【正文】 喂養(yǎng)的小兒較混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的小兒發(fā)育得好，不愛生病，就是生病，好得也快。 因工作關(guān)系或乳量不足的母親可混合喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)差，但比完全人工喂養(yǎng)好若由于工作關(guān)系，則可在兩次母乳喂養(yǎng)之間加一次人工喂養(yǎng)；若母乳不足，小兒每次先喂母乳，再給予人工喂養(yǎng)。 新生兒期一般不需要增加什么副食品早產(chǎn)兒則應(yīng)補充些鈣粉。牛乳喂養(yǎng)兒，則在兩頓喂養(yǎng)之間加一次糖水或桔子水。 (7)睡眠、啼哭和排便 新生兒除吃奶或尿布潮濕時醒覺外，幾乎都在睡覺．一般來說，饑餓、寒冷、過熱、戳痛或尿布濕了，都可能引起小兒啼哭新生兒適當(dāng)?shù)奶淇奘钦５模豢藁蚩蘼暉o力以及哭的次數(shù)太多，就應(yīng)查找原因．有的新生兒，白天睡眠，夜間啼哭。碰到這種情況，應(yīng)白天按時喂奶，夜間要逐漸減少喂奶次數(shù)，只要無其它疾病，就能慢慢糾正過來。 新生兒在頭一兩天排胎便，喂母奶后便色就漸漸變黃新生兒開始排便每天 3 ～ 4 次，滿月后即漸漸改為每天一次。 合理的喂養(yǎng)方法必須從新生兒時開始如新生兒生活有規(guī)律，小兒吃飽了，睡眠也就安靜、持久，消化亦好，發(fā)育正常。 (8)預(yù)防感染及預(yù)防接種問題 新生兒應(yīng)盡量減少與外界接觸，遠(yuǎn)離患有呼吸道感染、活動性肺結(jié)核等疾病的成人母親感冒時，應(yīng)戴口罩，病重時，也應(yīng)與孩子隔離，以免增加感染機會。 新生兒應(yīng)盡早地接種卡介苗新生兒用藥問題，不只是劑量小的問題，還要了解小兒的特點及藥物作用的特殊性。遇到具體問題，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。 ４．早產(chǎn)新生兒保健 早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重及生活能力而決定相應(yīng)的護理體重低于 1500g的早產(chǎn)兒，應(yīng)給予特殊護理。 （１）出生后立即護理早產(chǎn)兒娩出后要清除口，咽 ,鼻部粘液，保護新生兒呼吸通暢；臍帶無菌處理； 2022g以下早產(chǎn)兒應(yīng)放在已調(diào)節(jié)好溫濕度的保溫箱內(nèi)；每 4 ～ 6 小時測一次體溫，體溫應(yīng)保持恒定，每日最高體溫與最低體溫之差不超過 1 ℃ ；每日哺乳前稱體重一次； 2022g以下者暫不洗澡，只用消毒的植物油擦皺褶處。 （２）保暖室溫應(yīng)在 25 ～ 26 ℃ ，相對濕度為 55 ％～ 65 ％早產(chǎn)兒的體重越輕者，它的周圍環(huán)境溫度應(yīng)越接近體溫，一般為 32 ～ 36℃ 之間，視早產(chǎn)兒的大小，體質(zhì)情況，略有差異。 （３）喂養(yǎng)早產(chǎn)兒吸吮能力較差，若不注意，會經(jīng)常處于饑餓狀態(tài)，引起營養(yǎng)不良，防礙生長發(fā)育；胃容量很小，一次不能多吃，因此必須少量多餐。 早產(chǎn)兒體內(nèi)貯蓄維生素及鐵劑量少，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補充維生素 B ，維生素 C,維生素 D 以及鐵劑等必需營養(yǎng)物。 （４）預(yù)防感染早產(chǎn)兒的抵抗力差，很易感染每天注意皮膚、臍部、口腔是否有炎癥；避免與有病成人接觸；同時保持室內(nèi)定時通風(fēng)、消毒、清潔等等。 ５．極低體重兒保健 （１）維持正常體溫，盡快放入已調(diào)節(jié)好的保溫箱。 （２）入液量要多，保持水電解質(zhì)平衡。 （３）注意小兒呼吸狀態(tài)，呼吸窘迫者給予治療。 （４）注意小兒營養(yǎng)狀態(tài)，喂養(yǎng)不宜遲。 （５）預(yù)防感染。 二．嬰兒期保健 出生后一個月至 1 周歲為嬰兒期此期小兒生長和發(fā)育的速度明顯加快，這是生后任何其他年齡分期所達不到的。 １．嬰兒期生長發(fā)育的特點 (1)身長和體重發(fā)育特點 生后第一年中，身長增加 20 ～ 25cm，約為出生時的 40 ％～ 50 ％；體重增加 6 ～ 7kg，約為出生時的 2 倍，是出生后生長最快的一年。 (2)皮膚、肌肉、骨骼發(fā)育特點 嬰兒皮膚角化層薄，富有血管；而汗腺功能差，體溫調(diào)節(jié)不佳使得嬰兒易著涼和受熱，也使皮膚易遭受損傷及發(fā)生感染。 嬰兒肌纖維較細(xì)，間質(zhì)組織較多出生一兩個月的嬰兒，屈肌緊張性較高，四肢總是蜷曲的。隨著月齡的增長，軀干和下肢的肌肉發(fā)達起來。 嬰兒骨骼水分較多，而固體物質(zhì)和無機鹽成分很少富有彈性，不易折斷，壓迫時較易變形。當(dāng)小兒抬頭、會坐和行走時，分別形成頸曲、胸曲和腰曲。 如此期母親營養(yǎng)不良，而又沒及時地添加輔食，戶外活動的時間也少，嬰兒容易患佝僂病。 (3)乳牙生長特點 乳牙早者 4 個月、晚者 9 ～ 10 個月，一般 6 ～ 7 個月萌出最先長出的是下切牙，然后是上切牙。周歲左右長出 6 ～ 8 個切牙。出牙的時候，一般沒有反應(yīng)；個別的有些發(fā)燒、腹瀉、流口水，出現(xiàn)這種癥狀，應(yīng)當(dāng)就醫(yī)診治。 (4)消化系統(tǒng)特點 嬰兒最初 3 個月，唾液分泌極少，此期間，嬰兒以流食為主 4 ～ 5 個月，唾液分泌增多。開始時小兒還不會吞咽唾液，常有流口水的現(xiàn)象。 6 個月后添加輔食，唾液有分解淀粉和幫助吞咽的作用。 嬰兒在頭 3 個月時，吸飽奶后，奶常會上行到口腔里，這是溢奶，對嬰兒的營養(yǎng)和生長，并無影響 3 個月以后，隨著胃神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的加強，溢奶現(xiàn)象也就自行消失。母奶在胃中停留 2 ～ 2 ． 5 小時；牛奶停留時間長一些。 嬰兒腸的長度，超過了身長 6倍。腸道長營養(yǎng)易吸收，但由于嬰兒腸神經(jīng)支配尚未完善，消化力差，如輔食加的過多，很容易引起腹瀉。另外，嬰兒的腸壁肌肉不發(fā)達，因而腸子里很易脹氣。肌壁的滲透性高，因而消化不完全的產(chǎn)物或腸毒素，易被吸收入血液，引起中毒。 嬰兒肝臟約占體重 4％～ 5％。肝臟將血液中營養(yǎng)物加工與合成，為身體所利用，同時將帶毒物質(zhì)進行解毒，經(jīng)腎隨尿排出或隨膽汁二起從糞便中排出。 (5)呼吸系統(tǒng)特點 嬰兒鼻腔小而短，鼻道窄，粘膜柔嫩，富于血管，易發(fā)炎。發(fā)炎時由于粘膜充血腫脹，常使鼻腔閉塞，發(fā)生呼吸困難。 耳咽管寬而短，呈水平位，感染后很易從咽部侵入中耳，并發(fā)中耳炎。 喉腔較窄，富于淋巴組織和血管，當(dāng)發(fā)生炎癥時，容易引起呼吸困難，嗓子嘶啞等。 氣管管腔窄小，粘膜柔嫩，富于血管、粘液腺分泌不足，易干燥，易產(chǎn)生炎癥。支氣管右側(cè)較易吸入異物或病原，易發(fā)生炎癥，并導(dǎo)致呼吸困難。 由于嬰兒呼吸道的管腔狹小，肺泡數(shù)目又較少，因而氣體交換不充分。而此期生長發(fā)育快，需氧量多，于是增加呼吸次數(shù)來補償氣體交換的不足。當(dāng)小兒患有呼吸道疾病時，由于組織缺氧，而呼出二氧化碳不足，表現(xiàn)為呼吸困難、口周發(fā)青、在口唇及指端等末梢出現(xiàn)明顯的青紫。當(dāng)小兒肺部發(fā)生各種炎癥時，由于肺門部有大量淋巴結(jié)，能引起淋巴結(jié)反應(yīng)。 (6)神經(jīng)系統(tǒng)特點 嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育還不成熟，大腦皮層是隨著小兒的發(fā)育而發(fā)育。