【正文】 ⒊產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查不能檢出所有的胎兒畸形，因此通過系統(tǒng)超聲檢查不能保證出生的胎兒全部是正常。二、四肢畸形 ㈠病理胎兒肢體畸形種類繁多且分類復(fù)雜，除骨發(fā)育不良表現(xiàn)出的嚴(yán)重短肢、長骨骨折外，常見的有上（下）肢缺失，比如一側(cè)或雙側(cè)上（下）肢完全缺失，僅有短小的肢芽結(jié)構(gòu)連于軀干；尺骨或橈骨縱行缺失，伴有手畸形；肢體橫行缺失，即肢體近端連于軀干，遠(yuǎn)端缺如，又稱截肢樣畸形；手足畸形，即少指（趾）、多指（趾）及手足形態(tài)異常等。根據(jù)缺損程度和缺損組織的不同分度，另有隱性唇裂，其皮膚完整，唇部肌肉缺損，裂隙也大小不一，其超聲表現(xiàn)復(fù)雜。㈤結(jié)論：具體結(jié)論可參考規(guī)范中有關(guān)原則。主要觀測(cè)主動(dòng)內(nèi)血流寬度、速度以及有無反流等。㈠三個(gè)切面⒈心尖四腔心切面：聲束同時(shí)穿過心尖及二、三尖瓣附著點(diǎn)，以二、三尖瓣附著點(diǎn)同時(shí)顯示為標(biāo)志。妊娠32周前BPD－FL，晚期妊娠BPD－FL；23周復(fù)查，生長曲線出現(xiàn)進(jìn)行性生長遲緩。㈡聲像圖表現(xiàn)⒈四強(qiáng)心切面上，顯示只有一個(gè)共同心房和心室及連接二者的共同房室瓣。外翻的臟器主要有腸管、心臟，缺損大時(shí)可見到胃、膽囊、膀胱翻出體腔外。 ⒋合并脊柱曲度異常：脊柱失去正常生理弧度，脊柱前凸、后凸或成角彎曲。⒉在腫物與顱骨相交處仔細(xì)查找，可見顱骨連線中斷。超聲不能測(cè)及顱骨光環(huán)，僅可見脊柱頂端發(fā)育不正常的顱底骨和顏面部。 　　若有因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)受限制的情況，應(yīng)在報(bào)告上進(jìn)行記錄，如有必要應(yīng)用其他技術(shù)手段協(xié)助診斷、會(huì)診或復(fù)查，應(yīng)以建議形式注明。 　　胎兒輔助結(jié)構(gòu)：臍帶、胎盤、羊水。 　　Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查（即超聲產(chǎn)前診斷）：指在中、晚期妊娠時(shí)對(duì)胎兒系統(tǒng)的超聲檢查和針對(duì)性（特定目的）的超聲檢查。主要對(duì)I、Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)一步檢查和分析，對(duì)胎兒是否存在嚴(yán)重發(fā)育缺陷做出最終結(jié)論或合理解釋。 　　在胎兒體位允許時(shí)，還可以檢查其他解剖結(jié)構(gòu)。 　　四、人員和設(shè)備要求 　　㈠從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。不完全性無腦畸形：顱骨缺損局限于枕骨大孔之上。⒊超聲顯示腫物內(nèi)實(shí)性組織通過顱骨缺損處與腦組織有血流相通，提示腦組織膨出。 ⒌脊柱裂胎兒的頭部表現(xiàn)：腦內(nèi)結(jié)構(gòu)移位，小腦下陷呈“香蕉狀” 緊貼顱后窩，第四腦室不顯示，后顱窩池消失，兩側(cè)顳部內(nèi)陷，顱骨光環(huán)呈“檸檬征”。㈡聲像圖表現(xiàn)⒈胸壁強(qiáng)回聲連續(xù)中斷，前腹壁回聲脫失。⒉彩色多普勒血流至顯示一束由心房至心室的充盈血流信號(hào)。絕大多數(shù)為對(duì)稱性肢根型肢體短縮。此切面重點(diǎn)觀察兩側(cè)心腔大小是否基本對(duì)稱，二、三尖瓣開放情況以及三尖瓣隔葉附著點(diǎn)有無下移等。如主動(dòng)脈前向血流速度明顯增快，應(yīng)轉(zhuǎn)換連續(xù)多普勒檢測(cè)其最大速度和壓力階差，以便確定有無主動(dòng)脈口狹窄。未發(fā)現(xiàn)明顯異常的胎兒通常不下結(jié)論，不是十分把握不下明確的結(jié)論。超聲檢查很難對(duì)唇裂明確分度。㈡聲像圖表現(xiàn)觀察胎兒肢體的最佳時(shí)間為1822周（高分辨率超聲儀）。⒋胎兒的畸形或病變，隨著孕周的增加，發(fā)展到一定程度才可能被顯示檢出，而在晚孕期超聲檢查因受胎兒體位、羊水量、孕婦腹壁厚度等因素的限制，給有些畸形的檢出造成很大困難。⒉在超聲檢查中常會(huì)受到超聲偽像、超聲分辨率、胎兒孕周，體位，羊水量、孕婦腹壁厚度的限制，有些結(jié)構(gòu)不能被完全清楚的顯示。⒎檢查時(shí)機(jī)不合適，超聲檢查時(shí)孕齡過?。ㄐ∮?2周），唇部軟組織顯影不良，以后未作超聲復(fù)查，或以后超聲檢查時(shí)因某種因素而難以顯示胎兒上唇部。唇裂患者常伴有牙槽突、牙胚和鼻尖的畸形，牙齒發(fā)育缺陷，裂側(cè)鼻翼生長不全，大者可至鼻孔，影響鼻軟骨、鼻中隔及齒槽，并隨年齡增長而明顯。㈣其它：主要描寫異常所見，或以上未包括的內(nèi)容。⒊主動(dòng)脈血流：主要在左心室長軸或五腔心切面上觀察。附件2：先天性心血管畸形超聲檢查診斷技 術(shù) 要 點(diǎn)一、篩查技術(shù)三個(gè)切面和六處血流是胎兒心血管超聲檢查中必須觀察的內(nèi)容。⒈肢體異常短小，以近端長骨短為主要特征，所有長骨均低于正常妊娠4倍標(biāo)準(zhǔn)差，F(xiàn)L/AC比值。單腔心常伴或不伴有殘余心室腔和心室與大動(dòng)脈連接關(guān)系等異常情況，是嚴(yán)重而復(fù)雜的心臟畸形。其表現(xiàn)為臍旁腹壁及部分胸壁全層缺損，伴有心臟及腹腔內(nèi)臟脫出體腔。⒊冠狀掃查：兩條平行的串珠樣強(qiáng)光帶在裂開處增寬，排列紊亂。㈡聲像圖表現(xiàn)⒈顱骨旁、枕后和頸旁有囊性或囊實(shí)性腫物，腫物的包膜與頭皮相連，隨頭而動(dòng)。完全性無腦畸形：顱骨缺損達(dá)枕骨大孔。排列次序應(yīng)按照主要診斷在前，次要診斷在后，肯定診斷在前，可疑診斷在后的原則。 　　四肢：觀察肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨，測(cè)量股骨長。有條件的孕婦均應(yīng)進(jìn)行一次以上的系統(tǒng)超聲