【正文】 核算單元進行分攤。⑶兩個或兩個以上科室共同使用同一單元的病床與護理組的核算單位，按實際占用床日數(shù)進行分攤。⑷大型醫(yī)療儀器設備或成箱成批采購的材料由于成本高，使用期較長，如放射科膠件、手術(shù)材料等，可以參照使用期限逐月攤?cè)氤杀尽? 總成本費用=直接成本+間接成本⑸其它間接費用需根據(jù)分攤原則進行分攤后計入成本費用?？偝杀举M用=消耗材料+勞務費+公務費+設備折舊+成本分攤費用⒋間接成本費用的分攤。成本費用分攤是醫(yī)院成本核算中的難點，公平合理性直接影響到成本核算方案的可行性，它涉及到分攤項目、分攤基礎和分攤系數(shù)等方面。⑴分攤原則：根據(jù)“受益原則”，即誰受益誰分攤，誰受益多誰分攤多的原則。⑵分攤項目，包括：水費、電費、煤費、供氣費、總機房、護院隊、衛(wèi)生綠化、圖書購置、污水處理、洗縫組、行政管理部門、電梯、公用房屋、公用設備、鍋爐房等。⑶分攤基礎：分攤以服務量、業(yè)務收入、面積、職工人數(shù)等為基礎進行分攤。常見的分攤項目按以下分攤原則進行分攤：水費：如未裝計量表，可按工作人員數(shù)和床位數(shù)進行分攤。電費：如未裝電表，則按照明和電器功率結(jié)合用電時間進行分攤。煤費、鍋爐房：按病區(qū)床位數(shù)和取暖面積進行分攤。空調(diào)費：按病區(qū)床位數(shù)進行分攤?？倷C房、護院隊、行政管理：按職工人數(shù)進行分攤。污水處理、衛(wèi)生綠化：按門診人次和出院人次進行分攤。電梯：按病區(qū)床位數(shù)進行分攤。⑷分攤系數(shù)：根據(jù)上述分攤基礎，計算確定各種間接費用的分攤系數(shù)。⒌科室成本費用核算的內(nèi)容。藥品科室成本費用核算另列。醫(yī)療成本費用包括以下內(nèi)容：⑴勞務成本；⑵醫(yī)療材料消耗成本，包括低值易耗品、衛(wèi)生材料、氧氣、血費等支出費用；⑶能源支出成本，包括分攤的水、電、煤、供氣、電話費用；⑷醫(yī)療設備維修成本，包括設備折舊、維修、保養(yǎng)費用；⑸房屋維修成本，包括房屋折舊及維修費用；⑹差旅費及人員進修培訓費；⑺分攤的行政管理費；⑻分攤的其他費用；⑼開展的新項目、新技術(shù)或醫(yī)療事故賠償損失等特殊情況費用支出。⒍折舊。為了增強成本費用意識，《醫(yī)院財務制度》規(guī)定，固定資產(chǎn)按帳面價值的一定比率提取修購基金，用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕。⑴各類專用設備類使用年限及折舊率按《醫(yī)院財務制度》規(guī)定執(zhí)行，詳見下表。醫(yī)院專用設備提取年限表設備分類名稱折舊年限備 注醫(yī)用電子儀器5心、腦、肌電圖、監(jiān)護儀器、起博器等光學儀器及窺鏡6驗光儀、列隙燈、手術(shù)纖維鏡、內(nèi)窺鏡等醫(yī)用超聲儀器6A超、B超、M超、UCT、超聲凈化設備等激光儀器設備5激光診斷儀、激光治療儀、激光檢測儀等醫(yī)用高頻儀器設備5高頻手術(shù)、高頻電凝、高頻電灼設備等物理治療及體療設備5電療、光療、體療、水療、臘療、熱療等高壓氧艙10醫(yī)用磁共振設備6永磁型、常導型、超導型等醫(yī)用X線設備6普通X光線機、CT、造影機、數(shù)字減影機、X光刀高能射線設備8直線、感應、回旋、正電子加速器等醫(yī)用核素設備6核素掃描儀、SPECT、鈷60機等生化分析儀5電泳儀、色譜儀、自動生化分析儀等化驗設備5血氧分析儀、蛋白測定儀、肌肝測定儀、酶標儀體外循環(huán)設備5人工心肺機、透析機等手術(shù)急救設備5手術(shù)臺、麻醉機、呼吸機、吸引器等口腔設備6牙鉆、牙科椅等病房護理設備10病床、推車、嬰兒暖箱、通訊設備、供氧設備等消毒設備6各類消毒器、洗刷機、沖洗機等其 他5以上未包括的醫(yī)藥專用設備等按月折舊計入成本核算單位⑵房屋及建筑物的折舊。按磚木結(jié)構(gòu)為20年使用年限折舊，年折舊率為5%計提修繕基金，按月折舊計入成本核算單位。⑶圖書類不計提折舊。⑷折舊的計算方法。折舊的方法有平均年限法和工作量法。不同類別的固定資產(chǎn)可采用不同方法。