【正文】 、干燥；無菌巾一經(jīng)浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或重新加蓋無菌巾。九、負(fù)責(zé)保管切下的標(biāo)本，術(shù)畢交手術(shù)醫(yī)生妥善處理，防止遺失。十、負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、烤干和上油。精細(xì)器械、顯微器械應(yīng)分別處理，防止損壞。帶腔道的器械要用通芯捅洗，不可留有血跡。如為感染手術(shù)，器械、敷料等物品應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理。(附清點(diǎn)物品注意事項(xiàng):①點(diǎn)一項(xiàng)、復(fù)述一項(xiàng)、登記一項(xiàng)，點(diǎn)數(shù)登記本做到專室專用，以便復(fù)查；②手術(shù)中途換人，應(yīng)重新清點(diǎn)，經(jīng)共同核對(duì)無誤后，雙方簽名。)三、巡回護(hù)士工作職責(zé)一、術(shù)前一日了解患者病情、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中要求及特殊準(zhǔn)備等，并準(zhǔn)備手術(shù)間物品。二、患者入室后，主動(dòng)安慰患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)，戴隔離帽，逐項(xiàng)核對(duì)患者姓名、科別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、X線片、手術(shù)名稱(何側(cè))及手術(shù)時(shí)間。清點(diǎn)病室?guī)淼奈锲罚瑱z查術(shù)前醫(yī)囑是否執(zhí)行(重點(diǎn)是藥物過敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥、禁食、備皮、灌腸等情況)。如有遺漏，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。發(fā)現(xiàn)患者攜帶貴重或特殊物品(戒指、項(xiàng)鏈、假牙及其他錢物等)，應(yīng)取下交有關(guān)人員保管。三、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸液、用藥。協(xié)助麻醉醫(yī)師工作。負(fù)責(zé)擺放手術(shù)體位，固定肢體。四、手術(shù)開始前，與器械護(hù)士、第二助手共同清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，并記錄在登記本上。關(guān)體腔或深部組織以及縫合至皮下時(shí)再次清點(diǎn)復(fù)核。五、連接各種儀器電源、吸引器，幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，擺踏腳凳，安排手術(shù)人員就位，調(diào)節(jié)燈光，清理污物桶。六、堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)，嚴(yán)格查對(duì)制度，術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要復(fù)述一遍，防止用錯(cuò)藥。重大手術(shù)應(yīng)及時(shí)估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，及時(shí)配合搶救。七、保持手術(shù)間安靜、有序，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作。管理操作人員，囑其不要隨意走動(dòng)或進(jìn)入非參觀手術(shù)間。發(fā)現(xiàn)參觀人員距無菌手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)＜30cm或影響手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)立即糾正。八、嚴(yán)密觀察病情變化，保持輸液通暢、體位正確、肢體不受壓，定時(shí)開放止血帶，隨時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度等。必要時(shí)幫助術(shù)者擦汗。九、樹立愛傷觀念，操作時(shí)動(dòng)作要輕。術(shù)中要關(guān)心愛護(hù)患者，注意保暖。非全麻患者，應(yīng)加強(qiáng)言語溝通、安撫患者。十、護(hù)送患者回病房時(shí)，與病房護(hù)士交接注意事項(xiàng)。十一、負(fù)責(zé)整理手術(shù)間，補(bǔ)充所需物品，更換手術(shù)床被服。若為特殊感染手術(shù)，按有關(guān)要求處理。十二、術(shù)中更換巡回護(hù)士時(shí)，需與接班護(hù)士共同清點(diǎn)物品數(shù)目、交代病情及醫(yī)囑執(zhí)行情況及病區(qū)隨帶物品等，并在登記本上簽名，必要時(shí)通知術(shù)者。十三、無器械護(hù)士參與手術(shù)時(shí)，負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清潔整理工作。第五節(jié) 供應(yīng)室工作職責(zé)一、消毒供應(yīng)室護(hù)士長工作職責(zé)一、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，在感染管理科指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒、保管供應(yīng)和行政管理工作。二、督促本室人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，熟練地掌握各種器械、物品的清潔、消毒、滅菌方法，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。三、定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和敷料的消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)檢修。四、對(duì)所屬人員進(jìn)行勤儉節(jié)約的教育，做好敷料回收和器材的修舊制度工作。五、負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料、藥品、物資的請領(lǐng)、報(bào)銷工作。六、檢查所供應(yīng)器材、敷料的使用情況，征求意見，改進(jìn)工作。七、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)開展技術(shù)革新，不斷提高工作效率。 第二章 護(hù)理工作制度第一節(jié) 醫(yī)院管理制度 一、護(hù)理質(zhì)量管理制度 醫(yī)院由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。 制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評(píng)價(jià)。建立醫(yī)院質(zhì)控小組，由病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋。檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄： 1)、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。 2)、實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)專科護(hù)理常規(guī)，對(duì)危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)管理，?？谱o(hù)理到位。 3）、危重病人有護(hù)理計(jì)劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率≥90%。 