【正文】 2/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 6 第一節(jié) 厥陰病綱要 【 解析 】 326 厥陰之爲病 邪入厥陰，木火上炎，土虛木賊 脈證 特點 不欲食 食則吐蛔 消渴 氣上撞心 心中疼熱 饑 風木化火炎灼于上 脾虛木賊而為下寒 下之利不止 誤下則更傷脾陽，下寒更重 提示：厥陰病禁下 因機： —口渴多飲水 —嘈雜似饑 誤治： 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 7 第一節(jié) 厥陰病綱要 二、厥陰病愈期 【 原文 】 328 厥陰病 ， 欲解時 ， 從 丑 至卯上。蚘厥者，烏梅丸主之。 能顯著延長小白鼠負重游泳死亡的時間，具有抗疲勞作用；能顯著延長在缺氧條件下小白鼠的存活時間，具有抗缺氧作用。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 13 第二節(jié) 上熱下寒證 臨床應(yīng)用 】 用于蛔厥、腹痛、嘔吐、泄瀉、痢疾、消渴、帶下、崩漏、不孕癥、不育癥等，屬寒熱錯雜、虛實并見者。 久泄、久痢，既可用丸劑或湯劑內(nèi)服，還可煎湯保留灌腸。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 15 第二節(jié) 上熱下寒證 【 解析 】 359 外感熱病 傷寒 本自寒下 素有虛寒泄利 醫(yī)復(fù)吐下 誤施吐下 寒格 食入口即吐 便溏泄利 伴脘腹痞脹心煩、口苦舌淡苔黃膩脈虛弦數(shù)等 （嘔吐頻?。? 上熱下寒寒熱阻格 清上溫下辛開苦降調(diào)和脾胃 治法 人參： 補脾益氣 方劑 黃芩黃連 苦寒泄降以清上熱 干姜： 溫中散寒 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 16 第二節(jié) 上熱下寒證 【 臨床應(yīng)用 】 本方用于嘔吐、泄瀉、痢疾、胃脘痛等，證屬上熱下寒者。 【 提要 】 正虛邪陷陽郁，唾膿血泄利不止的證治。厥者，手足逆冷者是也。 【 提要 】 論熱厥的辨證要點及治則。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 25 第三節(jié) 辨厥證 【 解析 】 傷寒 指頭寒 嘿嘿 不欲食 煩躁 小便 不 利色 黃 數(shù)日 小便利色白者欲得食 此熱除也 其病爲愈 若厥 而嘔 胸脅煩滿 邪熱不得透達肝胃氣滯而陽郁加重 必便血 宜四逆散 其 后 熱少微厥 按照邏輯關(guān)系，動態(tài)地分析病情變化。 【 提要 】 論虛寒厥證禁用下法。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 30 第三節(jié) 辨厥證 2．寒厥證治 （ 1）血虛寒凝厥 【 原文 】 35 352 手足厥寒 ， 脈細欲絕者 ， 當歸四逆湯主之。 當歸四逆凍瘡膏可顯著提高小鼠熱刺激閾值，增加離體兔耳血管灌流量，促進兔耳凍傷組織復(fù)原。 寒重者除原方加吳茱萸、生姜外，可再加附子；血虛甚者加地黃；氣虛明顯者加黃芪、黨參；血瘀重者加川芎、紅花、桃仁；肝腎虧虛，腰腿痛者加牛膝、川斷、桑寄生等。 【 提要 】 痰食阻遏胸脘致厥的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 40 第三節(jié) 辨厥證 【 解析 】 因機： 證候 厥 而心下悸 伴口淡不渴嘔吐或眩暈舌淡苔白等 治療 【 解析 】 356 心下胃脘動悸不寧 胃虛飲停中焦陽氣被遏，不能通達于四肢 手足厥 逆 不 爾 ，水漬 入胃，必作利也 宜先治水 脾胃陽虛日甚，水飲浸漬，下趨于腸，勢必繼發(fā)下利等癥 傷寒后胃虛難以輸化，水飲停蓄中焦，陽氣被遏 —用茯苓甘草湯溫胃化飲，利水通陽 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 41 第三節(jié) 辨厥證 厥證小結(jié)： 定義： “ 厥者，手足逆冷者是也 ” ； 基本病機： “ 陰陽氣不相順接 ” ； 分類：按性質(zhì)分有寒、熱、虛、實； 治療：審證求因，按病因病機而施治。 7．請歸納 《 傷寒論 》 厥證的病因病機及證治。