【正文】 醫(yī)復(fù)吐下 誤施吐下 寒格 食入口即吐 便溏泄利 伴脘腹痞脹心煩、口苦舌淡苔黃膩脈虛弦數(shù)等 （嘔吐頻?。? 上熱下寒寒熱阻格 清上溫下辛開苦降調(diào)和脾胃 治法 人參： 補(bǔ)脾益氣 方劑 黃芩黃連 苦寒泄降以清上熱 干姜： 溫中散寒 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 16 第二節(jié) 上熱下寒證 【 臨床應(yīng)用 】 本方用于嘔吐、泄瀉、痢疾、胃脘痛等，證屬上熱下寒者。 現(xiàn)代臨床用本方化裁，治療急、慢性胃炎，胃腸炎，痢疾，消化性潰瘍，膽囊炎，尿毒癥等疾病，具備上熱下寒病機(jī)者。 嘔逆重者，加竹茹、代赭石、陳皮； 下利重者，加茯苓、白術(shù)； 虛寒重者，加附子。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 17 第二節(jié) 上熱下寒證 三、正虛陽郁唾膿血泄利證（麻黃升麻湯證） 【 原文 】 357 傷寒六七日 ， 大下後 ， 寸脈 沈 而遲 ， 手足厥逆 ， 下部脈不至 ， 喉咽不利 ， 唾膿血 ， 泄利不止者 ， 爲(wèi)難治 ， 麻黃升麻湯主之。 【 提要 】 正虛邪陷陽郁，唾膿血泄利不止的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 18 第二節(jié) 上熱下寒證 【 解析 】 因機(jī)：傷寒六七日大下后下 證候 寸口脈沉而遲 泄利不止 下部脈不至 治法：寒熱并用，清上溫下，補(bǔ)瀉兼施，發(fā)越郁陽 方劑：麻黃升麻湯 正虛邪陷陽郁不伸肺熱脾寒 —邪陷陽郁于上，脾虛腸寒于下 【 解析 】 357 喉咽不利唾膿血 咽喉腫脹疼痛吞咽困難 手足厥逆 邪陷陽郁 脾虛腸寒 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 19 第二節(jié) 上熱下寒證 【 臨床應(yīng)用 】 本方用于喉痹、爛喉痧、泄瀉、咳喘、肺痿、肺癰、陽痿等，證屬上熱下寒，邪陷陽郁者?，F(xiàn)代臨床用其化裁，治療猩紅熱，慢性支氣管炎，慢性結(jié)腸炎，支氣管擴(kuò)張，肺膿瘍，更年期綜合征等疾病具備本證病機(jī)者。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 20 第三節(jié) 辨厥證 一、厥的概念及病機(jī) 【 原文 】 337 凡厥者 ， 陰陽氣不相順接 ， 便爲(wèi)厥。厥者，手足逆冷者是也。 【 提要 】 論厥證的基本病機(jī)及證候特征。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 21 第三節(jié) 辨厥證 【 解析 】 凡厥者 基本病機(jī) 陰陽氣不相順接便為厥 證候特點(diǎn) 厥者，手足逆冷者是也 陰陽氣為什么不相順接？ 陰陽氣？ 陰陽氣不相順接為什么會出現(xiàn)手足逆冷？ 【 鑒別 】 《 傷寒論 》 所述之厥證與 《 內(nèi)經(jīng) 》 所論之厥有何不同 ？ 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 22 第三節(jié) 辨厥證 二、厥證辨治 （一）熱厥 1．辨證要點(diǎn)及治則 【 原文 】 335 傷寒 ， 一二日至四五日 ， 厥者必發(fā)熱 ， 前熱者後必厥 ， 厥深者熱亦深 ， 厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。 【 提要 】 論熱厥的辨證要點(diǎn)及治則。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 23 第三節(jié) 辨厥證 【 解析 】 傷寒 一二日 至四五日 熱厥 表邪入里化熱，邪熱伏郁，阻遏氣機(jī) 辨證 要點(diǎn) 病因病機(jī) 厥者必發(fā)熱 前熱者後必厥 厥深者熱亦深厥微者熱亦微 手足逆冷的同時必見身熱心煩口渴舌紅苔黃等里熱征象 在手足厥逆出現(xiàn)之前，必先有發(fā)熱等熱證的過程 手足厥逆的程度與邪熱伏郁的淺深和熱邪的輕重正相關(guān) 治法：厥應(yīng)下之 誤治：而反發(fā)汗者，必口傷爛赤 —包括清、下兩法 —提示禁忌發(fā)汗 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 24 第三節(jié) 辨厥證 2．熱厥證治 【 原文 】 339 傷寒熱少微厥 ， 指頭寒 ， 嘿嘿不欲食 ， 煩躁。數(shù)日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病爲(wèi)愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。 