【正文】 討現(xiàn)場(chǎng)工作思路，商議初步的預(yù)防控制措施實(shí)施計(jì)劃，根據(jù)對(duì)已有資料的分析和已采取的措施效果，形成初步的預(yù)防控制方案，列出現(xiàn)場(chǎng)必須完成的工作項(xiàng)目，確定聯(lián)絡(luò)人和現(xiàn)場(chǎng)工作例會(huì)制度，商議落實(shí)實(shí)施計(jì)劃。（3）設(shè)計(jì)調(diào)查表，確定病例定義根據(jù)事件性質(zhì)，采用現(xiàn)有調(diào)查表或根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況進(jìn)行補(bǔ)充修訂或重新擬訂。在病原或流行因素還未明確的情況下，調(diào)查表的內(nèi)容應(yīng)該全面和詳盡。流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表應(yīng)包括以下內(nèi)容：基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、工作單位、聯(lián)系方式等；臨床相關(guān)信息：發(fā)病日期、就診日期、臨床癥狀、體征、就診和治療情況、臨床檢查和化驗(yàn)結(jié)果等，以及病情的進(jìn)展或轉(zhuǎn)歸；流行病學(xué)信息：患者感染、暴露來(lái)源及途徑等；采樣、檢測(cè)情況及結(jié)果。在初步調(diào)查的基礎(chǔ)上建立病例定義，定義應(yīng)包括時(shí)間、地點(diǎn)，人群范圍界限，以及臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等基本內(nèi)容。病例定義可分為確診病例、臨床診斷病例、疑似病例。在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查早期或搜索病例階段，建議使用敏感性高的病例定義；在病因研究階段應(yīng)使用特異性高的病例定義。（4）搜索病例按照確定的病例定義開(kāi)展病例搜索，列出病例信息清單（或一覽表），并對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。除在事件發(fā)生地通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)調(diào)查、接觸者追蹤進(jìn)行病例搜索外，還需要了解周邊地區(qū)或單位有無(wú)類(lèi)似病例發(fā)生。同時(shí)可建立臨時(shí)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)收集新發(fā)病例資料。（5）流行病學(xué)調(diào)查1）個(gè)案調(diào)查對(duì)發(fā)現(xiàn)并核實(shí)后的每一個(gè)病例都應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行詳盡的流行病學(xué)調(diào)查，完整地逐項(xiàng)地填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表。在進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)應(yīng)注意對(duì)調(diào)查表中雖然沒(méi)有列入，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有流行病學(xué)意義的內(nèi)容（線索）應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)追問(wèn)和描述，特別要注意收集指征病例和特殊病例的資料。2）專(zhuān)題調(diào)查在個(gè)案調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要，有針對(duì)性地開(kāi)展某些專(zhuān)題調(diào)查。專(zhuān)題調(diào)查應(yīng)有針對(duì)性，針對(duì)某一情況進(jìn)行深入的調(diào)查，調(diào)查前應(yīng)設(shè)計(jì)專(zhuān)用調(diào)查表和調(diào)查提綱，在調(diào)查過(guò)程中要注意采集有價(jià)值的標(biāo)本。（6）標(biāo)本采集、運(yùn)輸和檢測(cè)根據(jù)調(diào)查情況，采集患者、宿主動(dòng)物和傳播媒介等標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)，明確病因或病因線索。1）按照及時(shí)、準(zhǔn)確、代表性和安全的原則，分別采集足量的單份容量、份數(shù)數(shù)量足夠的樣品。所有樣品應(yīng)按照不同檢測(cè)目的要求保存，以備檢測(cè)。2）樣品采集后要按樣品運(yùn)輸管理規(guī)定，連同病例個(gè)案表，盡快送實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室在接到樣品后要立即進(jìn)行檢測(cè)，綜合患者的臨床癥狀及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，在規(guī)定的時(shí)間以最快的速度出具檢測(cè)報(bào)告。能在現(xiàn)場(chǎng)完成檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)。