【正文】 產(chǎn)前篩查。 　　二、產(chǎn)前超聲分級(jí)檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn) 　　㈠I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查 　　 　?、艡z查內(nèi)容：觀察妊娠囊部位，是否多胎妊娠，評(píng)估孕周、排除其他婦科疾患（包括附件腫塊、子宮肌瘤等）等。 　?。孩蚣?jí)產(chǎn)前超聲檢查提倡在妊娠18—24周進(jìn)行，某些部位如果顯示欠佳，可在其后24周內(nèi)再?gòu)?fù)查一次。 　?、鎻氖垄颉ⅱ蠹?jí)產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)具有大專以上學(xué)歷、中級(jí)以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱或在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)，并經(jīng)省衛(wèi)生行政部門考核合格取得從事產(chǎn)前診斷（產(chǎn)前篩查）的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》。腦干、中腦、部分腦組織和部分枕骨常存在。⒋合并泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等畸形時(shí)，有相應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)。⒍35％的脊柱裂胎兒可伴小腦異常、腦積水，75％的患兒伴腦室擴(kuò)張、腦積水。⒉胸廓小、輪廓不清楚，胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常。如同時(shí)顯示兩束血流充盈信號(hào)，則表示房室間存在兩個(gè)瓣口，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)是否為單心室。⒉胸廓狹?。豪吖前l(fā)育短小，胸廓短小，胸圍明顯小于同孕齡正常值。⒉左心室流出道及主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面：以同時(shí)觀察到左心室流出道及主動(dòng)脈長(zhǎng)軸為標(biāo)志。⒋肺動(dòng)脈血流：主要在右室流出道及肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面上觀察。附件3：唇裂及肢體畸形超聲檢查診斷技 術(shù) 要 點(diǎn)一、唇裂㈠病理唇裂與唇腭裂是顏面部最常見(jiàn)的畸形。對(duì)延時(shí)或重復(fù)檢查仍不能完全清晰顯示胎兒上唇及唇裂典型聲像圖的病例，不能做肯定性結(jié)論，應(yīng)記錄受何因素影響未能顯示，并提示下次檢查時(shí)注意或選擇合適時(shí)間作單項(xiàng)檢查。對(duì)胎兒四肢的超聲觀察主要是針對(duì)四肢長(zhǎng)骨有無(wú)缺失、有無(wú)嚴(yán)重短缺的診斷。由于胎兒的生理特點(diǎn)，有些先天性疾病在出生后才逐漸顯露出來(lái)。附件4：胎兒畸形超聲篩查知情同意書(shū)（式樣，供參考）經(jīng)醫(yī)生講解，本人及家屬（指夫婦）理解以下內(nèi)容：⒈目前經(jīng)產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重畸形是：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。⒍因胎位關(guān)系，唇部未能完全顯示或切面傾斜使聲像圖不具典型特征，胎動(dòng)少，延時(shí)或反復(fù)檢查仍無(wú)法確認(rèn)。Ⅲ度：從唇游離緣至鼻底完全裂開(kāi)。㈢觀測(cè)卵圓孔大小，有無(wú)卵圓孔瓣，最好描寫其長(zhǎng)短和形態(tài)。中度以上反流可隨訪觀察，反流速度明顯增快者，要轉(zhuǎn)換連續(xù)多普勒檢測(cè)其最高速度，并換算壓力階差，測(cè)值高于正常者，提示右心室或肺動(dòng)脈收縮壓增高，若存在肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，僅提示右室收縮壓增高。 ⒋未及時(shí)進(jìn)行復(fù)診而影響檢出。診斷應(yīng)除外腦積水及其他顱內(nèi)異常等。五、單腔心㈠病理單腔心是指房間隔和室間隔均未發(fā)育，心臟只有心房和心室兩個(gè)心腔，心房通過(guò)共同房室瓣與單心室腔相連接。如果頭、尾襞同時(shí)發(fā)育缺陷，將產(chǎn)生廣泛的胸腹聯(lián)合裂畸形，為嚴(yán)重致死性畸形。⒉橫切掃查：缺損處椎弓骨化中心向兩側(cè)呈“V”形分開(kāi)，合并脊膜或脊膜脊髓膨出時(shí)裂口表面覆蓋囊性包塊；裂口表面若無(wú)囊性包塊，皮膚及皮下軟組織有缺損則表現(xiàn)凹陷且毛糙。顱底部顱骨缺損變化多種多樣，鼻根部缺損可致眼距增寬，眼眶變小，腦組織向眼眶后方膨出可致眼球突出。㈡聲像圖表現(xiàn)⒈無(wú)腦畸形可分為三型，超聲顯像大致相同，局部有差異。 　　超聲檢查結(jié)論應(yīng)與超聲圖像和超聲報(bào)告的描述一致，書(shū)寫結(jié)論時(shí)，要正確使用診斷術(shù)語(yǔ)，有十分把握時(shí)可下肯定的結(jié)論；有疑點(diǎn)時(shí)，做可疑性診斷?！　「共浚焊巍⑽?、雙腎、膀胱。主要觀察胎兒重要器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，以便發(fā)現(xiàn)胎兒是否有致死或嚴(yán)重致殘性畸形。 　?、茩z查項(xiàng)目： 　　胎囊部位、大小。因胎位、羊水、母體等因素的影響，在超聲檢查中不能很好地顯示清楚，超聲報(bào)告應(yīng)說(shuō)明哪些結(jié)構(gòu)顯示欠清。 　?、鐝氖垄?、Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺(tái)以上高分辨率帶有胎兒心臟軟件和連續(xù)多普勒功能的彩色多普勒超聲診斷儀，并配有比較完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)。超聲顯示脊柱上端有中低回聲團(tuán)塊（即所謂瘤節(jié)），早孕期胎兒頭面部結(jié)構(gòu)雜亂，顯示為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。㈢影響檢出的因素⒈顱骨缺損小，腦組織膨出少，難以發(fā)現(xiàn)。造成脊柱畸形的原因還有體蒂發(fā)育異常和羊膜束帶綜合征。⒊心臟位置異?；蛎摮鲇谛厍粦腋∮谘蛩?。⒊合并畸形可具有其相應(yīng)的表現(xiàn)。⒊腹部膨?。河捎谛乩M窄，胎體矢狀切面上胸腹交界處形成明顯角度。觀察要點(diǎn)：左室流出道、主動(dòng)脈寬度，有無(wú)狹窄以及兩半月瓣形態(tài)、開(kāi)放情況等。肺動(dòng)脈前向血流速度增快提示肺動(dòng)口狹窄，應(yīng)測(cè)定其跨瓣壓力階差，以確定其狹窄程度。它既可以表現(xiàn)為單純性的唇裂或唇腭裂，又可以出現(xiàn)在一些綜合征候群中。㈡聲像圖表現(xiàn)根據(jù)唇裂發(fā)生的部位分型：⒈單側(cè)唇裂：完全唇裂顯示上唇一側(cè)回聲中斷，