【正文】 喂養(yǎng)的小兒較混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的小兒發(fā)育得好，不愛生病，就是生病，好得也快。 因工作關(guān)系或乳量不足的母親可混合喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)差，但比完全人工喂養(yǎng)好若由于工作關(guān)系，則可在兩次母乳喂養(yǎng)之間加一次人工喂養(yǎng)；若母乳不足，小兒每次先喂母乳，再給予人工喂養(yǎng)。 新生兒期一般不需要增加什么副食品早產(chǎn)兒則應(yīng)補(bǔ)充些鈣粉。牛乳喂養(yǎng)兒，則在兩頓喂養(yǎng)之間加一次糖水或桔子水。 (7)睡眠、啼哭和排便 新生兒除吃奶或尿布潮濕時(shí)醒覺外，幾乎都在睡覺．一般來說，饑餓、寒冷、過熱、戳痛或尿布濕了，都可能引起小兒啼哭新生兒適當(dāng)?shù)奶淇奘钦５?，但不哭或哭聲無力以及哭的次數(shù)太多，就應(yīng)查找原因．有的新生兒，白天睡眠，夜間啼哭。碰到這種情況，應(yīng)白天按時(shí)喂奶，夜間要逐漸減少喂奶次數(shù)，只要無其它疾病，就能慢慢糾正過來。 新生兒在頭一兩天排胎便，喂母奶后便色就漸漸變黃新生兒開始排便每天 3 ～ 4 次，滿月后即漸漸改為每天一次。 合理的喂養(yǎng)方法必須從新生兒時(shí)開始如新生兒生活有規(guī)律，小兒吃飽了，睡眠也就安靜、持久，消化亦好，發(fā)育正常。 (8)預(yù)防感染及預(yù)防接種問題 新生兒應(yīng)盡量減少與外界接觸，遠(yuǎn)離患有呼吸道感染、活動(dòng)性肺結(jié)核等疾病的成人母親感冒時(shí)，應(yīng)戴口罩，病重時(shí)，也應(yīng)與孩子隔離，以免增加感染機(jī)會(huì)。 新生兒應(yīng)盡早地接種卡介苗新生兒用藥問題，不只是劑量小的問題，還要了解小兒的特點(diǎn)及藥物作用的特殊性。遇到具體問題，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。 ４．早產(chǎn)新生兒保健 早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重及生活能力而決定相應(yīng)的護(hù)理體重低于 1500g的早產(chǎn)兒，應(yīng)給予特殊護(hù)理。 （１）出生后立即護(hù)理早產(chǎn)兒娩出后要清除口，咽 ,鼻部粘液，保護(hù)新生兒呼吸通暢；臍帶無菌處理； 2022g以下早產(chǎn)兒應(yīng)放在已調(diào)節(jié)好溫濕度的保溫箱內(nèi)；每 4 ～ 6 小時(shí)測(cè)一次體溫，體溫應(yīng)保持恒定，每日最高體溫與最低體溫之差不超過 1 ℃ ；每日哺乳前稱體重一次； 2022g以下者暫不洗澡，只用消毒的植物油擦皺褶處。 （２）保暖室溫應(yīng)在 25 ～ 26 ℃ ，相對(duì)濕度為 55 ％～ 65 ％早產(chǎn)兒的體重越輕者，它的周圍環(huán)境溫度應(yīng)越接近體溫，一般為 32 ～ 36℃ 之間，視早產(chǎn)兒的大小，體質(zhì)情況，略有差異。 （３）喂養(yǎng)早產(chǎn)兒吸吮能力較差，若不注意，會(huì)經(jīng)常處于饑餓狀態(tài)，引起營(yíng)養(yǎng)不良，防礙生長(zhǎng)發(fā)育；胃容量很小，一次不能多吃，因此必須少量多餐。 