外周神經(jīng)阻滯-文庫(kù)吧
2025-07-31 21:54 本頁(yè)面
【正文】 軸垂直所獲得的神經(jīng)的橫截面圖像 。 長(zhǎng)軸（ inplane）技術(shù) ： 將探頭從短軸視野旋轉(zhuǎn) 90176。，即可獲得神經(jīng)的縱截面圖像 。 不論選擇何種技術(shù)，目的是引導(dǎo)穿刺針避開(kāi)周?chē)Y(jié)構(gòu)，比如說(shuō)血管、胸膜，同時(shí)保證局麻藥在正確的筋膜層內(nèi)，圍繞目標(biāo)神經(jīng)擴(kuò)散。 超聲下掃描穿刺針時(shí) ： 長(zhǎng)軸技術(shù)產(chǎn)生了穿刺針的縱截面圖像，可充分地視及進(jìn)針過(guò)程及針尖。 短軸技術(shù)產(chǎn)生了穿刺針的橫截面圖像 ， 圖像是非常小的一個(gè)亮點(diǎn)，有時(shí)候難以被看見(jiàn)，要識(shí)別針尖更加困難。 實(shí)物講解 實(shí)踐 常用藥物 %~% 羅哌卡因 %~% 羅哌卡因 +2%利多卡因的混合液 %~%布比卡因 +2%利多卡因混合液 上肢神經(jīng)阻滯 臂叢神經(jīng)阻滯 肌間溝入路 （ 肩部及上臂麻醉 ） 腋入路 （ 肘部、前臂、腕部及手部手術(shù)麻醉 ） 解剖基礎(chǔ) 組成： C5~8頸神經(jīng)前支、 T1前支大部分 走行 ：經(jīng)斜角肌間隙穿出，行與鎖骨下動(dòng)脈 后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。臂叢五個(gè)根的纖維先合成上、中、下三干，由三干發(fā)支圍繞 腋動(dòng)脈 形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束，由束發(fā)出分支主要分布于上肢和部分胸、背淺層肌。 肌間溝 解剖學(xué)標(biāo)志： 胸鎖乳突肌 ，其后緣確認(rèn)肌間溝（前斜角肌和中斜角?。?， C6頸椎 水平（ 環(huán)狀軟骨 水平） 超聲圖像： 肌間溝 操作方法： 穿刺針向內(nèi)、向后、向下方推進(jìn)，使穿刺針稍偏向C6頸椎橫突，（可連接神經(jīng)刺激器，誘導(dǎo)肩部、前臂或手部產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)） ? 患者取平臥位，頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn) 45176。 ? 將探頭置于頸部環(huán)狀軟骨水平。在橫截面上可以看見(jiàn)神經(jīng)根結(jié)構(gòu)；圖像的最適深度為 34cm。 ? 神經(jīng)根顯示為位于前中斜角肌之間的圓形或橢圓形低回聲結(jié)構(gòu)。頸內(nèi)靜脈及頸動(dòng)脈位于其內(nèi)側(cè)，胸鎖乳突肌位于其淺層。 學(xué)生示范 實(shí)踐 盲法（或聯(lián)合神經(jīng)刺激器） 優(yōu)點(diǎn)： 肩部手術(shù)，完善鎮(zhèn)痛 可同時(shí)阻滯頸叢
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