假設，固定資產(chǎn)凈殘值均為0（為了方便計算）平均年限法計算公式為：月折舊額=固定資產(chǎn)原值1/折舊年限*12工作量法計算公式為：按照小時計算折舊：每工作小時折舊額=原值/總工作小時固定資產(chǎn)折舊按月計提。固定資產(chǎn)投入使用當月不計提折舊，從次月開始計提。⒎待攤費用的分配。待攤費用是指醫(yī)院已經(jīng)支出，但應在一年內(nèi)分期攤?cè)氘斣潞鸵院蟾髟碌馁M用，如：固定資產(chǎn)維修費、試劑費、醫(yī)用材料費等。⑴確定待攤項目，如：醫(yī)療事故賠償費、大修費、試劑購置費等。⑵待攤的期限和方法在材料出庫和費用發(fā)生時就確定。根據(jù)計劃確定由計算機自動進行分配和成本費用的歸集。五、 加強成本核算的組織管理工作⒈成立醫(yī)院成本核算領導小組，加強成本核算的宣傳工作、組織工作和實踐工作，成員由院長、財務科、人事、設備、總務、醫(yī)務處、護理部、門診部等部門的負責人組成，成本核算需要有各部門的協(xié)調(diào)配合和全體員工的積極參與。⒉建立以財務科為核心的醫(yī)院成本核算中心；各臨床、醫(yī)技科室為核算單位的二級核算模式，各核算單位有兼職的成本管理員，成本核算工作受財務科的核算中心指導。⒊確定成本核算單位，由醫(yī)院成本核算領導小組劃分醫(yī)院成本核算單位，不受行政編制的限制，宜細不宜粗，確定醫(yī)院成本核算單位一覽表是醫(yī)院二級成本核算的第一步。⒋做好成本核算的基礎準備工作。⑴建立、健全定額管理制度。醫(yī)院應建立一次性物質(zhì)定額消耗、每床日醫(yī)用材料定額消耗、每百元收入定額消耗及人均后勤物資定額消耗等管理方法，實行嚴格的定額管理制度，及時檢查和反映定額的執(zhí)行情況。⑵建立健全物品收發(fā)、計量和盤存制度，確保各類物品管理帳物相符、計量準確。⑶建立健全醫(yī)院內(nèi)部服務價格和間接費用分攤制度，制定醫(yī)院內(nèi)部服務價格、制定醫(yī)院收入分成原則、醫(yī)院間接費用分攤系數(shù)。⑷建立健全統(tǒng)計制度。在進行院——科二級成本核算前，需做好以下幾項統(tǒng)計工作：以下統(tǒng)計工作均根據(jù)醫(yī)院確定的成本核算單位為統(tǒng)計口徑：由人事科提供醫(yī)院各核算單位的人員、性別、職稱、職務情況統(tǒng)計表；由總務科提供：房屋及建筑物使用情況統(tǒng)計表；醫(yī)院水、電、氣用量大戶統(tǒng)計表；低值易耗品消耗定額統(tǒng)計表；總務所屬各科固定資產(chǎn)數(shù)量金額統(tǒng)計表；由器械科提供：各科設備及固定資產(chǎn)數(shù)量金額統(tǒng)計表；各科衛(wèi)生材料消耗定額統(tǒng)計表。 ⑸確保醫(yī)療服務質(zhì)量不斷提高，科室不得為減少成本而降低醫(yī)療服務質(zhì)量，如關停熱水供應、該維修的設施不維修等；也不得多創(chuàng)收而違反物價政策多收費，科室達不到規(guī)定的服務質(zhì)量和標準，由醫(yī)療業(yè)務職能部門量化后計入科室成本或加倍扣罰。六、 成本分析和控制成本核算的最終目的是為了實施有效的成本控制，降低成本，提高效益。成本控制包括成本計劃（即目標成本）、成本核算和成本分析考核（即成本控制業(yè)績）三部分：⒈成本計劃。確定醫(yī)院目標成本，然后根據(jù)目標成本逐級分解，落實到科室或核算單位。目標成本的計算很復雜，待今后積累數(shù)據(jù)后再深入研究。⒉成本分析。成本分析是利用成本核算的資料，揭示成本計劃的完成情況，反映成本核算單位的經(jīng)營狀況，認識成本變動的規(guī)律，尋求降低成本的途徑。⑴成本分析的方法：比較分析法：將計劃與實際成本對比、本期與上期對比、本院與同類醫(yī)院對比，找出差異，改進管理。包括：總成本、固定成本、變動成本（數(shù)量和單價）比較分析；絕對數(shù)、相對數(shù)、增減率的比較分析；可控成本、不可控成本比較分析；直接成本、間接成本比較分析。趨勢分析法：根據(jù)醫(yī)院多期的成本費用資料，比較各指標前后各期的增減方向和幅度，分析成本變化的趨向，尋找成本變化的規(guī)律，制定趨勢分析圖。