山東省產(chǎn)前超聲檢查技術規(guī)范(文件)
【正文】 變。㈢影響檢出的因素⒈孕早期難以確認；中孕晚期或晚孕期未作超聲篩查。附件2：先天性心血管畸形超聲檢查診斷技 術 要 點一、篩查技術三個切面和六處血流是胎兒心血管超聲檢查中必須觀察的內(nèi)容。觀察要點：左室流出道、主動脈寬度，有無狹窄以及兩半月瓣形態(tài)、開放情況等。肺動脈瓣形態(tài)、開放情況等。⒉三尖瓣血流：主要在四腔心切面上觀察。⒊主動脈血流：主要在左心室長軸或五腔心切面上觀察。肺動脈前向血流速度增快提示肺動口狹窄，應測定其跨瓣壓力階差，以確定其狹窄程度。當房間隔與聲束垂直或接近垂直時，有可能顯示出卵圓孔的血流或其它部位的穿隔血流。另外，室間隔肌部以及其它部位小的缺損在發(fā)育過程中有可能自行閉合，因此，發(fā)現(xiàn)穿隔血流時，通常以室間隔穿隔血流的結論建議觀察，而不宜做出較明確的診斷。㈣其它：主要描寫異常所見，或以上未包括的內(nèi)容。它既可以表現(xiàn)為單純性的唇裂或唇腭裂，又可以出現(xiàn)在一些綜合征候群中。常伴有上頜側(cè)切牙與尖牙之間的頜裂與硬腭裂。由于超聲檢查腭裂受局限性及技術要求較高，診斷較困難，難以做到常規(guī)篩查檢出。唇裂患者常伴有牙槽突、牙胚和鼻尖的畸形，牙齒發(fā)育缺陷，裂側(cè)鼻翼生長不全，大者可至鼻孔，影響鼻軟骨、鼻中隔及齒槽，并隨年齡增長而明顯。㈡聲像圖表現(xiàn)根據(jù)唇裂發(fā)生的部位分型：⒈單側(cè)唇裂：完全唇裂顯示上唇一側(cè)回聲中斷，鼻翼歪向病側(cè)，鼻孔與唇裂處相通。⒋中央性唇裂：較少見，往往裂損大且常合并鼻的異常，常發(fā)生于前腦無裂畸形。⒊子宮張力過大，或胎兒姿勢固定，聲束無法在合適的角度入射。⒎檢查時機不合適，超聲檢查時孕齡過?。ㄐ∮?2周），唇部軟組織顯影不良，以后未作超聲復查，或以后超聲檢查時因某種因素而難以顯示胎兒上唇部。胎兒長骨包括股骨、肱骨、尺骨、橈骨、脛骨、腓骨。㈢影響檢出的因素⒈胎位及胎兒肢體位置不適宜觀察，晚期妊娠四肢不易顯示。⒌輕度足內(nèi)翻或輕度足外翻，聲像圖不典型；也可見于正常胎兒，難以評判。⒉在超聲檢查中常會受到超聲偽像、超聲分辨率、胎兒孕周，體位，羊水量、孕婦腹壁厚度的限制，有些結構不能被完全清楚的顯示。我們了解了產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查的情況，表示完全明白和理解，并且同意做此項檢查。斟酌后再簽字。⒋胎兒的畸形或病變，隨著孕周的增加，發(fā)展到一定程度才可能被顯示檢出，而在晚孕期超聲檢查因受胎兒體位、羊水量、孕婦腹壁厚度等因素的限制，給有些畸形的檢出造成很大困難。⒎孕婦腹壁肥厚或水腫，使超聲嚴重衰減，影響超聲的分辨率致使顯像不清。⒊羊水過多，胎兒受羊水壓力作用沉臥于宮腔后部，難以觀察。對四肢的順序掃查可以最大限度地發(fā)現(xiàn)肢體的嚴重短缺，但不能完全避免胎兒肢體畸形的出生。㈡聲像圖表現(xiàn)觀察胎兒肢體的最佳時間為1822周（高分辨率超聲儀）。⒌唇裂裂隙小而淺的不完全性唇裂，在胎兒閉嘴時裂隙小，胎兒張口時缺損更加變淺，難以確認，超聲常不能檢出。㈢影響檢出的因素⒈胎兒面部朝后，聲束無法到達。⒉雙側(cè)唇裂：聲像圖上可見上唇左右分離，中央部殘留人中和牙齦組織呈不規(guī)則的強回聲光團向前突出，致使鼻尖顯示困難。超聲檢查很難對唇裂明確分度。Ⅱ度：裂隙超過紅唇緣，涉及皮膚及粘膜，但鼻底完好。兩側(cè)下頜突未能在正中線聯(lián)合，則形成下唇唇裂。單側(cè)發(fā)生居多。未發(fā)現(xiàn)明顯異常的胎兒通常不下結論，不是十分把握不下明確的結論。㈡主、肺動脈起始位置是否正常，二者呈交叉位抑或平行位；最好測量并記錄主、肺動脈內(nèi)徑；主、肺動脈血流是否正常。⒍室間隔穿隔血流：檢測室間隔穿隔血流的目的是觀察有無室間隔穿隔血流，盡可能使室間隔與聲束垂直或接近垂直狀態(tài)下觀測。反流速度較快者預示肺動脈舒張壓升高，可用壓力階差估測其增高程度。如主動脈前向血流速度明顯增快，應轉(zhuǎn)換連續(xù)多普勒檢測其最大速度和壓力階差，以便確定有無主動脈口狹窄。少量或輕度反流通常無病理意義。二尖瓣少量反流可隨訪觀察，而中等及以上反流為不正常,應仔細觀察，認真對待。觀察要點：右心室流出道及肺動脈寬度，肺動脈略寬于主動脈為正常。此切面重點觀察兩側(cè)心腔大小是否基本對稱，二、三尖瓣開放情況以及三尖瓣隔葉附著點有無下移等。⒊孕婦腹壁水腫或過厚，聲衰減嚴重，超聲顯像不清，難以測量辨認。⒎羊水過多：部分嚴重骨骼畸形可能由于胸廓狹小，胸腔壓力增加影響胎兒吞咽所致。也可見顱骨塌陷、兩側(cè)顳骨凸出，顱骨光環(huán)形態(tài)異常（三葉草征）等。絕大多數(shù)為對稱性肢根型肢體短縮。㈡聲像圖表現(xiàn)患兒嚴重肢體短縮、錐體骨化缺如和骨骺粗大、骨化遲滯，有典型聲像圖特征時，產(chǎn)前B超檢查可初步判斷胎兒骨發(fā)育異常。超聲僅能對有特征性的胎兒骨骼系統(tǒng)畸形做出形態(tài)學異常的
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