4）、護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%。 5）、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)，合格率≥90%。 6）、堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。 7）、有應(yīng)急預(yù)案及處理程序。 重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如手術(shù)室、供應(yīng)室等。建立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯(cuò)事故與報(bào)告制度。 二、護(hù)理工作制度新病員入院后每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)三天；℃以上或危重病員每日測體溫4次或酌情加減，體溫正常后需加測3天。一般病員每天測體溫、脈搏、呼吸1次，觀察神志、舌苔、脈象（3歲以下小兒察指紋）并每天問大小便情況1次。新入院病員測血壓（7歲以下小兒酌情免測血壓）、體重1次，其它按中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。病員入院后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)、實(shí)行分級(jí)護(hù)理，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)囑作出標(biāo)記。按時(shí)填寫各種護(hù)理文件，對(duì)病人進(jìn)行健康教育，并制訂辨證施護(hù)計(jì)劃。三、分級(jí)護(hù)理制度護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。 （一）對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。（二）對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（二）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。( 三 )具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。( 四 )具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。四、查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)每班查對(duì)并簽全名。對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去。整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其他治療等）后須經(jīng)二人查對(duì)。醫(yī)囑必須每班查對(duì)，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對(duì)并雙簽名，護(hù)士長每周大查對(duì)一次，護(hù)士長不在，須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”。 三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，作好記錄。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。對(duì)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。（三）輸血查對(duì)制度醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對(duì)”?！叭椤保翰閷?duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否異常?！鞍藢?duì)”：對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并由兩人簽名。輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。（四）手術(shù)病人查對(duì)制度核對(duì)病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告。把好“四關(guān)”：（1）接病人之前，與病房護(hù)士查對(duì)。（2）進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對(duì)。（3）進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對(duì)。（4）麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對(duì)。查對(duì)無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。手術(shù)物品查對(duì)：（1）體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。（2）把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。（3）清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，隨同病理檢查單送檢。（五）供應(yīng)室查對(duì)制度包裝器械包時(shí)，查對(duì)物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。器械、敷料消毒完畢，查對(duì)是否注明失效期，并固定位置放置。發(fā)放器械及各類無菌包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量及失效期。收器械及各類無菌包時(shí)，查對(duì)名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。（六）飲食查對(duì)制度每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食卡，查對(duì)床號(hào)、姓名及飲食的種類。發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對(duì)品名、劑量、方法。就餐前在病人床前再查對(duì)一次。五、護(hù)理安全管理制度建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人的安全。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。六、護(hù)理病歷討論制度護(hù)理病歷討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。護(hù)理病歷討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行。護(hù)理病例討論要求：討論前明確目的，護(hù)士長或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。護(hù)理病例討論重點(diǎn)：討論疑點(diǎn)、重大搶救、特殊病例。根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時(shí)分析、討論，提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。 七、護(hù)理查房制度（一）護(hù)理查房種類：護(hù)理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。管理查房重點(diǎn)查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情