【正文】 眼科診療室、耳鼻喉診療室、口腔診療室、理療室、碎石治療室，?？茖?shí)驗(yàn)室如內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室、血液病實(shí)驗(yàn)室等。總收入（虛數(shù)）：以每一門診或住院診療人次在各?？圃\療室或?qū)嶒?yàn)室診療過(guò)程中所發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用作為計(jì)量基礎(chǔ)，其費(fèi)用總和作為該專科診療室或?qū)嶒?yàn)室總收入。工作效率收入：本科室門診、住院病人在隸屬?？圃\療室或?qū)嶒?yàn)室所發(fā)生的相關(guān)診療費(fèi)用單向計(jì)入科室收入，其它科室病人收入實(shí)行雙向核算。其工作效率收入計(jì)算方法如下，并計(jì)入各隸屬科室。S＝總收入－（藥品費(fèi)用＋體內(nèi)植入物費(fèi)用＋血品費(fèi)用）－S1【說(shuō)明】S1為隸屬科室病人在所屬專檢室發(fā)生的相關(guān)診療費(fèi)用。二、科室支出構(gòu)成成本效益核算科室的支出由下列五種成本費(fèi)用構(gòu)成。（一）人力成本（R）⑴ 人員工資，包括崗位薪級(jí)工資、績(jī)效工資、各類津貼和補(bǔ)貼等。⑵ 勞保、福利、勞務(wù)費(fèi)、評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)等。⑶ 進(jìn)修、學(xué)習(xí)、公差、學(xué)術(shù)活動(dòng)、宣傳費(fèi)等。（二）固定資產(chǎn)支出（Z）⑴ 房屋、設(shè)備等固定資產(chǎn)折舊費(fèi)。⑵ 維修、維護(hù)費(fèi)。（三）物耗成本（W）⑴ 各種材料費(fèi)，如衛(wèi)材、診斷試劑、物資。⑵ 各種購(gòu)置費(fèi)，如器械、低值易耗品。⑶ 水、電、暖、油、汽、運(yùn)輸、氧氣費(fèi)。⑷ 辦公、消毒、疫苗費(fèi)。（四）管理成本（G）由于成本效益核算科室收入均實(shí)行了雙向核算辦法，所以必須承擔(dān)醫(yī)院管理成本，這也是建立全成本核算的基本步驟。管理成本包括行政及后勤服務(wù)部門為組織和管理醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)院的公益性決定了目前醫(yī)院尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)收回全部的管理成本，根據(jù)效益工資宏觀控制的原則，分?jǐn)偛糠轴t(yī)院管理成本，并逐步實(shí)現(xiàn)全成本核算。直接結(jié)算科室分?jǐn)傇瓌t：采取“人均分?jǐn)偡ā保謹(jǐn)偪偭堪瓷夏甓柔t(yī)院管理總成本的一定比例（參考值50%）計(jì)算，依據(jù)承擔(dān)人數(shù)逐月平均分?jǐn)?。間接結(jié)算科室分?jǐn)傇瓌t：采取“與工作效率收入聯(lián)動(dòng)分?jǐn)偡ā保鹪掳垂ぷ餍适杖胍欢ū壤▍⒖贾?0%）分?jǐn)?。（五）其他費(fèi)用成本（Q）如社會(huì)摩擦成本、技術(shù)合作項(xiàng)目收入分成、醫(yī)保超支費(fèi)用、藥品超支費(fèi)用、二次雙向核算關(guān)聯(lián)成本等。社會(huì)摩擦成本是指由各種醫(yī)療事故或糾紛造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。技術(shù)合作項(xiàng)目收入分成按合作協(xié)議執(zhí)行。（六）有關(guān)成本的說(shuō)明⑴ 多學(xué)科（或?qū)I(yè)）臨床病區(qū)成本按?？圃O(shè)置床位比例分?jǐn)?。?部分設(shè)備折舊費(fèi)及需要扶持專業(yè)的相關(guān)成本按配套政策執(zhí)行。⑶ 科室人員包括在編職工、合同制人員、返聘專家。⑷ 衛(wèi)材、器械消耗應(yīng)除外規(guī)定不計(jì)入工作效率收入的體內(nèi)植入物費(fèi)用。⑸ 管理成本分?jǐn)偩唧w指標(biāo)及扶持政策年度進(jìn)行階段性下達(dá)。三、科室效益工資核算辦法（一）雙向核算成本效益核算科室的效益收入（BI）實(shí)行雙向核算，等于工作效率收入減去成本支出。計(jì)算效益工資（B）等于效益收入乘以分配系數(shù)（α）。 B＝[S－（R﹢Z﹢W﹢G﹢Q）]α 【說(shuō)明】①B計(jì)算效益工資，S工作效率收入（包括所屬?？