臂叢神經(jīng)阻滯麻醉-文庫(kù)吧
2025-08-01 18:57 本頁面
【正文】 法阻滯法如何定位臂叢神經(jīng)阻滯方法很多，每種入路進(jìn)針點(diǎn)的定位方法也是各家自有妙招，以前實(shí)習(xí)醫(yī)院的骨科是全國(guó)很有名氣的，那里的骨科手術(shù)自然很多，而斷指再植更是他們的招牌，所以麻醉科的臂叢水平也應(yīng)該還過得去，帶教老師各有自己的風(fēng)格，而等到我實(shí)習(xí)結(jié)束的時(shí)候也算是有點(diǎn)心得了：，有的病人比較胖，肌間溝不好定位，做的又是前臂橈側(cè)手指的手術(shù)，那選擇腋路法是否更好一點(diǎn)呢。就我個(gè)人來說，更擅長(zhǎng)于肌間溝的入路，所以更多時(shí)候選擇肌間溝；，包括量和質(zhì)兩方面，且量比質(zhì)要重要，肌間溝入路如果異感不是很明確，可以靠增加藥液的量來彌補(bǔ)，用到2530ML，至于藥物根據(jù)手術(shù)長(zhǎng)短來選擇，NAROPIN確是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，個(gè)人感覺不光阻滯時(shí)間長(zhǎng)，毒性小，彌散的效果也不錯(cuò)，可彌補(bǔ)手法的不足；3. 如果阻滯的效果不是很好，要分析原因，每種方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，譬如說肌間溝的阻滯經(jīng)常會(huì)尺側(cè)效果不佳，又或者尺神經(jīng)和橈神經(jīng)以及正中神經(jīng)的阻滯效果不錯(cuò)，但偏偏病人叫痛，會(huì)否是肌皮神經(jīng)支配的區(qū)域呢？那這樣的話我們可以根據(jù)手術(shù)的范圍和阻滯的效果再追加前臂單獨(dú)的神經(jīng)阻滯，譬如尺神經(jīng)的阻滯啦，正中，肌皮神經(jīng)等等；，胸鎖乳突肌鎖骨頭外緣鎖骨頭上12橫指，兩手指固定好皮膚然后往外側(cè)滑動(dòng)，要用力壓緊皮膚，緊跟著再次陷入一個(gè)溝里的時(shí)候就是了，這時(shí)候可以囑病人做深吸氣，你的手指底下會(huì)有肌束滑動(dòng)的感覺，那是呼吸輔助肌的緣故，這是更是可以確信，然后進(jìn)針探吧，放心大膽的試直到有異感出現(xiàn)，然后注藥。但有幾點(diǎn)注意：A不要進(jìn)針過深，防止氣胸，但實(shí)際上我到現(xiàn)在還沒有見過，而且即便發(fā)生了也不要慌，只要密切觀察就可以了，我之所以還要說，是要心中有數(shù)，也不要一味大膽的過了頭，而且只要不是太胖的人進(jìn)針很淺就會(huì)碰到神經(jīng)的B針的刺入方向垂直皮膚，方向向著對(duì)側(cè)腋窩或乳頭，會(huì)增加成功的幾率C碰到神經(jīng)后病人有異感后會(huì)有逃避反射，一定要固定好針頭（很重要），以免功虧一愧，建議可以用病房里輸液用的頭皮針D推藥前回抽，注藥，阻力很大，那樣的話效果應(yīng)該不錯(cuò)，如果病人還直叫喚“麻了”，那就肯定OK了E我一般找異感都要定位到手指，哪幾個(gè)手指，做哪一側(cè)的手術(shù)，那一側(cè)的手指異感肯定要有，一般至少找到3個(gè)以上F現(xiàn)在報(bào)道找異感會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，一直以來我的帶教老師和我都沒有經(jīng)歷過，所以不是很在意，但我不否認(rèn)完全有這個(gè)可能，現(xiàn)在有了神經(jīng)刺激儀可以避免這種情況，如果有條件可以使用，有些時(shí)候找不到異感注藥后效果也很好，我確實(shí)見過，但個(gè)人沒有經(jīng)驗(yàn)，還是相信異感F多看書，掌握理論，自己多實(shí)踐比較，總結(jié)一套適合自己的，然后刻意按照自己總結(jié)的方法去做，多做，還要有自信G還有一點(diǎn)忘記了，胖的病人有時(shí)肌間溝不太好找，探了半天也不行，但如果你擺好體位，重新定位，可能一下子就成功了?！窘馄省?（一）臂叢神經(jīng) 由頸5～8及胸1脊神經(jīng)的前支所組成。上列脊神經(jīng)自椎間孔穿出后，走行于頸椎橫突的前與后結(jié)節(jié)之間（結(jié)節(jié)間溝），離開橫突后，向下向外走行于前、中斜角肌之間（肌間溝），到達(dá)肩胛舌骨肌的后面時(shí)已基本匯集成束，繼續(xù)下行到達(dá)第一肋骨平面時(shí)，走行于鎖骨下動(dòng)脈的外側(cè)，并與它并行繼續(xù)下行至腋窩頂，圍繞腋動(dòng)脈的周圍，分為肌皮、橈、正中及尺神經(jīng)等分布于上肢。（二）前斜角肌 起自頸椎3～6橫突前結(jié)節(jié)，垂直向下走行，最后匯集
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1