【正文】 應(yīng)者，乃服之 ” ，示人處方用藥時，必須契合病機(jī)。陽虛寒化證 3．陰盛格陽于上證（白通湯證、白通加豬膽汁湯證） 【 原文 】 31 315 少陰病 ， 下利 ， 白通湯主之。 【 提要 】 少陰陽衰陰盛格陽于上證的證治及服熱藥發(fā)生格拒的證治與預(yù)后。 【 臨床應(yīng)用 】 白通湯及白通加豬膽汁湯是中醫(yī)臨床治療陰盛格陽證的基本方劑，除用于戴陽證外，還用于寒厥、下利、頭痛等病證屬陽衰陰盛者。 采集：取健康人的小便，去頭尾，用中段尿。 妊娠尿治療銀屑??； 肺結(jié)核病咯血； 潰瘍病等內(nèi)出血等。 日本 《 尿療百病 》 ；日本、臺灣飲尿療法 上海崇明黃炳良用人尿結(jié)晶制成 523粉，治療外傷瘀腫、出血，效果良好。 少陰病 ， 身體痛 ， 手足寒 ， 骨節(jié)痛 ， 脈 沈者 ， 附子湯主之。陽虛寒化證 【 臨床應(yīng)用 】 臨床將本方用于痹證、厥證、胸痹、心悸、腹痛、泄瀉、眩暈、水腫等病，證屬少陰陽虛，寒濕內(nèi)盛者。陽虛寒化證 5．陽虛水泛證（真武湯證） 【 原文 】 316 少陰病 ， 二三日不已 ， 至四五日 ， 腹痛 ，小便不利 ， 四肢 沉 重疼痛 ， 自下利者 ， 此爲(wèi)有水氣。陽虛寒化證 【 解析 】 31 82 因機(jī)： 少陰陽虛，失于溫化，水氣內(nèi)停，泛溢周身 證候 二三日不已至四五日 主癥 腹痛小便不利四肢 沉 重疼痛自下利 水飲內(nèi)停變動不居為患 少陰陽虛，失于溫化水氣內(nèi)停，泛溢周身 治療 或然癥 溫陽利水 — 真武湯 咳嗽 小便利 下利 嘔吐 疾病隨病程進(jìn)展 伴心下悸頭眩身瞤動，全身浮腫等 溫陽利水真武湯茯苓術(shù)芍附生姜 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 31 第二節(jié) 本證 【 鑒別 】 與附子湯證、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證的異同 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 33 第三節(jié)太陽病變證 陽虛寒化證 6．陽虛下焦不固證 （ 1）桃花湯證 【 原文 】 306 、 307 少陰病 ， 下利 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之。陽虛寒化證 【 解析 】 306 、 307 因機(jī)： 少陰陽虛，失于溫攝，腸絡(luò)不固，滑脫不禁 證候 二三日至四五日 下利不止 便膿血 腹痛 小便不利 治療 桃花湯 疾病隨病程進(jìn)展 伴畏寒怯冷、但欲臥寐、脈沉微細(xì)等 便溏瀉利，滑脫不禁 膿血黯淡，狀如魚腦 溫陽澀腸固脫止利 君：赤石脂收澀固脫止利止血 臣：干姜辛熱溫中，暖脾散寒 佐：粳米甘平補(bǔ)脾土顧胃氣 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 36 第二節(jié) 本證 陽虛寒化證 （ 2）赤石脂禹余糧湯證 【 原文 】 159 傷寒服湯藥 ， 下利不止 ， 心下痞鞕 ， 服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 38 第二節(jié) 本證 赤石脂： 甘酸溫澀溫陽澀腸固脫止利 禹余糧： 甘澀性平固澀厚腸止利 相須為用直達(dá)下焦共奏澀腸固脫之效 動態(tài)辨證法 本條以 “ 下利不止，心下痞硬 ” 為例，不僅具體說明對 “ 下利 ” 證的辨證治療過程，而且也體現(xiàn)了中醫(yī)臨床辨證思維的分析方法。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 41 第二節(jié) 本證 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 42 第二節(jié) 本證 （ 288） 少陰病 ， 惡寒而踡 ， 時自煩 ， 欲去衣被者 ，可治。陽虛寒化證 【 提要 】 292 少陰病吐利陽復(fù)可治證及脈不至者，可用灸法。 297少陰病 ， 下利止而頭眩 ， 時時自冒者 ， 死。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 46 第二節(jié) 本證 如少陰病由脈緊而轉(zhuǎn)和緩，由四肢厥逆而轉(zhuǎn)手足溫和，由無熱畏寒而轉(zhuǎn)反發(fā)熱、時自煩、欲去衣被等，則是陽氣回復(fù)之佳兆，主病情減輕，病勢向愈，為可治之證。 【 提要 】 少陰陰虛火旺，心中煩不得臥的證治。 現(xiàn)代臨床用本方化裁，治療神經(jīng)官能癥（神經(jīng)衰弱、焦慮癥）、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張咯血、腸炎、痢疾、慢性咽喉炎、舌體炎、口腔潰瘍、更年期綜合征、功能性子宮出血等疾病，具備本證病機(jī)者。二是待藥液稍涼后，再納入雞子黃攪勻。