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。 【 提要 】 辨厥多熱少者為病進。便膿血者，其喉不痹。 【 提要 】 辨厥少熱多陽復(fù)病愈及陽復(fù)太過的變證。後三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 49 第四節(jié) 辨厥熱勝復(fù)證 【 解析 】 332 傷寒 除中證 始發(fā)熱六日 厥反九日而利 寒厥證 凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中 食以索餅 患者求食迫切，進食后突然發(fā)熱，且全身迅速衰竭而熱降不食 暴熱來出而復(fù)去 胃氣敗絕殘陽消谷預(yù)后險惡 胃氣在而漸復(fù) 不發(fā)暴熱僅有微熱肢厥漸消而且食欲漸增 知 胃氣尚在必愈 必發(fā)癰膿 后三日脈之 其熱續(xù)在 旦日夜半愈 期之 后三日脈之 脈數(shù)其熱不罷 熱氣有余 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 50 第四節(jié) 辨厥熱勝復(fù)證 厥熱勝復(fù)小結(jié) 定義： 意義： 如何辨辨厥熱勝復(fù)？ 以先后辨之：先熱后厥，為陽衰陰勝，主病進；先厥后熱，為陽復(fù)陰退，主病退；若熱而復(fù)厥，乃陽復(fù)不及，仍為陰勝，主病進。 下利 ， 欲飲水者 ， 以有熱故也 ， 白頭翁湯主之。 隨證化裁： 痢疾初期兼表證者，加葛根、銀花、連翹；腹痛里急后重明顯者加木香，檳榔，白芍；痢下嚴重，加馬齒莧、地榆炭；食滯者加焦山楂、神曲；阿米巴痢疾加鴉膽子；熱利傷陰者，加阿膠、白芍、炙甘草。 【 解析 】 宜梔子豉湯 下利 熱利證 后 更煩 按之心下濡者 爲虛煩也 余熱未盡留擾胸膈 清宣郁熱而除煩 伴身熱不去胸中窒舌紅苔薄黃，脈數(shù)等 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 58 第五節(jié) 辨下利嘔噦證 【 原文 】 365 下利 ， 脈 沈 弦者 ， 下重也 ； 脈大者 ， 爲未止 ； 脈微弱數(shù)者 ， 爲欲自止 ， 雖發(fā)熱 ， 不死。 【 解析 】 聯(lián)系少陰病篇 317條。 【 解析 】 聯(lián)系太陽病篇第 91條。 【 提要 】 辨虛寒下利陽復(fù)將愈及未解的脈證。 【 提要 】 辨虛寒下利無脈的預(yù)后。 【 提要 】 辨虛寒下利陽復(fù)向愈及陽復(fù)太過的變證。 【 提要 】 證虛脈實，預(yù)后不良。243條 “ 食谷欲嘔 ” 者，乃陽明中寒，胃虛寒盛，濁陰上逆所致。378條 “ 干嘔，吐涎沫，頭痛 ” 者。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 70 第五節(jié) 辨下利嘔噦證 （三）邪轉(zhuǎn)少陽（小柴胡湯證） 【 原文 】 379 嘔而發(fā)熱者 ， 小柴胡湯主之。 【 解析 】 有癰膿者不可治嘔膿盡自愈 嘔家 胃氣上逆 一般治法 降逆和胃止嘔 審證求因辨證論治 然而 致嘔原因眾多 須 不可一概見嘔止嘔 例如 治病必須審因論治，治病求本，因勢利導 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 72 第五節(jié) 辨下利嘔噦證 三、噦證 （一）胃虛寒噦證 【 原文 】 380 傷寒 ， 大吐大下之 ， 極虛 ，復(fù) 極汗者 ， 其人外氣怫鬱 ，復(fù) 與之水 ， 以發(fā)其汗 ， 因得噦。 【 提要 】 論里實致噦的辨證方法及治則。 2．請比較白頭翁湯證與桃花湯證的異同。 【 提要 】 根據(jù)脈象判斷厥陰中風的預(yù)后。 【 提要 】 論厥陰寒利陽復(fù)將愈的脈證。 灸厥陰 ， 厥不還者 ， 死。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 82 第六節(jié) 厥陰病預(yù)后 【 原文 】 345 傷寒發(fā)熱 ， 下利至甚 ， 厥不止者 ， 死。 【 提要 】 辨厥陰有陰無陽的危候。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 86 第六節(jié) 厥陰病預(yù)后