隨著月齡的增加，應(yīng)從視、聽、嗅、味、觸等方面，給嬰兒以適當(dāng)?shù)腻憻?，這樣大腦對外界刺激的反應(yīng)逐漸提高，這些刺激也促進了大腦的發(fā)育。 隨著神經(jīng)的發(fā)育和智力的發(fā)展，清醒的時間越來越長，認(rèn)識的東西越來越多，大腦的分析和綜合能力也越來越完善。但此期神經(jīng)發(fā)育還很不健全，如用過長時間和他談話或活動，周圍不安靜，對小兒也是有害的。 (7)動作和語言發(fā)育 滿月以后的嬰兒，對周圍環(huán)境的適應(yīng)能力逐漸地增強了。對光有了反應(yīng)，對突如其來的響聲，可引起驚恐，面部有了哭和笑等表情。 2個月后，即可形成視覺、聽覺、味覺、觸覺等條件反射，但不十分鞏固。頭部能稍稍轉(zhuǎn)動，喜歡看色彩鮮艷的東西。此時，要注意經(jīng)常更換嬰兒體位。 3～ 4月，對聲音有了定向反應(yīng)。能在垂直位及俯臥位時抬起頭來，可以從仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。手能抓握玩具，擺弄和拋擲玩具。 5個月時，可以認(rèn)親人，能靠著東西坐一會。 6個月時，表情更多了，能發(fā)出比較復(fù)雜的聲音，好像要說話。 能由俯臥翻身到仰臥，能獨立起坐。也會將玩具從右手換到左手。 7個月時，已能發(fā)“爸”“媽”的聲音，會敲打玩具或投擲玩具，坐得較穩(wěn)并會爬行，扶著柵欄會站。 8個月時，開始能表達自己的要求。喜歡成人逗他玩，會自己坐起來、躺下去。比較清楚地叫“媽”“爸”。 9個月時，開始懂得簡單的語意，可以做出簡單的動作?？梢元氉哉疽粫?，能沿床欄走。10個月時，會模仿成人的舉動。能自己站立。11個月時，語言與表情可以結(jié)合在一起。扶著東西走得很好。 12個月時，懂得選擇玩具，開始獨立走路。 除以上所講之外，嬰兒從母體得到的免疫力逐漸消失，而自身后天獲得的免疫力很弱，因此易患感染性疾病。 ２．嬰兒期保健 地段醫(yī)對嬰兒期小兒的保健內(nèi)容與幼兒前期、幼兒期兒童保健內(nèi)容大體相同，都包括體檢、防治、宣傳三個方面。如嬰兒期 3個月體檢一次，幼兒前期 6個月一次，幼兒期 6個月或 12個月 1次。防治和宣傳根據(jù)不同年齡段特點，作相應(yīng)調(diào)整。 (1)嬰兒喂養(yǎng) 嬰兒喂養(yǎng)分母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)三種，母乳喂養(yǎng)是嬰兒喂養(yǎng)的最合理喂養(yǎng)方式。 １）母乳喂養(yǎng) 人乳含乳蛋白多，酪蛋白少，易于消化吸收；人乳的脂肪顆粒小，易于消化吸收。并含有 ％的必需脂肪酸，對腦和神經(jīng)的發(fā)育極為重要；人乳的乳糖含量比牛乳含量高；人乳中的大量元素如鉀、鈉、鎂、鈣、磷等的含量比牛奶少，減輕嬰兒腎贓負(fù)擔(dān)；人乳可增強嬰兒對某些疾病的抵抗能力；溫度適宜，新鮮，隨時食用，較少污染機會；自己哺喂，可以密切母子關(guān)系；由于授乳的關(guān)系，可能使受孕有某種程度的推遲等等。 一般母乳從產(chǎn)后 13天到 9個月，分泌量逐漸增多，質(zhì)量也不斷提高。 9個月以后奶汁的質(zhì)和量都有所下降。當(dāng)奶量不足時，嬰兒常常想吃，睡眠不安，哭鬧，體重減輕，皮下脂肪減少，甚至因饑餓而產(chǎn)生腹瀉。在出現(xiàn)其中任何一種癥狀時，應(yīng)查找原因，如是奶量不夠引起，用牛奶或奶粉補充不足部分，或適當(dāng)?shù)靥砑虞o食，癥狀很快就會消失。 周歲左右斷奶最為適宜。斷奶太早，由于嬰兒的消化功能不強，會引起消化不良、腹瀉或營養(yǎng)不良等；斷奶太晚，又不添輔食，嬰兒就會消瘦，體弱多病。而且也會影響母親的健康。斷奶應(yīng)在春季或秋涼時逐步進行。輔食可由一種到多種， 9個月時，逐漸以輔食代奶