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 52 第二節(jié) 本證 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 54 第二節(jié) 本證 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 55 第二節(jié) 本證 以二三日無證，故微發(fā)汗也。 現(xiàn)代臨床用其化裁，治療感冒、支氣管炎、哮喘、血管神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、特發(fā)性水腫、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血管閉塞性脈管炎、低血壓、冠心病、克山病、風(fēng)心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、過敏性鼻炎等疾病。 【 解析 】 急下燥熱結(jié)實(shí)以存欲竭真陰 少陰病 得之二三日 口燥咽 乾 宜 大承氣湯 腹?jié)M硬痛大便閉結(jié) 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 62 第三節(jié) 少陰病兼變證 【 原文 】 321 少陰病 ， 自利清水 ， 色純 靑， 心下必痛 ，口乾燥者 ， 可下之 ， 宜大承氣湯。 其二認(rèn)為這就是陽明病。 其五認(rèn)為此三條冠少陰病而用大承氣湯，病少陰而藥陽明，互相矛盾，不可為訓(xùn)，屬否定說。前者土燥而致水竭，后者是因水虧而致土燥。未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名 下厥上竭 ，爲(wèi)難治。 【 提要 】 少陰病熱移膀胱可致尿血。 【 臨床應(yīng)用 】 用于咽痛、失音、牙痛、衄血、頭痛、消渴等，證屬少陰陰虛火炎者。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 75 第四節(jié) 少陰病咽痛證 二、客熱證（甘草湯證、桔梗湯證） 【 原文 】 311 少陰病 ， 二三日 ， 咽痛者 ， 可與甘草湯 ； 不差 ， 與 桔 梗湯。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 77 第四節(jié) 少陰病咽痛證 【 解析 】 312 病因病機(jī) 證候 治法： 痰熱火毒郁結(jié)咽喉 咽中傷 生瘡 咽喉創(chuàng)傷潰爛腫痛 不能語言聲不出者 方劑： 苦酒酸斂苦泄，斂瘡解毒，散瘀消腫止痛 半夏辛燥體滑，散結(jié)消腫，滌痰開喉痹 雞蛋清滋陰潤燥，利咽開聲，清熱解毒 不能說話，聲音嘶啞 少少含咽之 清熱滌痰，斂瘡消腫 苦酒湯 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 78 第四節(jié) 少陰病咽痛證 【 臨床應(yīng)用 】 適用于咽喉腫痛、喉痹、失音、喉癬、爛喉痧、小兒重舌等，屬痰火郁結(jié)咽喉者。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 79 第四節(jié) 少陰病咽痛證 四、客寒證（半夏散及湯證） 【 原文 】 313 少陰病 ， 咽中痛 ， 半夏散及湯主之。 寒重者，加細(xì)辛； 咽喉腫痛明顯者，加射干、桔梗。 【 提要 】 中寒升降逆亂的證治。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 86 第五節(jié) 少陰病類似證 病因病機(jī)： 證候 治療 肝胃不和，氣滯不暢，陽郁不達(dá) 主證 四 肢 逆 冷胸脅脹悶竄痛噯氣太息脘腹痞脹納呆脈弦等 肝胃氣滯 或然證 咳：肺有寒飲，氣逆于上 悸：心氣虛而氣郁 小便不利：氣郁而三焦水道不暢 腹中痛：肝郁而脾弱，木橫侮土 泄利下重：中寒而肝郁氣滯 疏肝和胃調(diào)理氣機(jī)透達(dá)郁陽 四逆散主之 隨證化裁 ＋干姜、五味子 ＋桂枝 ＋茯苓 ＋炮附子 ＋薤白 法： 方： 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 87 第五節(jié) 少陰病類似證 【 現(xiàn)代研究 】 經(jīng)研究證實(shí)，四逆散具有廣泛的藥理作用： 強(qiáng)心、升壓、抗休克作用； 抗心律失常作用； 能明顯抑制血小板粘附、抑制體外血栓形成、降低膽固醇、改善微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管、提高腦血流量、改善腦組織微循環(huán)的作用； 具有增強(qiáng)耐缺氧能力，抗疲勞的作用； 具有顯著的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果； 有明顯的胃排空及小腸推進(jìn)機(jī)能的作用； 有保護(hù)胃黏膜、抗?jié)?、解痙作用； 有顯著的利膽效果，抗肝損傷作用； 對正常小鼠的免疫功能有促進(jìn)和增強(qiáng)作用。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 89 第五節(jié) 少陰病類似證 復(fù)習(xí)思考題 1． 309條、 318條首冠 “ 少陰病 ” 的意義是什么？ 2． 309條和 296條所述癥狀基本相同，為什么兩條預(yù)后迥異？