崎T診、住院、專檢室工作效率收入和二次雙向核算關(guān)聯(lián)效益收入），R人力成本，Z固定資產(chǎn)支出，W物耗成本，G管理成本，Q其他成本；②α分配系數(shù)。效益工資是績(jī)效考核的基礎(chǔ)，績(jī)效工資是效益工資通過(guò)業(yè)績(jī)綜合考核后的結(jié)果。各類科室的分配系數(shù)（α），由醫(yī)院根據(jù)工資總量控制及宏觀調(diào)控的原則，進(jìn)行階段性制定和下達(dá)。參考值：。（二）二次雙向核算與重癥醫(yī)學(xué)科有直接業(yè)務(wù)關(guān)系的其它臨床科室，其關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)工作效率收入（S0）實(shí)行二次雙向核算。臨床科室關(guān)聯(lián)效益收入（BI0）按下列公式計(jì)算。 BI0＝S0（1∑C／∑S） 【說(shuō)明】BI0某臨床科室關(guān)聯(lián)效益收入；S0某臨床科室獲取的關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)工作效率收入；∑C重癥醫(yī)學(xué)科總成本；∑S重癥醫(yī)學(xué)科總收入。臨床科室關(guān)聯(lián)效益收入納入相關(guān)科室效益工資核算。有關(guān)說(shuō)明如下：（1）關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)工作效率收入（S0），包括診療觀察費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)和相關(guān)治療費(fèi)3項(xiàng)費(fèi)用。其中，相關(guān)治療費(fèi)收入由重癥醫(yī)學(xué)科界定。（2）重癥醫(yī)學(xué)科承擔(dān)相關(guān)臨床科室關(guān)聯(lián)效益收入（BI0）10%的關(guān)聯(lián)成本。（3）多學(xué)科協(xié)作的關(guān)聯(lián)效益收入，由重癥醫(yī)學(xué)科根據(jù)貢獻(xiàn)大小協(xié)調(diào)分割。（4）要求相關(guān)臨床科室及時(shí)會(huì)診、協(xié)助診療，否則不納入二次雙向核算。（三）基數(shù)核算職能工勤部門是為成本效益核算科室提供管理、保障和公共服務(wù)的科室或部門，包括：機(jī)關(guān)管理職能科室、物資供應(yīng)科、保衛(wèi)科、消毒供應(yīng)室、住院處、核算室、車隊(duì)、外勤中心。其效益工資（B）實(shí)行基數(shù)核算，以成本效益核算科室人均效益工資為基數(shù)，計(jì)算方法如下。B＝（成本效益核算科室效益工資均數(shù)科室或部門人員總系數(shù)）β【說(shuō)明】B效益工資；β分配系數(shù)。各類科室（或部門）的分配系數(shù)（β），以β=，根據(jù)職能工勤部門崗位分類上下浮動(dòng)，具體由醫(yī)院另行制定和下達(dá)。由于藥品費(fèi)用部分（或未）納入成本效益核算科室工作效率收入，故藥劑科效益工資也實(shí)行基數(shù)核算。其效益工資（B）兌現(xiàn)以間接結(jié)算科室人均效益工資為基數(shù)進(jìn)行計(jì)算。（四）階梯調(diào)控辦法階梯核算辦法 根據(jù)工資總量控制和適當(dāng)縮小收入差距的要求，本著既有利于發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)機(jī)制、又有利于構(gòu)建和諧醫(yī)院的原則，以全院平均效益工資額為基準(zhǔn)，對(duì)成本效益核算科室的計(jì)算效益工資（B）實(shí)行按階梯比例適度調(diào)控，實(shí)發(fā)效益工資（BF）按下列級(jí)差比例提取。（1）在全院平均效益工資以內(nèi)部分，按100%提?。˙1）；（2）在全院平均效益工資1~，按80%提?。˙2）；（3）~2倍部分，按60%提取（B3）；（4）在全院平均效益工資2倍以上部分，按40%提取（B4）。成本效益核算科室的實(shí)發(fā)效益工資計(jì)算式為：BF=B1+B2+B3+B4階梯核算有關(guān)說(shuō)明（1）本階梯比例提取辦法僅針對(duì)成本效益核算科室的計(jì)算效益工資，不包括業(yè)績(jī)行為考核的獎(jiǎng)罰數(shù)額。（2）人數(shù)按各科室（或單機(jī)核算單元）人員數(shù)（包括返聘專家、合同制人員）計(jì)算。（3）多學(xué)科病區(qū)的護(hù)理人員，各臨床科室按床位比例進(jìn)行分擔(dān)。