盈虧平衡分析法：即成本——業(yè)務量——利潤分析法，它是通過對成本、業(yè)務量與利潤三者之間的依存關系來計算業(yè)務處于不盈不虧狀態(tài)下的保本業(yè)務量和保本業(yè)務收入，確定保本點，亦稱保本分析。⑵成本分析評估結(jié)論根據(jù)成本分析提供的資料，對院——科二級成本核算單位的成本運行情況進行分析評估，得出成本控制業(yè)績結(jié)論。應用以上成本分析方法，得到以下成本評估結(jié)果：可以了解醫(yī)院——科室各項收入、費用開支情況；可以了解醫(yī)院——科室各項成本要素的變動情況；可以了解醫(yī)院——科室的工作效率；可以了解各科室經(jīng)營狀況：盈、虧或保本經(jīng)營；可以了解各科室盈虧平衡點的醫(yī)療工作量，包括門診和病房工作量；可以用于成本預測，確定目標成本；可以了解設備利用情況；可以了解藥品、衛(wèi)生材料或低值易耗品的消耗和庫存情況，消耗定額完成情況。⒊成本考核和結(jié)余分配。成本核算的結(jié)果應和效益分配結(jié)合起來，以激勵和調(diào)動廣大職工積極參與到成本核算的實踐中，自覺控制成本。參考醫(yī)院現(xiàn)行分配方案，逐步完善，力爭成本核算、結(jié)余分配實現(xiàn)計算網(wǎng)絡自動化。結(jié)余分配方案另文闡述。七、 成本核算系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)之間的架構(gòu)關系⒈三者之間的架構(gòu)模式圖。見附圖2附圖2描述了各個與成本核算系統(tǒng)密切相關的醫(yī)院信息系統(tǒng)的分支系統(tǒng)，與成本核算系統(tǒng)和會計核算系統(tǒng)的銜接關系。附圖2：會計核算子系統(tǒng)費用信息院長查詢系統(tǒng)決策成本信息成本核算子系統(tǒng)收入統(tǒng)計物資管理子系統(tǒng)器械管理子系統(tǒng)固定資產(chǎn)子系統(tǒng)藥品管理子系統(tǒng)工資管理子系統(tǒng)門診掛號收費子系統(tǒng)住院結(jié)算管理子系統(tǒng)等經(jīng)濟管理子系統(tǒng)單據(jù)信息憑證管理子系統(tǒng)財會信息 消耗統(tǒng)計質(zhì)量信息經(jīng)濟信息醫(yī)院醫(yī)囑處理等醫(yī)療管理子系統(tǒng)附圖2說明：① 物質(zhì)管理、器械管理等經(jīng)濟管理子系統(tǒng)除完成有關庫存物資的收、發(fā)、存核算外，單據(jù)信息自動向憑證管理子系統(tǒng)傳遞數(shù)據(jù)生成憑證。② 成本核算子系統(tǒng)是以收入統(tǒng)計數(shù)據(jù)及有關工資、折舊和庫存物資消耗數(shù)據(jù)為基礎數(shù)據(jù)，按一定的對象分配、歸集各項費用，計算成本。③ 會計核算子系統(tǒng)是以憑證管理子系統(tǒng)傳遞的憑證信息為基礎數(shù)據(jù)，進行會計核算。④ 每個子系統(tǒng)完成特定的管理功能，各個子系統(tǒng)之間通過信息傳遞相互支持、相互依存，形成一個以財務會計和成本核算數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)院經(jīng)濟信息處理系統(tǒng)。⒉成本核算與會計核算的關系：兩者既有聯(lián)系又有區(qū)別。根據(jù)醫(yī)院財務制度做出如下闡述：成本核算與會計核算的聯(lián)系主要表現(xiàn)在：① 兩者都以貨幣單位作為基本計量尺度，都以提供貨幣信息為主。② 兩者都以同一會計主體為核算基礎。③ 兩者對于同一經(jīng)濟事項的處理是相互關聯(lián)的，成本費用的發(fā)生與資產(chǎn)的減少或負債的增加相關。資產(chǎn)負債的正確計價影響到成本費用的正確核算，反過來成本核算的準確性也影響到資產(chǎn)的正確計價。成本核算與會計核算的區(qū)別主要表現(xiàn)在：① 兩者核算的目標不同。會計核算的目標是同時提供有關資產(chǎn)、負債所有者權(quán)益及收入、費用、利潤多方面的綜合財務信息。成本核算的目標只是提供有關成本費用信息。② 兩者服務的對象不同。會計核算的服務對象主要是單位外部各利益相關者。成本核算的服務對象主要是單位內(nèi)部管理者。