【正文】 痛甚加橘核、延胡。如見夜間發(fā)熱，口燥，大便干燥，舌紅嫩，無苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛發(fā)熱，桂枝湯又當(dāng)忌用。經(jīng)服上方 2劑而愈 〔 13〕 。病程最長 2年半（ 5例），最短 3個月（ 4例），平均為 4個月。下肢著地酸軟無力者，加全蝎。此即 《 素問 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 37 （ 3）低熱 低熱為內(nèi)科常見癥之一，原因頗多。至今臨床家一直宗以本方理法，隨證加減，療效甚佳。葉氏以桂枝湯加黃芪 10克、白芥子 10克、法夏 6克治療流感 95例。若遇干嘔甚者，加半夏以止嘔，誠屬經(jīng)驗之談?！? 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 29 溫病最忌辛溫藥發(fā)汗，但風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫之初期若有惡風(fēng)寒者，溫病學(xué)家吳瑭宗桂枝湯解肌之理，以之導(dǎo)邪外出，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，自然得汗而解。 婦人妊娠病脈證并治第二十：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。由此可見，“和”的關(guān)鍵是恢復(fù)人體的自穩(wěn)，調(diào)節(jié)機制，使陰陽、氣血、臟腑的系統(tǒng)功能平衡協(xié)調(diào)而維持正常的生理活動。 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 14 （ 2） 《 內(nèi)經(jīng) 》 對和的含義的五：一是指人體與自然環(huán)境的協(xié)調(diào)（和于陰陽，調(diào)于四時）；二是人體整體系統(tǒng)的協(xié)調(diào)（血氣不和，百病乃變化而生 《 素問 加茯苓五味子 —茯苓五味甘草湯 斂氣平?jīng)_ 。桂枝湯的研究與運用 一、 桂枝湯的方組剖析 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 2 桂枝配白芍：一收一散；和營衛(wèi)，調(diào)陰陽 加姜棗草↓桂枝湯 加附子 桂枝加附子湯 補陽斂汗 加葛根 桂枝加葛根湯 加麻黃 →葛根湯 ， 治中風(fēng)兼經(jīng)輸證 ，下利證 。 加茯苓大棗 —苓桂甘棗湯 溫通心陽 ， 化氣行水 。屬和法之依據(jù)有如下六個方面： 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 13 （ 1）“和”之本義：和是中醫(yī)傳統(tǒng)的常用單音詞， 《 辭源 》 注釋：“和”，順也、諧也、平也、不剛不柔也；《 中庸 》 云：“發(fā)而中皆中節(jié)，謂之和”。 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 16 還有“白飲和服”之服法，總觀仲景對“和”的原則性論點有二：一是 《 金匱 》“五臟元真通暢，人既安和”；二是 《 傷寒論 》 中提出：“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、陰陽自和者，必自愈”。 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 25 （ 5）妊娠惡阻?？虑僦^：“桂枝湯為傷寒中風(fēng)雜病解外之總方，凡脈浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也。綜觀張氏運用桂枝湯時，每每加黃芪以補胸中大氣，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗出；加花粉助芍藥以退熱。 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 33 現(xiàn)代醫(yī)家運用： 現(xiàn)代醫(yī)家仍宗以桂枝法，并繼承歷代醫(yī)家對本方運用的經(jīng)驗結(jié)合現(xiàn)代臨床需要，更加廣泛地治療臨床各科的疾病，且有所發(fā)展，有所創(chuàng)新，現(xiàn)分述如下： （ 1）感冒 普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病，如屬衛(wèi)外失固，感受外邪致營衛(wèi)不和者，運用桂枝湯并隨證加減治療，其療效是顯著的。 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 35 （ 2）自汗癥 桂枝湯治療無外感風(fēng)寒而因衛(wèi)虛不固，營陰失守之常自汗或多汗或時發(fā)熱汗出證，源于論中第 5 54條原文。陳氏從“汗出偏沮，使人偏枯”理論出發(fā)結(jié)合本方調(diào)和營衛(wèi)之功，再加益氣固表之黃芪 15克、邊條參 12克治療局限性多汗癥（又稱節(jié)段性多汗證）亦取得奇效〔 7〕。按中醫(yī)辨證，多因衛(wèi)陽失固，營衛(wèi)俱虛，邪風(fēng)乘虛而入經(jīng)絡(luò)或臟腑致營衛(wèi)不和，氣血瘀滯，亦屬桂枝湯證范圍。氣息低微，脈浮虛者，加黃芪。采用桂枝湯治療多發(fā)性動脈炎 21例。辨證為氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)。由是氣血虛損，營衛(wèi)不和，因產(chǎn)后或流產(chǎn)或人流及手術(shù)產(chǎn)后損傷氣血所致，以惡風(fēng)寒、汗出、發(fā)熱為特征，均可運用桂枝湯隨證加減，每每收到異病同治之效。 20例中，因急性睪丸炎者 11例，慢性副睪丸炎 1例，精索靜脈曲張 2例，睪丸鞘膜積液 1例；外傷 2例。除 2例結(jié)果不明外， 18例均治愈，有 4例復(fù)發(fā)后，用之仍有效。按中醫(yī)辨證為寒邪侵入肌體，營衛(wèi)不和，血脈阻滯所致。從臨床觀察與實驗分析，本方既可調(diào)整人體的免疫功能，又可改善血管功能，解除痙攣，并能降低血液粘聚度，加快血液流通，增強心臟功能以消除微循環(huán)障礙，從而達(dá)到流通血脈的目的 〔 18〕 。局部紫黯者，加丹參、紅花 〔 19〕 。 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 50 按：桂枝湯為 《 傷寒論 》 開宗明義第一方，歷代醫(yī)家對其研究從未間斷過，其臨床運用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出論中所述。今人授之為近代經(jīng)方大家，確名不虛傳。 2022/8/26 桂枝湯的研究與運用 56 五、桂枝湯運用思路 1．立足于“方證辨證”，即有是證便用是方。 《 神農(nóng)本草經(jīng) 》 記載：“主上氣，咳逆，結(jié)，喉痹吐服，利關(guān)節(jié)，補中益氣。 六、小結(jié) 1．桂枝湯的作用 2．桂枝一藥的作用 3．桂枝湯運用思路 4．氣之病