人要進(jìn)行討論，使真正存在診療問(wèn)題的病人，沒(méi)能得到及時(shí)有效的治療而耽誤病情； 疑難病例討論目的不明確； 疑難病歷討論隨時(shí)召開(kāi)，不提前一天提交，大家無(wú)任何準(zhǔn)備，造成討論內(nèi)涵質(zhì)量不高； 參加討論人員僅憑聽(tīng)取匯報(bào)、查看病歷進(jìn)行發(fā)言，而沒(méi)有親自檢查病人（包括詢問(wèn)病史、全面體檢等）； 疑難病歷討論走過(guò)場(chǎng)，甚至應(yīng)付檢查，任意編造，把個(gè)人意見(jiàn)化為大家意見(jiàn)； 記錄內(nèi)容千遍一律，不能體現(xiàn)個(gè)人學(xué)術(shù)水平、人云亦云，無(wú)個(gè)人建樹； 綜述意見(jiàn)與科主任或上級(jí)醫(yī)師總結(jié)混為一談 。 綜述意見(jiàn)條理不清、綱目不明，甚至不具體，無(wú)意見(jiàn)； 綜述意見(jiàn)未記錄在病程中，未體現(xiàn)在醫(yī)囑上，即未被執(zhí)行 。 綜述意見(jiàn)執(zhí)行情況及效果如何沒(méi)向主持人匯報(bào)，沒(méi)體現(xiàn)在病程記錄中等。 履行疑難病例討論制度應(yīng)力戒 注 目 的 — 及時(shí)有效搶救急危重病員，提高搶救成功率 。 適用范圍 —— 遇有重大搶救或成批急性外傷、中毒等病員的搶救工作 一般急診搶救由急診科和有關(guān)科室負(fù)責(zé)處理 搶救組織 —— 組織結(jié)構(gòu) —— 院內(nèi)急救專家組 職責(zé) —— 負(fù)責(zé)重大搶救或成批外傷病員的統(tǒng)一指揮調(diào)度。 要求 —— 聽(tīng)從指揮，服從安排，對(duì)因推諉、 延誤搶救造成不良后果，將追究當(dāng)事人 的責(zé)任，并視情節(jié)輕重給予紀(jì)律處分 。 業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 醫(yī)務(wù)部主任 急診科主任 麻醉科主任 相關(guān)科室主任 院內(nèi)急救專家組 要 點(diǎn) 危重病人搶救制度 應(yīng)急報(bào)告 —— 當(dāng)遇有重大搶救或成批急性外傷、中毒等病員 時(shí)，急診科或有關(guān)接診科室的值班人員一方面立即采取搶救措施，另一方面應(yīng)及時(shí)報(bào)告：上班時(shí)間向醫(yī)務(wù)科，非上班時(shí)間或節(jié)假日向院總值班室報(bào)告，以便有組織和更高效的搶救。 醫(yī)務(wù)科或總值班員應(yīng)及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)或值班領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)組織有關(guān)科室投入搶救。 院辦公室應(yīng)保證通訊系統(tǒng)暢通無(wú)阻 。 要 點(diǎn) 危重病人搶救制度 急救二線值班 —— 各科室均應(yīng)按期安排急救“二線班”。 人員資質(zhì) ：責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的高年資主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師。 要 求 ：擔(dān)任二線值班期間如確需離開(kāi)醫(yī)院，須向科室主任或負(fù)責(zé)醫(yī)師請(qǐng)假，指定替代人員，并向醫(yī)務(wù)科或總值班室報(bào)告 。 要 點(diǎn) 危重病人搶救制度 急診科應(yīng)急要求 —— 急診科值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)。 急診二線值班人員和救護(hù)車駕駛員當(dāng)接到醫(yī)療搶救呼叫或訊號(hào)后，限 15分鐘內(nèi)趕到值班室或急診科接受搶救任務(wù)。 凡擅離職守，無(wú)特殊原因末按上述規(guī)定時(shí)限趕到搶救現(xiàn)場(chǎng)，延誤急診搶救造成不良后果，視情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理 。 要 點(diǎn) 危重病人搶救制度 危重?fù)尵裙ぷ髦鞒终?—— 科（副）主任；專業(yè)組組長(zhǎng)；職稱最高的醫(yī)師。 負(fù)責(zé)搶救的最高職稱醫(yī)師為中級(jí)或以下時(shí)，科主任須及時(shí)協(xié)調(diào)高級(jí)職稱醫(yī)師參加搶救。 搶救記錄 —— 由責(zé)任醫(yī)師認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，及時(shí)、全面完成各種記錄搶救過(guò)程中來(lái)不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。對(duì)可能涉及糾紛者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。 醫(yī)患溝通 —— 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師填寫書面病危通知單，由搶救工作主持者向患者家屬做好知情告知 。 要 點(diǎn) 危重病人搶救制度 搶救分工配合 —— 明確分工，緊密合作，各司其職。搶救過(guò)程中應(yīng)以搶救工作主持人的醫(yī)囑為主。 護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行搶救醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)報(bào)告。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行。 不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)人搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作 ； 搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他輔助科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng) 。 