早產(chǎn)兒體內(nèi)貯蓄維生素及鐵劑量少，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充維生素 B ，維生素 C,維生素 D 以及鐵劑等必需營(yíng)養(yǎng)物。 （４）預(yù)防感染早產(chǎn)兒的抵抗力差，很易感染每天注意皮膚、臍部、口腔是否有炎癥；避免與有病成人接觸；同時(shí)保持室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)、消毒、清潔等等。 ５．極低體重兒保健 （１）維持正常體溫，盡快放入已調(diào)節(jié)好的保溫箱。 （２）入液量要多，保持水電解質(zhì)平衡。 （３）注意小兒呼吸狀態(tài)，呼吸窘迫者給予治療。 （４）注意小兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，喂養(yǎng)不宜遲。 （５）預(yù)防感染。 二．嬰兒期保健 出生后一個(gè)月至 1 周歲為嬰兒期此期小兒生長(zhǎng)和發(fā)育的速度明顯加快，這是生后任何其他年齡分期所達(dá)不到的。 １．嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn) (1)身長(zhǎng)和體重發(fā)育特點(diǎn) 生后第一年中，身長(zhǎng)增加 20 ～ 25cm，約為出生時(shí)的 40 ％～ 50 ％；體重增加 6 ～ 7kg，約為出生時(shí)的 2 倍，是出生后生長(zhǎng)最快的一年。 (2)皮膚、肌肉、骨骼發(fā)育特點(diǎn) 嬰兒皮膚角化層薄，富有血管；而汗腺功能差，體溫調(diào)節(jié)不佳使得嬰兒易著涼和受熱，也使皮膚易遭受損傷及發(fā)生感染。 嬰兒肌纖維較細(xì)，間質(zhì)組織較多出生一兩個(gè)月的嬰兒，屈肌緊張性較高，四肢總是蜷曲的。隨著月齡的增長(zhǎng)，軀干和下肢的肌肉發(fā)達(dá)起來。 嬰兒骨骼水分較多，而固體物質(zhì)和無機(jī)鹽成分很少富有彈性，不易折斷，壓迫時(shí)較易變形。當(dāng)小兒抬頭、會(huì)坐和行走時(shí)，分別形成頸曲、胸曲和腰曲。 如此期母親營(yíng)養(yǎng)不良，而又沒及時(shí)地添加輔食，戶外活動(dòng)的時(shí)間也少，嬰兒容易患佝僂病。 (3)乳牙生長(zhǎng)特點(diǎn) 乳牙早者 4 個(gè)月、晚者 9 ～ 10 個(gè)月，一般 6 ～ 7 個(gè)月萌出最先長(zhǎng)出的是下切牙，然后是上切牙。周歲左右長(zhǎng)出 6 ～ 8 個(gè)切牙。出牙的時(shí)候，一般沒有反應(yīng)；個(gè)別的有些發(fā)燒、腹瀉、流口水，出現(xiàn)這種癥狀，應(yīng)當(dāng)就醫(yī)診治。 (4)消化系統(tǒng)特點(diǎn) 嬰兒最初 3 個(gè)月，唾液分泌極少，此期間，嬰兒以流食為主 4 ～ 5 個(gè)月，唾液分泌增多。開始時(shí)小兒還不會(huì)吞咽唾液，常有流口水的現(xiàn)象。 6 個(gè)月后添加輔食，唾液有分解淀粉和幫助吞咽的作用。 嬰兒在頭 3 個(gè)月時(shí)，吸飽奶后，奶常會(huì)上行到口腔里，這是溢奶，對(duì)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)，并無影響 3 個(gè)月以后，隨著胃神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的加強(qiáng)，溢奶現(xiàn)象也就自行消失。