【 提要 】 論熱厥輕證及轉(zhuǎn)歸。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 25 第三節(jié) 辨厥證 【 解析 】 傷寒 指頭寒 嘿嘿 不欲食 煩躁 小便 不 利色 黃 數(shù)日 小便利色白者欲得食 此熱除也 其病爲(wèi)愈 若厥 而嘔 胸脅煩滿 邪熱不得透達(dá)肝胃氣滯而陽郁加重 必便血 宜四逆散 其 后 熱少微厥 按照邏輯關(guān)系，動態(tài)地分析病情變化。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 26 第三節(jié) 辨厥證 【 原文 】 350 傷寒 ， 脈滑而厥者 ， 裏有熱 ， 白虎湯主之。 【 提要 】 論熱厥重證的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 27 第三節(jié) 辨厥證 【 解析 】 因機(jī)： 證候 脈滑 而厥 伴身熱胸腹灼熱口渴多飲心煩尿黃舌紅苔黃等 治法： 方劑： 無形邪熱熾盛于里阻遏氣機(jī)陽郁不達(dá) 脈來圓滑流利有力 手足厥逆 【 解析 】 350 傷寒邪氣入里化熱，陽熱內(nèi)郁 里有熱 辛寒清解里熱，透達(dá)郁陽 白虎湯 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 28 第三節(jié) 辨厥證 （二）寒厥 1．寒厥治禁 【 原文 】 330 諸四逆厥者 ， 不可下之 ， 虛 家 亦然。 【 提要 】 論虛寒厥證禁用下法。 【 解析 】 諸四逆厥者 虛寒厥證 法當(dāng)溫補(bǔ) 不可下之 虛家亦然 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 29 第三節(jié) 辨厥證 【 鑒別 】 本條提出 “ 諸四逆厥者，不可下之 ” ； 335條又指出 “ 厥應(yīng)下之 ” 。從字面看兩條似乎矛盾，然究其實(shí)質(zhì)并不矛盾。蓋兩條所指的對象不同，是針對虛寒、實(shí)熱兩種不同性質(zhì)之厥證提出的治禁和治則。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 30 第三節(jié) 辨厥證 2．寒厥證治 （ 1）血虛寒凝厥 【 原文 】 35 352 手足厥寒 ， 脈細(xì)欲絕者 ， 當(dāng)歸四逆湯主之。 若其人內(nèi)有久寒者 ， 宜當(dāng)歸四逆 加 吳茱萸生薑湯。 【 提要 】 論血虛寒凝厥的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 31 第三節(jié) 辨厥證 【 解析 】 因機(jī)： 證候 手足厥寒脈細(xì)欲絕 伴手足青紫、麻木或疼痛遇寒則加劇，肢體疼痛頭痛、脘腹疼痛月經(jīng)不調(diào)不孕等 治法： 方劑： 病位較深病程較久陳寒痼冷頑固難治 常四肢末梢欠溫 脈搏沉細(xì)欲絕 【 解析 】 35 352 若其人 內(nèi)有 久 寒 厥陰血虛寒凝經(jīng)脈氣血不利四肢失于溫養(yǎng) 厥陰肝血不足，寒凝經(jīng)脈 養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)通脈 當(dāng)歸四逆湯 當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 32 第三節(jié) 辨厥證 養(yǎng)血散寒溫經(jīng)通脈 益氣養(yǎng)營兼調(diào)和諸藥 辛甘性溫溫養(yǎng)厥陰肝血活血 君 臣 味酸入肝，益陰和營通血痹 辛甘溫溫經(jīng)散寒通陽行痹 芍藥桂枝 當(dāng)歸 佐 使 細(xì)辛 辛溫直入三陰散寒溫經(jīng)助桂枝之用 通草 通利血脈關(guān)節(jié) 大棗 炙甘草 血虛寒凝厥證 主治 內(nèi)有久寒 ＋ 吳茱萸 增強(qiáng)暖肝溫胃散寒化飲 生姜 清酒 方義 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 33 第三節(jié) 辨厥證 【 現(xiàn)代研究 】 動物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，當(dāng)歸四逆湯具有擴(kuò)張末梢血管，改善末梢循環(huán)的作用；具有抗凝、降低血液粘度、抑制血栓形成、降低血小板聚集性和促進(jìn)血腫吸收的作用；還具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。 當(dāng)歸四逆凍瘡