醫(yī)院感染管理制度及流程-文庫吧
2025-07-21 03:47 本頁面
【正文】 床位醫(yī)生填寫《醫(yī)院感染調(diào)查表》醫(yī)院感染監(jiān)控率針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位及其危險(xiǎn)因素，開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)每日在HIS網(wǎng)上監(jiān)控病例、專職人員定期巡視各病區(qū)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填寫《醫(yī)院感染病例登記表》24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室，疑似爆發(fā)時(shí)立即上報(bào)感染辦審核排除醫(yī)院感染病例確認(rèn)醫(yī)院感染病科室記錄于《醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)登記本》出院病例漏報(bào)病例監(jiān)測(cè)資料匯總每季度在《醫(yī)院感染通訊》中匯總、分析、反饋全院，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)每月在《監(jiān)控小組工作手冊(cè)》中匯總、分析、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)流程圖院感辦每月抽查重點(diǎn)科室普通病區(qū)疑似暴發(fā)時(shí)監(jiān)測(cè)各科室每月自測(cè)具體見表《醫(yī)院各類空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、滅菌物品菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測(cè)頻次》不合格合格分析原因再次監(jiān)測(cè)合格監(jiān)控護(hù)士在《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)登記本》資料匯總、記錄、加強(qiáng)整改科室在《******醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組工作手冊(cè)》中匯總、分析、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)院感染辦每月進(jìn)行匯總、分析在《醫(yī)院感染管理通訊》上反饋全院，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)結(jié)果上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室 五、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)流程三級(jí)網(wǎng)絡(luò)人員每年專項(xiàng)培訓(xùn)2次針對(duì)人同人群的專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行分層培訓(xùn)全員性醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)≥4次/年參加省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心組織的崗位培訓(xùn)考試合格持證上崗參加省級(jí)以上院感相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)或?qū)W術(shù)交流會(huì)≥1次/年定期與不定期檢查考核總結(jié)評(píng)估培訓(xùn)效果，制訂下一輪培訓(xùn)計(jì)劃崗前培訓(xùn)≥3學(xué)時(shí)培訓(xùn)≥6學(xué)時(shí)/年培訓(xùn)≥6學(xué)時(shí)/年新上崗或從事院感≤5年從事院感≥5年考核合格上崗醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃分層培訓(xùn)準(zhǔn)入培訓(xùn)新上崗人員進(jìn)修生實(shí)習(xí)生醫(yī)務(wù)人員工勤人員院感專職人員 六、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理與報(bào)告工作流程立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜被針頭或銳器刺傷時(shí)皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時(shí)用肥皂和流動(dòng)水清洗傷口，之后用75%，包扎向科室負(fù)責(zé)人及感染管理科報(bào)告并填寫職業(yè)暴露登記表核實(shí)病人帶病情況，暴露者必要時(shí)檢查相應(yīng)的抗原及抗體AntiHIV、HBV Mark、AntiHCV、TP病人HIV（+）病人HBV Mark陽性病人AntiHCV（+）病人TP（+）（活動(dòng)期）醫(yī)務(wù)人員HbsAg（+）或AntiHBs（+）醫(yī)務(wù)人員抽血檢查AntiHIV可先服用雙汰芝醫(yī)務(wù)人員AntiHCV（+）醫(yī)務(wù)人員AntiHCV（）醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長效青霉素醫(yī)務(wù)人員HbsAg（）AntiHBs（）已完成疫苗注射未產(chǎn)生24小時(shí)內(nèi)注射HBIG，并補(bǔ)一劑疫苗醫(yī)務(wù)人員HbsAg（）AntiHBs（）未注射疫苗24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗或HBIG暴露后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年定期追蹤醫(yī)務(wù)人員HbsAg（）AntiHBs（）正接受疫苗注射未產(chǎn)生24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射繼續(xù)追蹤肝功能暴露后三個(gè)月、六個(gè)月、九外月、一年定期追蹤肝功、AntiHCV暴露后三個(gè)月追蹤TP暴露后六個(gè)月、一年，追蹤如發(fā)現(xiàn)陽性及時(shí)治療 第二章 醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度一、******醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度根據(jù)國家及各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門制定的醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等要求，及時(shí)制訂或修改本院醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)章制度和執(zhí)行措施。負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃，定時(shí)對(duì)計(jì)劃的實(shí)施情況進(jìn)行檢查和效果評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)。在醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)或流行事件、出現(xiàn)不明原因的傳染性疾病、特殊病原體感染等事件時(shí)，及時(shí)開會(huì)進(jìn)行原因分析，做出決策處理方法。對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素等采取的管理措施，提出合理化的管理方案。根據(jù)醫(yī)院感染管理和衛(wèi)生學(xué)要求，參與醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室改建、擴(kuò)建的設(shè)計(jì)與上報(bào)
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