3）樣本采集、檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵守有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程，采取有效防護(hù)措施防止交叉感染、環(huán)境污染等。對(duì)樣本采集、檢測(cè)過(guò)程中產(chǎn)生的廢物應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（7）描述性分析，提出假設(shè)在全面調(diào)查的基礎(chǔ)上，對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行整理歸納分析，選用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)圖表，以形象、直觀、明了的方式展示疾病三間分布狀況。必要時(shí)，建立和提出病因假設(shè)。病因假設(shè)應(yīng)具有合理性，可解釋各種分布的特征；被調(diào)查中的事實(shí)所驗(yàn)證；能夠解釋大多數(shù)的病例情況。（8）確定防控措施和督促落實(shí)事件發(fā)生初期，即使沒(méi)有明確的與病因有關(guān)的流行病學(xué)證據(jù)，也要提出并采取特定的公共衛(wèi)生措施。首先，應(yīng)對(duì)事件的危險(xiǎn)度進(jìn)行初步評(píng)估，在此基礎(chǔ)上以減少發(fā)病和死亡為目的，根據(jù)以下原則采取相應(yīng)的緊急措施：根據(jù)事件的起因、發(fā)生發(fā)展途徑，以及事件的特征確定控制和預(yù)防措施?，F(xiàn)場(chǎng)控制措施主要包括控制或消除傳染源（危險(xiǎn)源）、減少與暴露因素的接觸、保護(hù)易感（高危）人群, 開(kāi)展衛(wèi)生救援，控制事態(tài)的進(jìn)一步發(fā)展。必要時(shí)建議事發(fā)地啟動(dòng)相關(guān)預(yù)案。在現(xiàn)場(chǎng)處置過(guò)程中，工作人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。1）開(kāi)展衛(wèi)生救援，協(xié)助救治病人，懷疑為傳染病時(shí)，應(yīng)對(duì)尚未隔離的病人進(jìn)行隔離治療；2）對(duì)疑似病例、密切接觸者（共同暴露者）進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；3）必要時(shí)，對(duì)易感（高危）人群進(jìn)行預(yù)防服藥、應(yīng)急接種，針對(duì)性地開(kāi)展健康教育和行為干預(yù)；4）在現(xiàn)場(chǎng)及周邊地區(qū)開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)實(shí)行日?qǐng)?bào)、零報(bào)；5）提出對(duì)傳染病劃分疫點(diǎn)、疫區(qū)的建議；對(duì)影響范圍廣的疫情或污染中毒事故應(yīng)視情況，協(xié)助有關(guān)部門(mén)制定疫區(qū)、事故污染區(qū)封鎖、人員疏散方案。6）化學(xué)毒物、職業(yè)中毒的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生救援：協(xié)助救助病人、分析中毒原因，控制可疑場(chǎng)所和物品；提出劃分控制區(qū)域的建議；協(xié)助有關(guān)部門(mén)制定疏散或隔離受威脅人群的方案，提出個(gè)體防護(hù)措施建議，對(duì)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)周?chē)赡苡绊懭梭w健康的區(qū)域進(jìn)行毒物監(jiān)測(cè)和人群健康狀況的監(jiān)控，配合現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮部和衛(wèi)生行政部門(mén)，解決事件造成的公眾心理學(xué)問(wèn)題，正確引導(dǎo)公眾積極合理的參與并配合事件處理工作。7）核事件和輻射事件的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生救援：調(diào)查可能和已經(jīng)受到輻射照射和放射性污染的人員情況，協(xié)助進(jìn)行分類(lèi)醫(yī)學(xué)處理；初步估計(jì)人員受輻射照射的劑量；開(kāi)展人員放射性污染檢測(cè)和污染人群的去污處理；指導(dǎo)公眾做好個(gè)人防護(hù)；參與飲用水和食品的放射性監(jiān)測(cè)和控制。8）開(kāi)展應(yīng)急健康教育。根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急事件控制的實(shí)際，需要省級(jí)組織在事件發(fā)生區(qū)域及周邊開(kāi)展應(yīng)急健康教育和危機(jī)干預(yù)的，現(xiàn)場(chǎng)工作組應(yīng)確定健康教育的內(nèi)容，及時(shí)向省應(yīng)急辦或中心應(yīng)急辦提出，省應(yīng)急辦或中心應(yīng)急辦組織省健康教育所和相關(guān)部門(mén)，迅速確定健康教育和危機(jī)干預(yù)的形式、方法、編印相應(yīng)的健康傳播材料，安排專(zhuān)業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)、組織和協(xié)助事發(fā)地開(kāi)展應(yīng)急健康教育和危機(jī)干預(yù)。