（五）績(jī)效工資核算流程本方案績(jī)效工資核算流程如圖2所示。成本效益核算科室業(yè)務(wù)總收入（包括：?？崎T診、住院部、專科診療室或?qū)嶒?yàn)室）工作效率收入l －（藥品費(fèi)、體內(nèi)植入物費(fèi)、血品費(fèi)）l ＋（二次雙向核算關(guān)聯(lián)效益收入）l －（成本支出）效益收入l 效益分配系數(shù)（α）計(jì)算效益工資*實(shí)發(fā)效益工資科室績(jī)效工資l 階梯調(diào)控l 177。考核獎(jiǎng)罰（一次考核）個(gè)人崗位績(jī)效工資l 系數(shù)平均工資個(gè)人系數(shù)l 177。考核獎(jiǎng)罰（二次考核）* 備注：職能工勤部門計(jì)算效益工資以成本效益核算科室人均計(jì)算效益工資為基數(shù)藥劑科計(jì)算效益工資以間接結(jié)算科室人均計(jì)算效益工資為基數(shù)圖2 績(jī)效工資核算流程第三章 醫(yī)院配套措施一、實(shí)行配套措施的必要性公益屬性：非營(yíng)利性醫(yī)院的公益屬性決定了必須遵守政府頒布的物價(jià)法律法規(guī)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)政策，現(xiàn)階段醫(yī)院尚無(wú)法從醫(yī)療活動(dòng)中收回全部成本。所以，醫(yī)院既要采取強(qiáng)有力的考核措施，最大限度地降低各種醫(yī)療成本，同時(shí)，又要制定相應(yīng)的配套措施。糾紛因素：由于醫(yī)療糾紛會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)不可預(yù)測(cè)的經(jīng)濟(jì)損失，這對(duì)醫(yī)院推行績(jī)效考核分配制度將造成不可避免的影響。因此，醫(yī)院、科室既要采取各種應(yīng)對(duì)措施有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也要制定相應(yīng)的配套措施。其它因素：在醫(yī)院強(qiáng)化管理過(guò)程中，發(fā)展中科室和專業(yè)將會(huì)受到諸多因素的影響，抗經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)能力脆弱，嚴(yán)重影響科室職工工作積極性及專業(yè)技術(shù)發(fā)展。因此，必須給予階段性傾斜政策，以扶持發(fā)展中科室渡過(guò)難關(guān)、不斷壯大。二、醫(yī)院承擔(dān)成本費(fèi)用內(nèi)容固定資產(chǎn)成本： （1）因等級(jí)評(píng)價(jià)需要而投資的固定資產(chǎn)，100%。（2）因戰(zhàn)略性發(fā)展需要而投資的固定資產(chǎn)，100%。（3）因重大科研工作需要而投資的固定資產(chǎn)，100%。（4）因省市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)需要而投資的固定資產(chǎn)，50%。（5）因發(fā)展中科室（專業(yè)）扶持需要而投資的固定資產(chǎn)，50%。人力成本： （1）醫(yī)療下鄉(xiāng)支農(nóng)、醫(yī)院抽調(diào)從事其他工作≥1個(gè)月期間者，100%。（2）新參加工作見(jiàn)習(xí)期的畢業(yè)生，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（3）因病、工傷等需要長(zhǎng)期休養(yǎng)者，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（4）引進(jìn)的拔尖技術(shù)帶頭人、特需技術(shù)人才，50%。其它成本： （1）成本效益核算科室分擔(dān)后的醫(yī)院管理成本。（2）應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛（事故）造成的經(jīng)濟(jì)損失。（3）等級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、指令性示范工程建設(shè)等專項(xiàng)投資。（4）設(shè)備資產(chǎn)損失，依據(jù)設(shè)備原值按階梯比例總和承擔(dān)：≤1萬(wàn)元的50%、1~10萬(wàn)元的70%、10~50萬(wàn)元的90%、≥50萬(wàn)元的95%。（5）醫(yī)院決定減免的相關(guān)成本。