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桂枝湯的研究與應用-文庫吧

2025-07-31 22:14 本頁面


【正文】 桂枝湯的研究與運用 15 ( 3)仲景對“和”的闡述:一是作癥狀描述:“身和”、“腹中和”、“口中和”、“衛(wèi)氣不和”、“胃中不和”。二是作具體治法,有桂枝湯調和營衛(wèi)、小柴胡湯和解少陽、調胃承氣湯的調和胃氣,“痰飲者,當以溫藥和之”等等。 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 16 還有“白飲和服”之服法,總觀仲景對“和”的原則性論點有二:一是 《 金匱 》“五臟元真通暢,人既安和”;二是 《 傷寒論 》 中提出:“凡病,若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、陰陽自和者,必自愈”。由此可見,“和”的關鍵是恢復人體的自穩(wěn),調節(jié)機制,使陰陽、氣血、臟腑的系統(tǒng)功能平衡協(xié)調而維持正常的生理活動。 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 17 ( 4)仲景的“和法”含義:乃指汗劑、下劑、溫劑諸方治療作用較為緩和者而言。 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 18 ( 5)柯琴云:“群方之冠,乃滋陰和陽,調和營衛(wèi),解肌發(fā)汗之總方也。” 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 19 ( 6)蒲輔周云:“和解之法,具有緩和疏解之意,使表里寒熱虛實的復雜證候,臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰,歸于平復 …… ?!? 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 20 2.桂枝湯基本功用 —— 調和營衛(wèi) 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 21 四、桂枝湯運用 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 22 1.仲景本身的應用 ( 1)中風證(原文 1 13條); ( 2) 5 54條自汗證; ( 3)陽明表證(原文 23 235條); 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 23 原文 234條:陽明病,脈浮,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。 (原文 235條:陽明病,脈浮,無汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。) 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 24 ( 4)太陰表證; 原文 276條:太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯。 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 25 ( 5)妊娠惡阻。 婦人妊娠病脈證并治第二十:師曰:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之。 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 26 2.古代醫(yī)家運用: 古代醫(yī)家對桂枝湯無不推崇備至,尤其是唐宋以來,各醫(yī)派逐漸形成較系統(tǒng)的理論,各派醫(yī)家都宗以本方理法結合自己的臨床經驗進行化裁,豐富與發(fā)展了本方的理法及應用。 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 27 如明 王肯堂以桂枝湯,隨證加減化裁的有三方: ① 桂枝加川芎防風湯,治發(fā)熱自汗出而不惡寒的柔痙。 ② 桂枝加芍藥湯(桂枝、芍藥、石膏、黃芪、知母)治寒熱大作等陽盛陰虛之瘧證。 ③ 桂枝加芍藥防風防己湯(桂枝湯加防己、防風),治發(fā)熱脈沉細之太陰腹痛。 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 28 清 柯琴謂:“桂枝湯為傷寒中風雜病解外之總方,凡脈浮弱,汗自出而表不解者,咸得而主之也?!? 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 29 溫病最忌辛溫藥發(fā)汗,但風溫、溫熱、溫疫、冬溫之初期若有惡風寒者,溫病學家吳瑭宗桂枝湯解肌之理,以之導邪外出,使營衛(wèi)調和,自然得汗而解。故在 《 溫病條辨 》 一書中,把本方列為眾方之首。 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 30 陳氏從葉氏 《 臨證指南醫(yī)案 》中探討桂枝湯運用,認為無論風寒、溫熱及各種雜病,凡是病機上具有衛(wèi)陽受傷,營氣虛寒,或在里的陰陽不和,在外的營衛(wèi)失調等都可以用本方化裁治療 〔 3〕 。這對掌握運用桂枝湯具有一定的啟發(fā)性。 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 31 近代醫(yī)家張錫純認為邪傷營衛(wèi),皆因大氣虛損致衛(wèi)氣漫散,邪得越衛(wèi)而侵營,故立加味桂枝代粥湯。在桂枝湯原方加黃芪、知母、防風,治中風有汗。加黃芪補大氣,以代粥補益之力;加防風宣通營衛(wèi),以代粥發(fā)表之力,服后啜粥固佳,即不啜粥,亦可奏效;加知母以制黃芪之溫。綜觀張氏運用桂枝湯時,每每加黃芪以補胸中大氣,固表抗邪;加薄荷以助其速于汗出;加花粉助芍藥以退熱。若遇干嘔甚者,加半夏以止嘔,誠屬經驗之談。 3.近代醫(yī)家運用: 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 32 經方家曹穎甫 《 經方實驗錄 》 記載:謝先生,應友人宴,享西餐,冰淋氣水,暢飲鼓腹。當夜即發(fā)熱惡寒汗出,不吐而下利頻作,腹痛后重,小便短赤,脈不沉而浮。擬桂枝湯治療,服藥后表解利減,調理瘥。此即“太陽病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯”之意。綜觀曹氏六則桂枝湯驗案有其特點:一是審證求因,審因論治精神;二是三伏之天不避桂枝;三是不分南方與北方之偏見??梢姴苁仙钛杏诠鹬兴斋@,正可作為借鏡。 2022/
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