（9）進(jìn)一步深入的流行病學(xué)調(diào)查針對(duì)可能的危險(xiǎn)因素、傳播途徑和暴露人群，應(yīng)用病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究（大多為回顧性隊(duì)列研究）等分析流行病學(xué)研究方法，對(duì)病因假設(shè)、傳播規(guī)律等進(jìn)行調(diào)查。 （10）現(xiàn)場(chǎng)工作報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)工作組應(yīng)及時(shí)通過(guò)有效方式向中心領(lǐng)導(dǎo)、中心應(yīng)急辦、責(zé)任所報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)工作處置與控制進(jìn)展情況，包括初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、階段報(bào)告、結(jié)案報(bào)告等?，F(xiàn)場(chǎng)工作組根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急工作情況，需要中心予以人員技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室與物資支持的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告中心應(yīng)急辦，必要時(shí)，應(yīng)將現(xiàn)場(chǎng)處理的相關(guān)情況和影像資料傳回中心應(yīng)急辦，中心應(yīng)急辦根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)批示，迅速給予安排。（11） 現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)工作基本完成，事件得到有效控制，可結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)工作。在撤離現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)召開(kāi)會(huì)議，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和處置工作進(jìn)行正式的總結(jié)，反饋調(diào)查結(jié)果和下一步工作建議。現(xiàn)場(chǎng)工作總結(jié)與結(jié)案 現(xiàn)場(chǎng)工作組返回后應(yīng)及時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作進(jìn)行總結(jié)，主要包括：（1）對(duì)現(xiàn)場(chǎng)使用物品包括現(xiàn)場(chǎng)工作服、應(yīng)急箱（包）、采樣箱進(jìn)行衛(wèi)生消毒處理，清理相關(guān)物品消耗使用情況，對(duì)能在部門(mén)補(bǔ)充和更新的應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充和更新，需由總務(wù)處供應(yīng)科補(bǔ)充更新的，應(yīng)在歸還應(yīng)急箱（包）時(shí)及時(shí)通知其補(bǔ)充更新。（2）對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料和相關(guān)影像資料清理歸總。（3）對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作進(jìn)行總結(jié)與評(píng)估，并形成現(xiàn)場(chǎng)工作總結(jié)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)處置評(píng)估報(bào)告。必要時(shí)對(duì)典型案例、特別案例在部門(mén)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍中開(kāi)展討論、分析。（4）向中心應(yīng)急辦提交現(xiàn)場(chǎng)工作總結(jié)報(bào)告及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及相關(guān)影像資料、現(xiàn)場(chǎng)工作經(jīng)費(fèi)使用清單及票據(jù)，中心應(yīng)急辦驗(yàn)核后歸檔、結(jié)案。其它重大傳染病事件、食物中毒、職業(yè)中毒、核和輻射事件處置和衛(wèi)生應(yīng)急狀態(tài)下健康教育與健康促進(jìn)的具體工作內(nèi)容、質(zhì)量控制、評(píng)估應(yīng)按照衛(wèi)生部、中國(guó)疾控中心的有關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行。（二）衛(wèi)生應(yīng)急樣品檢測(cè)工作程序與規(guī)范樣品檢測(cè)責(zé)任部門(mén)及實(shí)驗(yàn)室傳染病所、衛(wèi)檢所、血研所相關(guān)實(shí)驗(yàn)室為衛(wèi)生應(yīng)急樣品檢測(cè)責(zé)任部門(mén)及實(shí)驗(yàn)室。