（6）正常報(bào)損的藥品、物資成本。其它費(fèi)用： （1）按政府規(guī)定減免的醫(yī)療費(fèi)用。（2）具有生命危險(xiǎn)確需搶救的“三無(wú)”病人費(fèi)用。（3）由醫(yī)院決定對(duì)個(gè)別特困病人減免的費(fèi)用。（4）醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所發(fā)生的由醫(yī)院承擔(dān)的費(fèi)用。（5）無(wú)法追繳收回的醫(yī)療欠費(fèi)。（6）社會(huì)責(zé)任公益性支出。三、其它措施崗位薪級(jí)工資發(fā)放配套措施：工作效率收入與成本持平或有結(jié)余，崗位薪級(jí)工資全額發(fā)放；工作效率收入低于成本，崗位薪級(jí)工資按虧損額同比下浮，保底75%，其成本負(fù)數(shù)逐月沖減。進(jìn)修人員績(jī)效工資發(fā)放：經(jīng)醫(yī)院選派的人員進(jìn)修培訓(xùn)期間。其它需要支持的措施：經(jīng)醫(yī)院另行研究決定。第四章 科室業(yè)績(jī)行為考核指標(biāo)一次績(jī)效考核與分配是以科室效益工資為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)業(yè)績(jī)行為關(guān)鍵指標(biāo)的綜合量化考核與獎(jiǎng)懲，從而得出科室兌現(xiàn)績(jī)效工資。為了體現(xiàn)考核的公平性，對(duì)指標(biāo)權(quán)重獎(jiǎng)罰金額采用“元”為計(jì)量單位?？剖铱?jī)效工資總額＝效益工資總額177。考核獎(jiǎng)罰金額一、公共考核項(xiàng)目指標(biāo)公共考核項(xiàng)目指標(biāo)針對(duì)全院所有科室和部門。對(duì)情節(jié)嚴(yán)重或造成嚴(yán)重不良后果的事件，行政處理及經(jīng)濟(jì)處罰按醫(yī)院作出的相關(guān)處理意見(jiàn)執(zhí)行。（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴：0投訴為達(dá)標(biāo)。有效投訴或督查中發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度有關(guān)規(guī)定者，每起視情節(jié)嚴(yán)重程度，扣罰200~500元，并追究當(dāng)事人的責(zé)任。工作作風(fēng)投訴：0投訴為達(dá)標(biāo)。發(fā)生下列情形之一者，每次扣罰100元，并追究當(dāng)事人的責(zé)任。（1）推諉病人、推諉工作、工作扯皮現(xiàn)象。（2）在工作場(chǎng)所與病人、家屬或工作人員之間吵架事件。電子《院報(bào)》報(bào)編獎(jiǎng)勵(lì)：責(zé)任編輯300元/期；采用稿件作者20~100元/篇，由責(zé)編酌情量化兌現(xiàn)。（二）科室管理指標(biāo)制度執(zhí)行率：落實(shí)到位為達(dá)標(biāo)。每發(fā)現(xiàn)1次落實(shí)不到位，扣罰100元；造成不良后果者視情節(jié)嚴(yán)重程度，扣罰500~1000元。問(wèn)題整改率：100%及時(shí)整改為達(dá)標(biāo)。對(duì)督查中反饋存在的重大問(wèn)題不整改、屢查屢犯者，每件次扣罰科室、當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人各200元。成本收入比率：成本效益核算科室實(shí)現(xiàn)自控，以成本＜工作效率收入為最低目標(biāo)。當(dāng)成本＞工作效率收入時(shí)，成本累計(jì)逐月沖減。職能工勤部門物耗成本實(shí)行定量供應(yīng)，超出定量的費(fèi)用從相關(guān)部門效益工資中扣罰。工作差錯(cuò)率：0為達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1次，扣罰科室及當(dāng)事人各100元。指令性任務(wù)完成率：100%及時(shí)完成為達(dá)標(biāo)。（1）行政管理指令性任務(wù)未及時(shí)完成者，每次扣罰200~1000元，并追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。（2）突發(fā)公共事件應(yīng)急救援及處理應(yīng)及時(shí)高效，因延誤處置時(shí)機(jī)而造成事態(tài)擴(kuò)大或造成嚴(yán)重不良后果者，追究環(huán)節(jié)管理部門及相關(guān)人員的責(zé)任。