【正文】 術(shù)前病例討論 一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。 二、屬一、二級手術(shù)可由經(jīng)治組上級醫(yī)師組織術(shù)前討論后書寫術(shù)前小結(jié)。二級以上手術(shù)、有一定難度手術(shù)，由科主任（正、副主任醫(yī)師）組織全科術(shù)前討論，病區(qū)護士長和責任護士必須參加；疑難手術(shù)（或新開展手術(shù)、重大手術(shù)）由醫(yī)務部組織相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師參加，討論后完成術(shù)前討論記錄。 三、急診搶救病人的手術(shù)由值班二、三線醫(yī)師討論商定，必要時請示科主任，手術(shù)搶救完成后及時補記“急診手術(shù)搶救記錄”。 病例討論制度 — 術(shù)前病例討論 四、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應證；手術(shù)方式、替代方案、要點及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院經(jīng)管醫(yī)師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，病人思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準備工作的完成情況；主持人結(jié)論。歸納為“術(shù)前討論記錄”記入病歷。 五、所有手術(shù)前，經(jīng)管醫(yī)師認真做好術(shù)前談話并完成術(shù)前小結(jié)（或術(shù)前討論）并簽署知情同意書。 六、對于疑難、復雜、重大手術(shù)，病情復雜需相關(guān)科室配合者，應提前 23天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員參加討論，共同做好術(shù)前準備。 病例討論制度 — 死亡病例討論 一、死亡病例，一般情況下應在死亡后 1周內(nèi)組織討論；特殊病例應立即進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后 1周內(nèi)進行討論。 二、死亡病例討論，由科主任（正、副主任醫(yī)師）主持，本科醫(yī)護人員和相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務部派人參加。 三、死亡病例討論由經(jīng)管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓、主持人小結(jié)。 四、每例死亡病例討論的內(nèi)容，經(jīng)管醫(yī)師整理并經(jīng)討論會主持人審核后，詳細記錄在科室的 《 死亡病例討論記錄本 》 和病歷的死亡病例討論記錄。 五、診斷不明確的疑難死亡病例討論，由醫(yī)務部組織。 病例討論制度 — 臨床病例（病理）教學討論 一、科室選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ㄋ劳觯┎±吭屡e行 1次教學討論會。 二、教學討論會，可以一科舉行，也可向醫(yī)務部提出申請后多科聯(lián)合舉行。有條件的情況下與病理科聯(lián)合舉行時，稱“臨床病理討論會”。 三、討論會前，必須事先做好準備，負責主持的科室應將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，作發(fā)言準備。 四、討論會由科主任主持，經(jīng)管醫(yī)師報告病歷，負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見，會議結(jié)束前由主持人作總結(jié)。 五、若為出院病例，主持人應該對該期間出院的病歷進行以下審查： ① 記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏； ② 是否按規(guī)律順序排列； ③ 確定出院診斷和治療結(jié)果；④ 是否存在問題，取得那些經(jīng)驗教訓。 六、教學討論會會議記錄應完整記錄在科室 疑難病例討論記錄本 或 死亡討論記錄本 中。 會診制度 ?急診會診 ?科間會診 ?多科會診 ?本院專家外出會診 ?邀請院外專家來院會診 會診制度 —— 急診會診 ? 病情緊急需立即請他科醫(yī)師處理者，電話通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后 10分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師若處理困難，應及時通知上級醫(yī)師給予指導；急診會診后，會診醫(yī)師和申請會診醫(yī)師均須向各自的上級醫(yī)師匯報會診意見，會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘） 會診制度 —— 科間會診 ?病人病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診。科間會診由經(jīng)管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在 24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時經(jīng)管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄 會診制度 —— 多科會診 ?病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或特殊病人等應進行多科會診，會診由科室主任提出，報醫(yī)務部同意后實施。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務部。會診由申請會診科室主任主持，業(yè)務副院長和醫(yī)務部主任原則上應該參加，會診意見由主持人決定是否采納和執(zhí)行。經(jīng)管醫(yī)師認真做好會診記錄，按要求將會診意見記錄到疑難危重病例討論記錄本中，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。 會診制度 —— 本院專家外出會診 ?院外會診須由邀請醫(yī)院向我院醫(yī)務部提出書面邀請，急會診可電話通知后再補邀請函，經(jīng)醫(yī)院分管領(lǐng)導批準后由醫(yī)務部以書面形式（緊急情況可電話通知后再補手續(xù)）派遣專家出診。 ?出診人員會診結(jié)束返院后應到醫(yī)務部書面匯報會診結(jié)果并按規(guī)定向醫(yī)院交納會診管理費（標準為：正高 100元、副高 80元、中級 60元）。 ?院外會診一般不準攜帶本院設備、器械，特殊情況須經(jīng)醫(yī)務部批準后方可攜帶，并交納 200元押金。 ?院外手術(shù)會診只限于二級以上醫(yī)院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不允許手術(shù)會診，中心衛(wèi)生院及我院協(xié)作醫(yī)院特殊需求時由分管領(lǐng)導批準后方可外出會診，手術(shù)會診還需遵循我院手術(shù)分級管理制度。 會診制度 —— 邀請院外專家來院會診 ?本院一時不能診治的疑難危重和特殊病例，由所在科室主任提出，認真填寫 “院外專家會診申請表” ，經(jīng)醫(yī)務部和分管領(lǐng)導同意后方可聯(lián)系來院會診、手術(shù)、技術(shù)指導等事宜。 ?院外專家按照國家規(guī)定收取的會診費、食宿交通費由會診病人及家屬承擔，但經(jīng)管醫(yī)師在邀請會診前必須向病人及家屬詳細說明會診目的及費用并簽署知情同意書。 ?邀請院外會診時，申請科室要認真做好會診前的各項準備工作并陪同院外專家認真診察病人，確保會診效果。 危重病人搶救制度 一、重危病人的搶救工作，由科主任（正、副主任醫(yī)師）負責組織?？浦魅危ㄕ?、副主任醫(yī)師）不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任（正、副主任醫(yī)師）。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人，應及時報請醫(yī)務部、護理部和分管領(lǐng)導，組織相關(guān)科室進行搶救。 二、嚴格執(zhí)行首診負責制，不得以任何借口推遲或拒絕搶救，首診醫(yī)師必須做好搶救記錄；涉及多科搶救由首診科室負責邀請有關(guān)科室參加。 三、參加重危病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅守崗位，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。 四、參加搶救工作的護理人員應嚴格執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