母奶在胃中停留 2 ～ 2 ． 5 小時(shí)；牛奶停留時(shí)間長(zhǎng)一些。 嬰兒腸的長(zhǎng)度，超過了身長(zhǎng) 6倍。腸道長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)易吸收，但由于嬰兒腸神經(jīng)支配尚未完善，消化力差，如輔食加的過多，很容易引起腹瀉。另外，嬰兒的腸壁肌肉不發(fā)達(dá)，因而腸子里很易脹氣。肌壁的滲透性高，因而消化不完全的產(chǎn)物或腸毒素，易被吸收入血液，引起中毒。 嬰兒肝臟約占體重 4％～ 5％。肝臟將血液中營(yíng)養(yǎng)物加工與合成，為身體所利用，同時(shí)將帶毒物質(zhì)進(jìn)行解毒，經(jīng)腎隨尿排出或隨膽汁二起從糞便中排出。 (5)呼吸系統(tǒng)特點(diǎn) 嬰兒鼻腔小而短，鼻道窄，粘膜柔嫩，富于血管，易發(fā)炎。發(fā)炎時(shí)由于粘膜充血腫脹，常使鼻腔閉塞，發(fā)生呼吸困難。 耳咽管寬而短，呈水平位，感染后很易從咽部侵入中耳，并發(fā)中耳炎。 喉腔較窄，富于淋巴組織和血管，當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)，容易引起呼吸困難，嗓子嘶啞等。 氣管管腔窄小，粘膜柔嫩，富于血管、粘液腺分泌不足，易干燥，易產(chǎn)生炎癥。支氣管右側(cè)較易吸入異物或病原，易發(fā)生炎癥，并導(dǎo)致呼吸困難。 由于嬰兒呼吸道的管腔狹小，肺泡數(shù)目又較少，因而氣體交換不充分。而此期生長(zhǎng)發(fā)育快，需氧量多，于是增加呼吸次數(shù)來補(bǔ)償氣體交換的不足。當(dāng)小兒患有呼吸道疾病時(shí)，由于組織缺氧，而呼出二氧化碳不足，表現(xiàn)為呼吸困難、口周發(fā)青、在口唇及指端等末梢出現(xiàn)明顯的青紫。當(dāng)小兒肺部發(fā)生各種炎癥時(shí)，由于肺門部有大量淋巴結(jié)，能引起淋巴結(jié)反應(yīng)。 (6)神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn) 嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育還不成熟，大腦皮層是隨著小兒的發(fā)育而發(fā)育。隨著月齡的增加，應(yīng)從視、聽、嗅、味、觸等方面，給嬰兒以適當(dāng)?shù)腻憻?，這樣大腦對(duì)外界刺激的反應(yīng)逐漸提高，這些刺激也促進(jìn)了大腦的發(fā)育。 隨著神經(jīng)的發(fā)育和智力的發(fā)展，清醒的時(shí)間越來越長(zhǎng)，認(rèn)識(shí)的東西越來越多，大腦的分析和綜合能力也越來越完善。但此期神經(jīng)發(fā)育還很不健全，如用過長(zhǎng)時(shí)間和他談話或活動(dòng)，周圍不安靜，對(duì)小兒也是有害的。 (7)動(dòng)作和語(yǔ)言發(fā)育 滿月以后的嬰兒，對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力逐漸地增強(qiáng)了。對(duì)光有了反應(yīng)，對(duì)突如其來的響聲，可引起驚恐，面部有了哭和笑等表情。 2個(gè)月后，即可形成視覺、聽覺、味覺、觸覺等條件反射，但不十分鞏固。頭部能稍稍轉(zhuǎn)動(dòng)，喜歡看色彩鮮艷的東西。此時(shí)，要注意經(jīng)常更換嬰兒體位。 3～ 4月，對(duì)聲音有了定向反應(yīng)。