樣品范圍（1）中心直接參與處置的衛(wèi)生應(yīng)急事件所采樣品需送檢的樣品；（2）按省市（武漢市）聯(lián)動(dòng)實(shí)施辦法中規(guī)定需要省市做平行樣的樣品；（3）市、州、直管市疾控中心提出申請(qǐng)，需要省疾控中心檢測(cè)的樣品（4）上級(jí)安排，需要中心開(kāi)展檢測(cè)的樣品。樣品受理（1）樣品范圍（1）類(lèi)，由現(xiàn)場(chǎng)工作組直接安排責(zé)任部門(mén)及實(shí)驗(yàn)室受理，開(kāi)展檢測(cè)，需要中心應(yīng)急辦協(xié)調(diào)的，應(yīng)及時(shí)通知中心應(yīng)急辦。（2）樣品范圍內(nèi)（2）（3）（4）類(lèi)，由中心應(yīng)急辦應(yīng)根據(jù)樣品檢測(cè)項(xiàng)目要求，及時(shí)簽署意見(jiàn)，安排責(zé)任部門(mén)及實(shí)驗(yàn)室受理，開(kāi)展檢測(cè)。（3）責(zé)任部門(mén)及實(shí)驗(yàn)室受理樣品時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定對(duì)所送樣品是否符合檢測(cè)要求進(jìn)行認(rèn)定，有下列情況之一者，應(yīng)通知送樣人重新或補(bǔ)充送樣。①不能準(zhǔn)確和完整提供樣品必要基本信息的（病例個(gè)案調(diào)查表、送檢單位、送檢單位負(fù)責(zé)人簽字、采樣時(shí)間、樣品類(lèi)別（咽拭、血清、全血、痰、嘔吐物、大便等）、樣品的包裝、樣品保存條件、檢測(cè)項(xiàng)目等）；②送檢樣品保存條件不符合規(guī)定的；③運(yùn)送培養(yǎng)基不符合規(guī)定的；④存放樣品容器損壞程度不可接受；⑤所送樣品份數(shù)或容量不能滿足基本實(shí)驗(yàn)用量的；⑥血清嚴(yán)重溶血的。受理樣品后，應(yīng)填寫(xiě)衛(wèi)生應(yīng)急樣品受理單（附件2）。 樣品檢測(cè)（1）責(zé)任部門(mén)及實(shí)驗(yàn)室受理樣品后，應(yīng)安排專(zhuān)門(mén)人員立即開(kāi)展檢測(cè)，并按照檢測(cè)項(xiàng)目規(guī)定的所需最短時(shí)間完成樣品檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后，應(yīng)以最快的方式通知送樣人或送樣單位，同時(shí)告知中心應(yīng)急辦。（2）對(duì)樣品檢測(cè)項(xiàng)目需要送上級(jí)單位實(shí)驗(yàn)室、相關(guān)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的和按照省市聯(lián)動(dòng)機(jī)制，需要武漢市疾控中心做平行樣檢測(cè)的，責(zé)任部門(mén)及實(shí)驗(yàn)室應(yīng)及時(shí)做出安排，需要中心應(yīng)急辦協(xié)調(diào)的，應(yīng)及時(shí)通知中心應(yīng)急辦，中心應(yīng)急辦應(yīng)做好對(duì)外聯(lián)系與協(xié)調(diào)。（3）樣品檢測(cè)、轉(zhuǎn)送應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和生物安全管理有關(guān)規(guī)定。（4）所有檢測(cè)樣品、檢測(cè)出的菌、毒株，應(yīng)按中心的規(guī)定，留樣、保存，留樣、保存應(yīng)符合生物安全管理的有關(guān)規(guī)定。樣品檢測(cè)報(bào)告管理樣品檢測(cè)完成后，責(zé)任部門(mén)及實(shí)驗(yàn)室應(yīng)出具正式的檢測(cè)報(bào)告，現(xiàn)場(chǎng)工作組送檢樣的檢測(cè)報(bào)告交由現(xiàn)場(chǎng)工作組，其它樣品檢測(cè)報(bào)告應(yīng)連同樣品受理單送中心應(yīng)急辦和送檢單位。（三）衛(wèi)生應(yīng)急物資、裝備管理衛(wèi)生應(yīng)急物資、裝備的儲(chǔ)備（1）儲(chǔ)備計(jì)劃：每年年底（11月12月），中心各相關(guān)所、處、室根據(jù)本年度衛(wèi)生應(yīng)急使用與消耗情況、結(jié)合下年度的衛(wèi)生應(yīng)急工作需要，按照省衛(wèi)生廳制定的《湖北省應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理物資儲(chǔ)備指南(試行)》（鄂衛(wèi)發(fā)〔2006〕72 號(hào)）要求，提出下年度衛(wèi)生應(yīng)急物資、試劑、標(biāo)準(zhǔn)品、裝備等儲(chǔ)備計(jì)劃及費(fèi)用，由中心應(yīng)急辦匯總審核后，納入衛(wèi)生應(yīng)急年度項(xiàng)目計(jì)劃，報(bào)省衛(wèi)生應(yīng)急辦核準(zhǔn)后，安排儲(chǔ)備。（2）儲(chǔ)備采購(gòu)：按省衛(wèi)生應(yīng)急辦核準(zhǔn)計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)安排，中心衛(wèi)生應(yīng)急辦公室會(huì)同財(cái)務(wù)處等相關(guān)部門(mén)落實(shí)采購(gòu)，因