醫(yī)院感染管理制度及流程-文庫吧
2025-07-21 03:47 本頁面
【正文】 床位醫(yī)生填寫《醫(yī)院感染調(diào)查表》醫(yī)院感染監(jiān)控率針對高危人群、高發(fā)感染部位及其危險因素，開展目標性監(jiān)測每日在HIS網(wǎng)上監(jiān)控病例、專職人員定期巡視各病區(qū)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填寫《醫(yī)院感染病例登記表》24小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理辦公室，疑似爆發(fā)時立即上報感染辦審核排除醫(yī)院感染病例確認醫(yī)院感染病科室記錄于《醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記本》出院病例漏報病例監(jiān)測資料匯總每季度在《醫(yī)院感染通訊》中匯總、分析、反饋全院，持續(xù)質(zhì)量改進每月在《監(jiān)控小組工作手冊》中匯總、分析、持續(xù)質(zhì)量改進 四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測流程圖院感辦每月抽查重點科室普通病區(qū)疑似暴發(fā)時監(jiān)測各科室每月自測具體見表《醫(yī)院各類空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、滅菌物品菌落總數(shù)衛(wèi)生標準及監(jiān)測頻次》不合格合格分析原因再次監(jiān)測合格監(jiān)控護士在《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測登記本》資料匯總、記錄、加強整改科室在《******醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組工作手冊》中匯總、分析、持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)院感染辦每月進行匯總、分析在《醫(yī)院感染管理通訊》上反饋全院，持續(xù)質(zhì)量改進結(jié)果上報醫(yī)院感染管理辦公室 五、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)流程三級網(wǎng)絡(luò)人員每年專項培訓(xùn)2次針對人同人群的專業(yè)特點進行分層培訓(xùn)全員性醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)≥4次/年參加省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心組織的崗位培訓(xùn)考試合格持證上崗參加省級以上院感相關(guān)知識的培訓(xùn)或?qū)W術(shù)交流會≥1次/年定期與不定期檢查考核總結(jié)評估培訓(xùn)效果，制訂下一輪培訓(xùn)計劃崗前培訓(xùn)≥3學(xué)時培訓(xùn)≥6學(xué)時/年培訓(xùn)≥6學(xué)時/年新上崗或從事院感≤5年從事院感≥5年考核合格上崗醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃分層培訓(xùn)準入培訓(xùn)新上崗人員進修生實習(xí)生醫(yī)務(wù)人員工勤人員院感專職人員 六、醫(yī)護人員職業(yè)暴露處理與報告工作流程立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜被針頭或銳器刺傷時皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%，包扎向科室負責(zé)人及感染管理科報告并填寫職業(yè)暴露登記表核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應(yīng)的抗原及抗體AntiHIV、HBV Mark、AntiHCV、TP病人HIV（+）病人HBV Mark陽性病人AntiHCV（+）病人TP（+）（活動期）醫(yī)務(wù)人員HbsAg（+）或AntiHBs（+）醫(yī)務(wù)人員抽血檢查AntiHIV可先服用雙汰芝醫(yī)務(wù)人員AntiHCV（+）醫(yī)務(wù)人員AntiHCV（）醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長效青霉素醫(yī)務(wù)人員HbsAg（）AntiHBs（）已完成疫苗注射未產(chǎn)生24小時內(nèi)注射HBIG，并補一劑疫苗醫(yī)務(wù)人員HbsAg（）AntiHBs（）未注射疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗或HBIG暴露后一個月、三個月、六個月、一年定期追蹤醫(yī)務(wù)人員HbsAg（）AntiHBs（）正接受疫苗注射未產(chǎn)生24小時內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射繼續(xù)追蹤肝功能暴露后三個月、六個月、九外月、一年定期追蹤肝功、AntiHCV暴露后三個月追蹤TP暴露后六個月、一年，追蹤如發(fā)現(xiàn)陽性及時治療 第二章 醫(yī)院感染管理各項制度一、******醫(yī)院感染管理委員會工作制度根據(jù)國家及各級衛(wèi)生行政管理部門制定的醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及技術(shù)規(guī)范、標準等要求，及時制訂或修改本院醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)章制度和執(zhí)行措施。負責(zé)制訂醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作發(fā)展規(guī)劃和年度計劃，定時對計劃的實施情況進行檢查和效果評價，并持續(xù)改進。在醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)或流行事件、出現(xiàn)不明原因的傳染性疾病、特殊病原體感染等事件時，及時開會進行原因分析，做出決策處理方法。對醫(yī)院感染重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素等采取的管理措施，提出合理化的管理方案。根據(jù)醫(yī)院感染管理和衛(wèi)生學(xué)要求，參與醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室改建、擴建的設(shè)計與上報
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1