能在垂直位及俯臥位時(shí)抬起頭來，可以從仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。手能抓握玩具，擺弄和拋擲玩具。 5個(gè)月時(shí)，可以認(rèn)親人，能靠著東西坐一會(huì)。 6個(gè)月時(shí)，表情更多了，能發(fā)出比較復(fù)雜的聲音，好像要說話。 能由俯臥翻身到仰臥，能獨(dú)立起坐。也會(huì)將玩具從右手換到左手。 7個(gè)月時(shí)，已能發(fā)“爸”“媽”的聲音，會(huì)敲打玩具或投擲玩具，坐得較穩(wěn)并會(huì)爬行，扶著柵欄會(huì)站。 8個(gè)月時(shí)，開始能表達(dá)自己的要求。喜歡成人逗他玩，會(huì)自己坐起來、躺下去。比較清楚地叫“媽”“爸”。 9個(gè)月時(shí)，開始懂得簡(jiǎn)單的語(yǔ)意，可以做出簡(jiǎn)單的動(dòng)作?？梢元?dú)自站一會(huì)，能沿床欄走。10個(gè)月時(shí)，會(huì)模仿成人的舉動(dòng)。能自己站立。11個(gè)月時(shí)，語(yǔ)言與表情可以結(jié)合在一起。扶著東西走得很好。 12個(gè)月時(shí)，懂得選擇玩具，開始獨(dú)立走路。 除以上所講之外，嬰兒從母體得到的免疫力逐漸消失，而自身后天獲得的免疫力很弱，因此易患感染性疾病。 ２．嬰兒期保健 地段醫(yī)對(duì)嬰兒期小兒的保健內(nèi)容與幼兒前期、幼兒期兒童保健內(nèi)容大體相同，都包括體檢、防治、宣傳三個(gè)方面。如嬰兒期 3個(gè)月體檢一次，幼兒前期 6個(gè)月一次，幼兒期 6個(gè)月或 12個(gè)月 1次。防治和宣傳根據(jù)不同年齡段特點(diǎn)，作相應(yīng)調(diào)整。 (1)嬰兒喂養(yǎng) 嬰兒喂養(yǎng)分母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)三種，母乳喂養(yǎng)是嬰兒喂養(yǎng)的最合理喂養(yǎng)方式。 １）母乳喂養(yǎng) 人乳含乳蛋白多，酪蛋白少，易于消化吸收；人乳的脂肪顆粒小，易于消化吸收。并含有 ％的必需脂肪酸，對(duì)腦和神經(jīng)的發(fā)育極為重要；人乳的乳糖含量比牛乳含量高；人乳中的大量元素如鉀、鈉、鎂、鈣、磷等的含量比牛奶少，減輕嬰兒腎贓負(fù)擔(dān)；人乳可增強(qiáng)嬰兒對(duì)某些疾病的抵抗能力；溫度適宜，新鮮，隨時(shí)食用，較少污染機(jī)會(huì)；自己哺喂，可以密切母子關(guān)系；由于授乳的關(guān)系，可能使受孕有某種程度的推遲等等。 一般母乳從產(chǎn)后 13天到 9個(gè)月，分泌量逐漸增多，質(zhì)量也不斷提高。 9個(gè)月以后奶汁的質(zhì)和量都有所下降。當(dāng)奶量不足時(shí)，嬰兒常常想吃，睡眠不安，哭鬧，體重減輕，皮下脂肪減少，甚至因饑餓而產(chǎn)生腹瀉。在出現(xiàn)其中任何一種癥狀時(shí)，應(yīng)查找原因，如是奶量不夠引起，用牛奶或奶粉補(bǔ)充不足部分，或適當(dāng)?shù)靥砑虞o食，癥狀很快就會(huì)消失。 周歲左右斷奶最為適宜。斷奶太早，由于嬰兒的消化功能不強(qiáng)，會(huì)引起消化不良、腹瀉或營(yíng)養(yǎng)不良等；斷奶太晚，又不添輔食，嬰兒就會(huì)消瘦，體弱多病。而且也會(huì)影響母親的健康。斷奶應(yīng)在春季或秋涼時(shí)逐步進(jìn)行。輔食可由一種到多種， 9個(gè)月時(shí)，逐漸以輔食代奶