（三）勞動(dòng)紀(jì)律指標(biāo)勞動(dòng)紀(jì)律：0違反為達(dá)標(biāo)。職工請(qǐng)假連續(xù)3天以上或曠工1天，未及時(shí)上報(bào)者，扣罰科室負(fù)責(zé)人100元、考勤員50元，并追究違反勞動(dòng)紀(jì)律的當(dāng)事人責(zé)任。工作紀(jì)律：堅(jiān)守崗位、按時(shí)上下班、不接班不下班為達(dá)標(biāo)。發(fā)生遲到、早退、竄崗者，每次扣罰當(dāng)事人50元；發(fā)生脫崗、缺崗者，每次扣罰科室及當(dāng)事人各200元。（四）服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)病人滿意度：≥ 90%為達(dá)標(biāo)。除與考核科室無(wú)關(guān)的扣分項(xiàng)外，每降低1%，扣罰100元。病人中肯投訴：0投訴為達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1起，扣罰200元，并追究相關(guān)人員的責(zé)任?？剖?、部門之間滿意度：≥ 90%為達(dá)標(biāo)。每降低1%，扣罰100元，考核下限為80%。（五）安全指標(biāo)醫(yī)療事故發(fā)生率：0為達(dá)標(biāo)。構(gòu)成醫(yī)療事故所造成的經(jīng)濟(jì)損失由醫(yī)院、科室及當(dāng)事人三方承擔(dān)。因責(zé)任因素導(dǎo)致者分別承擔(dān)50%、20%和30%；因技術(shù)因素導(dǎo)致者分別承擔(dān)70%、20%和10%。醫(yī)療糾紛發(fā)生率：0為達(dá)標(biāo)。未造成經(jīng)濟(jì)損失者，視情節(jié)嚴(yán)重程度每起扣罰200~1000元，并追究當(dāng)事人的責(zé)任；造成經(jīng)濟(jì)損失者，按上述比例承擔(dān)。安全事件發(fā)生率：0為達(dá)標(biāo)。安全事件系指醫(yī)療安全（如醫(yī)療過(guò)失等）和工作安全（如網(wǎng)絡(luò)安全、火災(zāi)等），每發(fā)生1起，視情節(jié)嚴(yán)重程度扣罰200~1000元，并追究當(dāng)事人的責(zé)任。安全事故上報(bào)率：100%及時(shí)上報(bào)為達(dá)標(biāo)。（1）科室安全分析記錄，每遲報(bào)1次扣罰20元，未上報(bào)每次扣罰100元。（2）發(fā)生醫(yī)療糾紛、安全事件，每遲1次扣罰500元，每瞞報(bào)1次扣罰1000元。（3）發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全（糾紛）隱患及時(shí)上報(bào)，并采取積極防范措施避免事故（事件）發(fā)生者，每次獎(jiǎng)勵(lì)200~1000元。急救物品完好率：100%為達(dá)標(biāo)。每發(fā)現(xiàn)1處問(wèn)題，扣罰100元。（六）院感及公衛(wèi)管理指標(biāo)醫(yī)院感染制度執(zhí)行率：100%為達(dá)標(biāo)。未執(zhí)行隔離措施相關(guān)規(guī)定和多重耐藥管理制度，或違反無(wú)菌操作規(guī)程等造成不良后果者，每次扣罰200~1000元，并追究相關(guān)管理人員的責(zé)任。醫(yī)院感染上報(bào)率：＞80%為達(dá)標(biāo)。每漏報(bào)1例扣罰100元、遲報(bào)1例扣罰50元。由于漏報(bào)、瞞報(bào)造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行者，每次扣罰2000元，并追究相關(guān)管理人員的責(zé)任。法定傳染病報(bào)告率：100%為達(dá)標(biāo)。每漏報(bào)1例，扣罰科室、經(jīng)治醫(yī)生各200元。每發(fā)生1例登記不合格者，扣罰科室、經(jīng)治醫(yī)生各20元。消毒物品合格率：100%為達(dá)標(biāo)。器械、內(nèi)窺鏡、衛(wèi)生材料消毒效果監(jiān)測(cè)不合格，每次扣罰200~500元。手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒效果監(jiān)測(cè)不合格，每次扣罰50元。健康教育：住院病人健康教育覆蓋率100%為達(dá)標(biāo)。住院患者無(wú)健康教育實(shí)施記錄單者，每發(fā)現(xiàn)1例扣罰2