③ 兩者遵循的規(guī)則不同。由于會計核算主要是為單位外部利益相關者提供信息，所以其會計處理必須遵循公認會計原則。而成本核算，由于其主要是向企業(yè)內(nèi)部管理者提供信息，各企業(yè)可根據(jù)自身的生產(chǎn)經(jīng)營特點和管理要求進行會計處理，無公認原則可循。④ 兩者對于成本信息的處理程度不同。會計核算和成本核算雖然都要求對成本信息進行處理，但兩者要求處理的程度不同。會計核算僅限于對實際成本的確認和計量。而成本核算則要求在實際成本確認和計量的基礎上，更進一步進行加工處理，以利于成本的預測和決策。此外，成本核算除要求進行成本核算外，還要求實施有效的成本控制、分析和考核。 醫(yī)院全成本核算和管理辦法一、背景　　醫(yī)院生存與發(fā)展的環(huán)境正面臨著前所未有的巨大變化, 醫(yī)院現(xiàn)行的補償機制決定醫(yī)院具有一定的企業(yè)性質(zhì)。醫(yī)療市場的競爭日趨激烈, 城市醫(yī)療服務能力供大于求, 職工醫(yī)療保險改革, 使患者就醫(yī)選擇醫(yī)院有了更大的空間?；颊咭殉蔀獒t(yī)療服務發(fā)展的重要資源, 他們總是希望有物美價廉的服務、良好的醫(yī)療技術(shù)、方便優(yōu)質(zhì)的服務和合理的醫(yī)療收費。醫(yī)院要想在市場競爭中處于有利地位, 求得可持續(xù)發(fā)展, 不僅要提高醫(yī)療服務質(zhì)量, 從優(yōu)質(zhì)優(yōu)價中獲得更多的利潤, 而且要使醫(yī)療服務價格有所降低, 價格與成本之間的差額是市場價格競爭的經(jīng)濟界限, 市場競爭集中體現(xiàn)在價格和質(zhì)量的競爭上。因此, 加強成本核算, 不斷降低醫(yī)院運行成本, 減輕病人負擔是提高醫(yī)院競爭能力的關鍵。 長期以來, 醫(yī)院經(jīng)濟管理缺乏嚴格的內(nèi)部核算, 高投入、低效率, 重收入, 不計成本, 對科室、項目和病種成本無準確計量, 即便手工統(tǒng)計也無法全面持久, 難以避免無效用的成本耗費, 這種計劃經(jīng)濟體制下的醫(yī)院經(jīng)濟管理方式, 已遠遠不能適應市場經(jīng)濟發(fā)展的需要, 嚴重影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展, 因此, 改革醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)濟管理模式, 借助計算機管理手段, 實施醫(yī)院全成本核算是解決上述問題的最佳途徑, 也是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。二、醫(yī)院全成本核算的指導思想和原則1． 醫(yī)院的發(fā)展必須由外延擴張盡快轉(zhuǎn)到內(nèi)涵建設上來, 全成本核算是以核算帶動管理要效益為目標, 充分利用現(xiàn)有資源, 提高工作效率、工作質(zhì)量,降低運行成本, 提高醫(yī)院的兩個效益。2． 摸清家底, 算清楚自己的帳, 既注重總量成本分析和控制, 更注重科室、項目和病種分析和控制, 使決策有據(jù)可依, 明白醫(yī)院和每一個科室真實的收入、成本、損益和效率, 掌握工作中的長項和短項, 提高決策的科學化水平。3． 揭示醫(yī)院內(nèi)部各科室間勞動量和效益, 使分配制度有科學合理的依據(jù), 合理體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值, 充分提高職工的積極性。4． 在內(nèi)部挖潛、提高效率、降低成本的基礎上, 努力降低病人費用, 重點壓縮藥費和材料費, 進一步減輕病人負擔, 配合醫(yī)保改革努力為患者提供優(yōu)質(zhì)低價的服務。5． 全面實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部服務體制改革, 建立起醫(yī)院內(nèi)部行政、后勤各部門互相制約、互相配合的高效科學的管理機制, 加強后勤和行政部門的全成本核算和管理, 把后勤費用按醫(yī)療收入和比例控制在合理的范圍之內(nèi), 控制行政管理費