要點(diǎn) 危重病人搶救制度 搶救注意事項(xiàng) —— 對(duì)于不宜搬動(dòng)的急危重病員應(yīng)就地進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送至相應(yīng)病房進(jìn)一步處理，對(duì)立即需手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)，需轉(zhuǎn)院治療的按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢修保養(yǎng)，及時(shí)消毒滅菌，整理補(bǔ)充，每班清點(diǎn)交接，確保齊全完備，隨時(shí)可用。 危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科和科主任 。 科主任 、 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)搶救病例組織討論 ， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn) ， 吸取教訓(xùn) ， 不斷提高危重病人搶救水平 。 （ 案例四 ） 要點(diǎn) 危重病人搶救制度 對(duì)重危病人病情觀察不及時(shí)、不認(rèn)真，甄別不到位。 對(duì)危重病人信息源重視不夠，反應(yīng)不及時(shí)，存在懈怠心理，甚至護(hù)士叫，家屬喊，還在睡覺(jué)，或漫不經(jīng)心的干別的事情。 醫(yī)生、護(hù)士對(duì)危重病人不親自前往診查，僅憑家屬反映給予以處理。 遇危重病人醫(yī)生不與家屬通告病情，或僅口頭告知，不記錄告知內(nèi)容。 值班醫(yī)生遇非本人所管危重病人，不重視不了解，遇有病情變化以不知其病情為由，讓家屬找主管醫(yī)生等推諉現(xiàn)象。 醫(yī)生護(hù)士遇有危重病人不及時(shí)匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，不及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)專業(yè)會(huì)診救治。 科主任、護(hù)士長(zhǎng)不重視本科危重病人，不了解不掌握危重病人病情動(dòng)態(tài)，心中無(wú)數(shù)，甚至聽(tīng)到下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后反應(yīng)遲鈍，到位不及時(shí)。 醫(yī)生、護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑不規(guī)范，記錄及補(bǔ)記不及時(shí)。 履行危重病人搶救制度應(yīng)力戒 注 醫(yī)生、護(hù)士對(duì)搶救流程不熟悉，遇有危重病人手忙腳亂，甚至找不到搶救所需藥品器械。 醫(yī)師、護(hù)士對(duì)搶救器械使用不熟練，或搶救器械沒(méi)有處于功能狀態(tài)。 1會(huì)診醫(yī)師遇急會(huì)診，不能及時(shí)到位。 1搶救病人時(shí)讓患者家屬觀摩、聆聽(tīng)搶救過(guò)程，使得醫(yī)生護(hù)士在搶救中存在問(wèn)題，如：反應(yīng)慢、缺東少西、手忙腳亂、言語(yǔ)缺陷等，完全暴露于患方，誘發(fā)糾紛。 1醫(yī)生補(bǔ)記搶救記錄、搶救醫(yī)囑、病情告知書不及時(shí)不規(guī)范。 1醫(yī)生交班記錄不規(guī)范，沒(méi)能進(jìn)行床頭交接。 1醫(yī)生不能根據(jù)病人病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別，往往存在重癥病例，護(hù)理級(jí)別為 Ⅱ 級(jí)現(xiàn)象，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度不到位，延誤病情觀察及救治。 1科室缺乏常見(jiàn)危重病人救治規(guī)范及流程，醫(yī)生護(hù)士搶救技能及經(jīng)驗(yàn)不足。 履行危重病人搶救制度應(yīng)力戒 注 是防止疏忽、差錯(cuò)，保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一 討論對(duì)象 —— 對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除、新開(kāi)展、二類及二類以上（大、中型）手術(shù)時(shí)，必須進(jìn)行術(shù)前討論 。 主持人及參加人 —— 中型手術(shù)由醫(yī)療組長(zhǎng)主持，本醫(yī)療組醫(yī)務(wù)人員參加，特殊情況應(yīng)提交科室討論。 大型較復(fù)雜疑難和新開(kāi)展手術(shù)應(yīng)由科主任或由科主任委托副主任以上醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員參加，并根據(jù)病情邀請(qǐng)相關(guān)專家參加。特殊病例需有院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。 要點(diǎn) 術(shù)前討論制度 討論內(nèi)容 —— 診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；術(shù)后觀察和護(hù)理要求；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。 要點(diǎn) 術(shù)前討論制度 特殊要求 —— 對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需經(jīng)本科科內(nèi)會(huì)診后，如仍需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前 23天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，必要時(shí)院外會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備 ； 參加手術(shù)醫(yī)師需參與術(shù)前討論，如有特殊情況需更換主刀醫(yī)師，應(yīng)提前通知，并由科主任安排相應(yīng)