山東省產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范-wenkub.com
2025-08-03 07:00 本頁(yè)面
【正文】 孕婦和院方各保留一份，簽字后改動(dòng)須經(jīng)雙方同意。由于胎兒的生理特點(diǎn)，有些先天性疾病在出生后才逐漸顯露出來(lái)。附件4：胎兒畸形超聲篩查知情同意書（式樣，供參考）經(jīng)醫(yī)生講解，本人及家屬（指夫婦）理解以下內(nèi)容：⒈目前經(jīng)產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重畸形是：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。⒋肢體輕度短縮，無(wú)充足的隨訪時(shí)間，難以評(píng)判。對(duì)胎兒上肢畸形的超聲篩查僅限于腕關(guān)節(jié)以上，手形態(tài)畸形或指趾畸形絕大多數(shù)不能很好顯示，不能檢出，故不適于列為超聲篩查項(xiàng)目。對(duì)胎兒四肢的超聲觀察主要是針對(duì)四肢長(zhǎng)骨有無(wú)缺失、有無(wú)嚴(yán)重短缺的診斷。⒍因胎位關(guān)系，唇部未能完全顯示或切面傾斜使聲像圖不具典型特征，胎動(dòng)少，延時(shí)或反復(fù)檢查仍無(wú)法確認(rèn)。⒉羊水過(guò)多胎兒遠(yuǎn)離探頭，超聲分辨力下降，難以辨認(rèn)。⒊唇裂合并腭裂：做略深切掃時(shí)可見牙槽突的缺損，上唇裂開處的低回聲光帶多與牙槽突缺口連續(xù)并向后上方硬腭延伸，可為單側(cè)，也可雙側(cè)。對(duì)延時(shí)或重復(fù)檢查仍不能完全清晰顯示胎兒上唇及唇裂典型聲像圖的病例，不能做肯定性結(jié)論，應(yīng)記錄受何因素影響未能顯示，并提示下次檢查時(shí)注意或選擇合適時(shí)間作單項(xiàng)檢查。Ⅲ度：從唇游離緣至鼻底完全裂開。后兩種類型的唇裂極為少見。裂隙一般發(fā)生在一側(cè)的角隅處，而不發(fā)生在唇正中。附件3：唇裂及肢體畸形超聲檢查診斷技 術(shù) 要 點(diǎn)一、唇裂㈠病理唇裂與唇腭裂是顏面部最常見的畸形。㈢觀測(cè)卵圓孔大小，有無(wú)卵圓孔瓣，最好描寫其長(zhǎng)短和形態(tài)。由于胎兒兩側(cè)心室壓力接近，室間隔穿隔血流信號(hào)可不明顯；或胎兒位置、孕婦肥胖等原因，發(fā)現(xiàn)或確定有無(wú)穿隔血流可能有一定困難，故陰性結(jié)果不能排除存在室間隔缺的可能性。⒌房間隔穿隔血流：房間隔較薄，胎兒心臟又小，二維超聲圖像對(duì)房間隔和穿隔血流顯示常有困難。⒋肺動(dòng)脈血流：主要在右室流出道及肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面上觀察。中度以上反流可隨訪觀察，反流速度明顯增快者，要轉(zhuǎn)換連續(xù)多普勒檢測(cè)其最高速度，并換算壓力階差，測(cè)值高于正常者，提示右心室或肺動(dòng)脈收縮壓增高，若存在肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，僅提示右室收縮壓增高。充盈血流速度明顯增快提示瓣膜狹窄。肺動(dòng)脈起始部與主動(dòng)脈是否呈交叉位。⒉左心室流出道及主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面：以同時(shí)觀察到左心室流出道及主動(dòng)脈長(zhǎng)軸為標(biāo)志。 ⒋未及時(shí)進(jìn)行復(fù)診而影響檢出。⒏其他畸形可合并手足畸形、心血管畸形或唇、腭裂等。⒌肢體外形短粗：肢體異常短粗，有時(shí)難以顯示骨骼影。⒉胸廓狹小：肋骨發(fā)育短小，胸廓短小，胸圍明顯小于同孕齡正常值。診斷應(yīng)除外腦積水及其他顱內(nèi)異常等。Ⅰ型：患者軟骨內(nèi)成骨和膜性成骨均受累，部分或全部顱骨及脊柱無(wú)骨化，長(zhǎng)骨極其短小，常有肋骨骨折。⒊合并畸形的診斷常有一定困難。如同時(shí)顯示兩束血流充盈信號(hào)，則表示房室間存在兩個(gè)瓣口，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)是否為單心室。五、單腔心㈠病理單腔心是指房間隔和室間隔均未發(fā)育，心臟只有心房和心室兩個(gè)心腔，心房通過(guò)共同房室瓣與單心室腔相連接。⒉胎背朝上，腹壁朝下，胎兒前胸、腹壁顯示不清楚。⒍合并羊水過(guò)多或羊水過(guò)少。⒉胸廓小、輪廓不清楚，胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常。如果頭、尾襞同時(shí)發(fā)育缺陷，將產(chǎn)生廣泛的胸腹聯(lián)合裂畸形，為嚴(yán)重致死性畸形。㈠病理又稱Centrell五聯(lián)征，包括臍以上腹中線缺陷引起的臍膨出、異位心、胸骨缺損、心包和前縱隔缺陷。⒉羊水較少或過(guò)少，病變處貼附于子宮壁或胎盤，缺乏羊水襯托，超聲檢查則難以發(fā)現(xiàn)。⒍35％的脊柱裂胎兒可伴小腦異常、腦積水，75％的患兒伴腦室擴(kuò)張、腦積水。⒉橫切掃查：缺損處椎弓骨化中心向兩側(cè)呈“V”形分開，合并脊膜或脊膜脊髓膨出時(shí)裂口表面覆蓋囊性包塊；裂口表面若無(wú)囊性包塊，皮膚及皮下軟組織有缺損則表現(xiàn)凹陷且毛糙。脊柱裂可使脊神經(jīng)受損，對(duì)下肢影響較大，以雙足畸形多見。⒋胎位影響超聲顯像，比如缺損位于枕后而胎位為枕后位，或顱骨缺損位于遮擋的位置，難以暴露，很難檢出。⒋合并泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等畸形時(shí)，有相應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)。顱底部顱骨缺損變化多種多樣，鼻根部缺損可致眼距增寬，眼眶變小，腦組織向眼眶后方膨出可致眼球突出。⒉未及時(shí)進(jìn)行復(fù)診而未能檢出。⒉胎兒腦組織結(jié)構(gòu)存在時(shí)，表面覆蓋的腦膜可顯示為回聲增強(qiáng)的光環(huán)結(jié)構(gòu)，但其回聲強(qiáng)度較正常顱骨光環(huán)弱，略薄。腦干、中腦、部分腦組織和部分枕骨常存在。㈡聲像圖表現(xiàn)⒈無(wú)腦畸形可分為三型，超聲顯像大致相同，局部有差異。 附件1常見致死及嚴(yán)重致殘性畸形超聲檢查診斷技術(shù)要點(diǎn)一、無(wú)腦兒顱蓋骨及腦組織全部或部分缺如，又稱無(wú)腦畸形。妊娠中期可以檢查出的致死性胎兒畸形主要有無(wú)腦兒、
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