【正文】 術(shù)前病例討論 一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。 二、屬一、二級手術(shù)可由經(jīng)治組上級醫(yī)師組織術(shù)前討論后書寫術(shù)前小結(jié)。二級以上手術(shù)、有一定難度手術(shù)，由科主任（正、副主任醫(yī)師）組織全科術(shù)前討論，病區(qū)護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加；疑難手術(shù)（或新開展手術(shù)、重大手術(shù)）由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師參加，討論后完成術(shù)前討論記錄。 三、急診搶救病人的手術(shù)由值班二、三線醫(yī)師討論商定，必要時(shí)請示科主任，手術(shù)搶救完成后及時(shí)補(bǔ)記“急診手術(shù)搶救記錄”。 病例討論制度 — 術(shù)前病例討論 四、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、替代方案、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，病人思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況；主持人結(jié)論。歸納為“術(shù)前討論記錄”記入病歷。 五、所有手術(shù)前，經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真做好術(shù)前談話并完成術(shù)前小結(jié)（或術(shù)前討論）并簽署知情同意書。 六、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前 23天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員參加討論，共同做好術(shù)前準(zhǔn)備。 病例討論制度 — 死亡病例討論 一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在死亡后 1周內(nèi)組織討論；特殊病例應(yīng)立即進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后 1周內(nèi)進(jìn)行討論。 二、死亡病例討論，由科主任（正、副主任醫(yī)師）主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請醫(yī)務(wù)部派人參加。 三、死亡病例討論由經(jīng)管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、主持人小結(jié)。 四、每例死亡病例討論的內(nèi)容，經(jīng)管醫(yī)師整理并經(jīng)討論會(huì)主持人審核后，詳細(xì)記錄在科室的 《 死亡病例討論記錄本 》 和病歷的死亡病例討論記錄。 五、診斷不明確的疑難死亡病例討論，由醫(yī)務(wù)部組織。 病例討論制度 — 臨床病例（病理）教學(xué)討論 一、科室選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ㄋ劳觯┎±?，每月舉行 1次教學(xué)討論會(huì)。 二、教學(xué)討論會(huì)，可以一科舉行，也可向醫(yī)務(wù)部提出申請后多科聯(lián)合舉行。有條件的情況下與病理科聯(lián)合舉行時(shí)，稱“臨床病理討論會(huì)”。 三、討論會(huì)前，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主持的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，作發(fā)言準(zhǔn)備。 四、討論會(huì)由科主任主持，經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病歷，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見，會(huì)議結(jié)束前由主持人作總結(jié)。 五、若為出院病例，主持人應(yīng)該對該期間出院的病歷進(jìn)行以下審查： ① 記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏； ② 是否按規(guī)律順序排列； ③ 確定出院診斷和治療結(jié)果；④ 是否存在問題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 六、教學(xué)討論會(huì)會(huì)議記錄應(yīng)完整記錄在科室 疑難病例討論記錄本 或 死亡討論記錄本 中。 會(huì)診制度 ?急診會(huì)診 ?科間會(huì)診 ?多科會(huì)診 ?本院專家外出會(huì)診 ?邀請?jiān)和鈱＜襾碓簳?huì)診 會(huì)診制度 —— 急診會(huì)診 ? 病情緊急需立即請他科醫(yī)師處理者，電話通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后 10分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師若處理困難，應(yīng)及時(shí)通知上級醫(yī)師給予指導(dǎo)；急診會(huì)診后，會(huì)診醫(yī)師和申請會(huì)診醫(yī)師均須向各自的上級醫(yī)師匯報(bào)會(huì)診意見，會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘） 會(huì)診制度 —— 科間會(huì)診 ?病人病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由經(jīng)管醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄 會(huì)診制度 —— 多科會(huì)診 ?病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或特殊病人等應(yīng)進(jìn)行多科會(huì)診，會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)部同意后實(shí)施。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請人員報(bào)醫(yī)務(wù)部。會(huì)診由申請會(huì)診科室主任主持，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)部主任原則上應(yīng)該參加，會(huì)診意見由主持人決定是否采納和執(zhí)行。經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，按要求將會(huì)診意見記錄到疑難危重病例討論記錄本中，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。 會(huì)診制度 —— 本院專家外出會(huì)診 ?院外會(huì)診須由邀請醫(yī)院向我院醫(yī)務(wù)部提出書面邀請，急會(huì)診可電話通知后再補(bǔ)邀請函，經(jīng)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后由醫(yī)務(wù)部以書面形式（緊急情況可電話通知后再補(bǔ)手續(xù)）派遣專家出診。 ?出診人員會(huì)診結(jié)束返院后應(yīng)到醫(yī)務(wù)部書面匯報(bào)會(huì)診結(jié)果并按規(guī)定向醫(yī)院交納會(huì)診管理費(fèi)（標(biāo)準(zhǔn)為：正高 100元、副高 80元、中級 60元）。 ?院外會(huì)診一般不準(zhǔn)攜帶本院設(shè)備、器械，特殊情況須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后方可攜帶，并交納 200元押金。 ?院外手術(shù)會(huì)診只限于二級以上醫(yī)院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不允許手術(shù)會(huì)診，中心衛(wèi)生院及我院協(xié)作醫(yī)院特殊需求時(shí)由分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可外出會(huì)診，手術(shù)會(huì)診還需遵循我院手術(shù)分級管理制度。 會(huì)診制度 —— 邀請?jiān)和鈱＜襾碓簳?huì)診 ?本院一時(shí)不能診治的疑難危重和特殊病例，由所在科室主任提出，認(rèn)真填寫 “院外專家會(huì)診申請表” ，經(jīng)醫(yī)務(wù)部和分管領(lǐng)導(dǎo)同意后方可聯(lián)系來院會(huì)診、手術(shù)、技術(shù)指導(dǎo)等事宜。 ?院外專家按照國家規(guī)定收取的會(huì)診費(fèi)、食宿交通費(fèi)由會(huì)診病人及家屬承擔(dān)，但經(jīng)管醫(yī)師在邀請會(huì)診前必須向病人及家屬詳細(xì)說明會(huì)診目的及費(fèi)用并簽署知情同意書。 ?邀請?jiān)和鈺?huì)診時(shí)，申請科室要認(rèn)真做好會(huì)診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作并陪同院外專家認(rèn)真診察病人，確保會(huì)診效果。 危重病人搶救制度 一、重危病人的搶救工作，由科主任（正、副主任醫(yī)師）負(fù)責(zé)組織?？浦魅危ㄕ⒏敝魅吾t(yī)師）不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任（正、副主任醫(yī)師）。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人，應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和分管領(lǐng)導(dǎo)，組織相關(guān)科室進(jìn)行搶救。 二、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何借口推遲或拒絕搶救，首診醫(yī)師必須做好搶救記錄；涉及多科搶救由首診科室負(fù)責(zé)邀請有關(guān)科室參加。 三、參加重危病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅(jiān)守崗位，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。 四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