市區(qū)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險指南-文庫吧
2025-07-20 15:16 本頁面
【正文】 應達到自2003年1月起至本人法定退休年齡的月份數。參保人員辦理退休手續(xù)時，其醫(yī)保繳費年限不足的，可申請一次性補繳。選擇享受基本醫(yī)療保險待遇的，以補繳時本市上年職工月平均工資為基數按12％的比例；選擇享受住院醫(yī)療保險待遇的，以補繳時本市上年職工月平均工資的60％％的比例，一次性補繳不足年限的醫(yī)療保險費，并均按繳費基數的1％補繳大病救助金。用人單位應根據參保人員在本單位工作期間的中斷繳費月份予以補繳，其余部分由參保人員個人補繳。鄞州區(qū)、東錢湖旅游度假區(qū)、高新區(qū)梅墟街道一次性成建制轉入市區(qū)統(tǒng)籌范圍的參保人員，其繳費年限計算等辦法按成建制轉入的有關規(guī)定執(zhí)行。參保人員在按規(guī)定辦理退休（退職）后，其享受退休人員醫(yī)保待遇的條件、待遇類型、醫(yī)保繳費年限計算辦法、繳費年限不足時的補繳辦法等，均按辦理退休（退職）時所對應的政策執(zhí)行。二、個人醫(yī)療賬戶參加基本醫(yī)療保險的參保人員均建立個人醫(yī)療賬戶；單獨參加住院醫(yī)療保險或大病醫(yī)療保險的參保人員不建立個人醫(yī)療賬戶。人員類別45周歲以下45周歲（含）－退休退休－70周歲70周歲(含)以上個人賬戶計入比例本人繳費基數%本人繳費基數4%本市上年職工月平均工資%本市上年職工月平均工資5%參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員參照在職職工的計入比例計入個人帳戶。個人賬戶資金在每年的5月1日按4月份繳費對應的基數（退休人員按本市上年職工月平均工資）一次性預計入12個月，年度內新參保人員個人賬戶按繳費次月至本年度末實際月份數一次性預計入。年度中參保人員因跨年齡段或在職轉退休、人員類別變更、繳費基數調整等因素造成個人賬戶計入資金不足的，不足部分在下一年度賬戶計入時按規(guī)定補足。個人賬戶資金由當年賬戶資金和歷年賬戶資金組成。每年5月1日，上年結余的個人賬戶資金經過統(tǒng)算、計息后全部轉為歷年賬戶資金。當年賬戶資金用于支付年度內門診發(fā)生的醫(yī)療費；歷年賬戶資金用于支付門診、特殊病種治療和住院發(fā)生的應由個人自負、承擔的醫(yī)療費。當年賬戶資金和歷年賬戶資金也可用于支付在定點零售藥店按規(guī)定購買醫(yī)保非處方藥發(fā)生的費用。、終止基本醫(yī)療保險關系時個人帳戶處理參保人員中斷繳費或由參加基本醫(yī)療保險轉為參加住院醫(yī)療保險的，自次月起賬戶余額暫停使用，預計入部分在年度統(tǒng)算時根據相應的月份數按實扣回，已被透支使用的，余額按負數計，恢復繳費或恢復參加基本醫(yī)療保險時，個人賬戶按規(guī)定恢復使用。參保人員終止基本醫(yī)療保險關系時，個人賬戶按規(guī)定清算、注銷。個人賬戶查詢四種途徑：一是查看最近時間本人醫(yī)保醫(yī)療費結算票據，上有賬戶支出金額及余額；二是撥打電話87292000，輸入個人醫(yī)保號，即可查詢賬戶余額實時信息；三是登錄市勞動保障局網站“快速資訊”欄目，通過本人身份證號碼查詢，余額信息每周更新；四是持本人身份證或《醫(yī)保證歷本》直接到醫(yī)保經辦機構查詢。三、醫(yī)療保險待遇參加基本醫(yī)療保險的參保人員，可按規(guī)定享受門診（包括急診，下同）、住院（包括急診留院觀察、家庭病床，下同）、特殊病種治療和使用個人帳戶外購非處方藥醫(yī)保待遇，并可按規(guī)定享受相應的轉外地就醫(yī)和院外檢查（治療）醫(yī)保待遇。參加住院醫(yī)療保險或大病醫(yī)療保險的參保人員，可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇中除門診和購藥以外的各項醫(yī)保待遇。參加基本醫(yī)療保險或住院醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員參照在職職工的標準享受相應的醫(yī)療保險待遇。用人單位（不含個體工商戶）參加醫(yī)療保險后，自繳費的次月起職工開始享受醫(yī)療保險待遇。個體工商戶、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員和失業(yè)人員首次參加醫(yī)療保險時（不包括基本醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險互相變更并連續(xù)繳費的情形），以及中斷繳費超過3個月或雖未超過3個月但不愿按規(guī)定補繳的，在重新恢復參保時，均應執(zhí)行待遇享受等待期，即應在按月連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿6個月后，開始享受醫(yī)療保險待遇。參保人員醫(yī)保年度內門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費累計計算，分為3段：個人賬戶段、個人自負段、統(tǒng)籌基金與個人共負段。發(fā)生門診醫(yī)療費時，參保人員先使用當年賬戶；當年賬戶用完后進入自負段，醫(yī)療費完全由個人自負；年度內自負累計超過規(guī)定額度后，進入共負段，費用根據醫(yī)院類別，由統(tǒng)籌基金和個人按不同比例分擔。具體見門診待遇表：人員分類門診醫(yī)療（包括外配處方購藥，年度內分為3段支付）賬戶段自負段共負段45周歲以下在職職工當年賬戶支付1000元,由個人自負社區(qū)醫(yī)院：在職職工個人承擔14%，退休人員個人承擔8％；三級醫(yī)院：個人承擔25%；其它醫(yī)院：個人承擔20%，其余由統(tǒng)籌基金支付45周歲(含)以上在職職工700元,由個人自負退休人員400元,由個人自負參保人員門診（不包括特殊病種治療）就醫(yī)后，也可持定點醫(yī)療機構出具的、加蓋處方外配專用章的處方到定點零售藥店購藥，結算待遇與出具處方的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)待遇一致。在職職工跨年齡段時，門診自負段額度標準從次月起調整，在職職工退休后，門診自負段額度標準從辦理醫(yī)保人員類別變更后的次月起調整，實際自負額度已超出的，超出部分不再重新處理。參保人員醫(yī)保年度內住院發(fā)生的醫(yī)療費累計計算，分為4段：起付線以下、
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