山東省產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范-文庫吧
2025-07-22 07:00 本頁面
【正文】 培訓(xùn)，并經(jīng)省衛(wèi)生行政部門考核合格取得從事產(chǎn)前診斷（產(chǎn)前篩查）的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。 ㈢從事Ⅱ、Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺以上高分辨率帶有胎兒心臟軟件和連續(xù)多普勒功能的彩色多普勒超聲診斷儀，并配有比較完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)。 五、其他事項(xiàng)： ㈠接診醫(yī)師應(yīng)明確胎兒三級檢查的內(nèi)容和胎兒畸形篩查的最佳時間，并及時告知孕婦。 ?、鎽?yīng)明確告訴孕婦及家屬，由于受技術(shù)條件的限制、胎兒、孕婦等因素的影響，超聲篩查僅能發(fā)現(xiàn)部分嚴(yán)重的較明顯的胎兒畸形和病變。妊娠中期可以檢查出的致死性胎兒畸形主要有無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。Ⅱ級、Ⅲ級檢查前建議孕婦簽定“胎兒畸形超聲篩查知情同意書”。 ?、缣夯螜z查和結(jié)果認(rèn)定須由兩名醫(yī)師同時參加并簽名。 ?、璺查_展Ⅱ、Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病人超聲檢查陽性結(jié)果資料，應(yīng)注意保存。 附件1常見致死及嚴(yán)重致殘性畸形超聲檢查診斷技術(shù)要點(diǎn)一、無腦兒顱蓋骨及腦組織全部或部分缺如，又稱無腦畸形。㈠病理系前神經(jīng)孔閉合不成功所致。主要為顱骨穹?。羯厢找陨项~骨、頂骨和枕骨的扁平部）缺如，大腦、小腦及覆蓋顱骨的皮膚全部或部分缺如。無腦兒早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是正常的，由于缺少骨骼保護(hù)，被羊水侵蝕、壓迫，致使腦組織變性、破碎、脫落，并可在超聲下觀察到胎兒宮內(nèi)自殘?jiān)斐陕赌X畸形發(fā)展為無腦畸形的病例。㈡聲像圖表現(xiàn)⒈無腦畸形可分為三型，超聲顯像大致相同，局部有差異。完全性無腦畸形：顱骨缺損達(dá)枕骨大孔。超聲不能測及顱骨光環(huán)，僅可見脊柱頂端發(fā)育不正常的顱底骨和顏面部。不完全性無腦畸形：顱骨缺損局限于枕骨大孔之上。腦干、中腦、部分腦組織和部分枕骨常存在。超聲顯示脊柱上端有中低回聲團(tuán)塊（即所謂瘤節(jié)），早孕期胎兒頭面部結(jié)構(gòu)雜亂，顯示為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。顱脊柱裂：為完全性無腦伴開放性脊柱裂畸形。脊柱裂一般發(fā)生在頸胸段，裂損大，累及多節(jié)椎骨，脊髓暴露，聲像表現(xiàn)為顱骨光環(huán)及部分腦組織缺如、脊柱呈倒八字串珠樣。⒉胎兒腦組織結(jié)構(gòu)存在時，表面覆蓋的腦膜可顯示為回聲增強(qiáng)的光環(huán)結(jié)構(gòu)，但其回聲強(qiáng)度較正常顱骨光環(huán)弱，略薄。⒊無腦兒特征性面容及其他畸形的超聲表現(xiàn)有：特征性面容有眼球突出、耳位低、下頜小而內(nèi)收、張口吐舌等。無腦兒部分病例脊柱短直，常伴脊柱裂、畸形足及其他異常。㈢影響檢出的因素 ⒈早孕期胎兒腦組織發(fā)育尚未受嚴(yán)重影響，其形態(tài)結(jié)構(gòu)無明顯異常，有腦膜覆蓋時，腦組織表面可見光環(huán)結(jié)構(gòu)，有可能誤認(rèn)為正常胎兒而未能檢出。⒉未及時進(jìn)行復(fù)診而未能檢出。二、腦膨出顱骨先天性缺損，腦膜及腦組織由缺損處膨出。㈠病理系胚胎時期神經(jīng)管閉合不良或中胚葉發(fā)育停滯引起。以腦部缺損形成向后膨出者最為多見。顱底部顱骨缺損變化多種多樣，鼻根部缺損可致眼距增寬，眼眶變小，腦組織向眼眶后方膨出可致眼球突出。㈡聲像圖表現(xiàn)⒈顱骨旁、枕后和頸旁有囊性或囊實(shí)性腫物，腫物的包膜與頭皮相連，隨頭而動。⒉在腫物與顱骨相交處仔細(xì)查找，可見顱骨連線中斷。⒊超聲顯示腫物內(nèi)實(shí)性組織通過顱骨缺損處與腦組織有血流相通，提示腦組織膨出。⒋合并泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等畸形時，有相應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)。㈢影響檢出的因素⒈顱骨缺損小，腦組織膨出少，難以發(fā)現(xiàn)。⒉病變部位緊貼胎盤、宮壁或肢體，受周圍組織結(jié)構(gòu)遮擋難以暴露。⒊羊水較少，病變周圍無羊水襯托，界面不清，無法辨認(rèn)，很難檢出。⒋胎位影響超聲顯像，比如缺損位于枕后而胎位為枕后位，或顱骨缺損位于遮擋的位置，難以暴露，很難檢出。三、開放性脊柱裂脊柱中線缺損，即局部的椎弓及皮膚和皮下軟組織缺損、椎管敞開、脊膜和脊神經(jīng)暴露于羊膜腔中，為開放性脊柱裂。㈠病理中樞神經(jīng)系統(tǒng)從神經(jīng)管的形成到出生的整個發(fā)育過程中，神經(jīng)管的發(fā)生和分化紊亂能導(dǎo)致多種多樣的神經(jīng)管缺陷，開放性脊柱裂是其中的一種。開放性脊柱裂累及多節(jié)錐體時，常伴脊柱曲度異常，如脊柱側(cè)凸、前凸或后凸，還可合并其他畸形，比如無腦畸形、內(nèi)翻足、肋骨缺如，膀胱外翻、胃腸道畸形、無心、臍疝、染色體異常等。脊柱裂可使脊神經(jīng)受損，對下肢影響較大，以雙足畸形多見。由于椎管暴露，母體血清甲胎蛋白（AFP）增加。還可合并羊水過多。㈡聲像圖表現(xiàn)⒈矢狀掃查：由椎體、椎弓形成的平行排列的強(qiáng)光帶在病變處連續(xù)性中斷、排列紊亂，局部體表皮膚連續(xù)中斷，表面毛糙。⒉橫切掃查：缺損處椎弓骨化中心向兩側(cè)呈“V”形分開，合并脊膜或脊膜脊髓膨出時裂口表面覆蓋囊性包塊；裂口表面若無囊性包塊，皮膚及皮下軟組織有缺損則表現(xiàn)凹陷且毛糙。⒊冠
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