醫(yī)療安全培訓(xùn)記錄-文庫吧
2025-07-02 18:39 本頁面
【正文】 千萬不要“想當然”!由于醫(yī)療糾紛的專業(yè)技術(shù)性比較強，在醫(yī)療過錯的判斷上存在很多技術(shù)上的障礙，患者及其家屬有時是很難做出判定的。 損害結(jié)果，就是給患者及其家屬造成的功能障礙、器官缺損、身體殘疾、患者死亡的結(jié)果。如果患者及其家屬手頭上有“診斷證明”、相關(guān)檢查“報告”。可以客觀的證明受到的損害后果的，就可以作為損害后果的證據(jù)。 損害行為與損害結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系。這是醫(yī)療糾紛中的核心和難點，由于患者到醫(yī)院進行治療時本身就是存在其他疾病的，怎樣區(qū)別損害后果是由于原發(fā)疾病造成的，還是醫(yī)院的醫(yī)療損害造成的，需要通過鑒定來區(qū)別，再劃分責(zé)任大小。在法律的責(zé)任劃分上講求“直接的因果關(guān)系”，也就是說，患者的傷害后果就是由于醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為造成的，在能夠確定這樣的情況下，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)當承擔相應(yīng)的法律責(zé)任。 醫(yī)療行為本身是否具有過錯。在判定上需要醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的支持。 而其后第第4兩個要件，由于醫(yī)療行為的特殊性和專業(yè)性，法官難以判斷真?zhèn)?，即使醫(yī)療機構(gòu)對這兩個問題進行舉證，法官也難以從醫(yī)療機構(gòu)提供的證據(jù)中做出正確與否的判斷。因此，法官更多地需要專業(yè)鑒定機構(gòu)來解決這些問題。司法鑒定正是滿足了法官的這一要求，在鑒定中著重解決醫(yī)療行為是否具有過錯，過錯的醫(yī)療行為與損害后果之間是否具有因果關(guān)系。 從對人身損害的判定標準上看，這基本上是民事侵權(quán)的一般構(gòu)成要件。與我們代理民事糾紛案件沒有太多的區(qū)別。其實際上就是按照侵權(quán)糾紛案件處理了。在判定的標準上使用的是構(gòu)成要件標準。并不涉及太多的醫(yī)療技術(shù)問題，如果有相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)問題，可以通過人身傷害的司法鑒定的方式來解決。這樣法官在判決案件的過程中，可以更為主動的指揮和調(diào)動當事人雙方的積極性。將不再以醫(yī)療技術(shù)的判定作為案件法律判定的前提和基礎(chǔ)對待。醫(yī)療事故發(fā)生的五大原因 規(guī)章制度不健全，職責(zé)劃分不明確，部門之間、個人之間對工作互相推諉、扯皮，造成醫(yī)療事故。思想重視程度低，不按技術(shù)操作規(guī)程工作，違章操作是造成醫(yī)療事故的主要原因。精神因素，如醫(yī)護人員情緒過度興奮或壓抑時，都會造成注意力難以集中，自身控制失常，導(dǎo)致差錯和事故發(fā)生。醫(yī)療技術(shù)水平低下，經(jīng)驗不足、技術(shù)能力差、缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生事故，這一點在進修、實習(xí)大夫中表現(xiàn)尤為突出。有功能性缺陷或傳染性疾病者，如色盲等，在特殊崗位上也容易造成醫(yī)療事故?！ ∶髦约簶I(yè)務(wù)水平低，不足以處理疑難或危重病人，但為逞能好勝、炫耀個人，未向上級醫(yī)師請示即擅自行動而致嚴重后果者，應(yīng)列為責(zé)任事故。例如，有個吞鐵釘企圖自殺的罪犯，經(jīng)外科主治醫(yī)生檢查分析后，認定被吞下的釘子不長(一寸)、不銳，又有一定的重量，可以通過吃藥使之從糞便中排出。但一位剛從醫(yī)專畢業(yè)從事外科工作時間不長的醫(yī)生，病從口入!請關(guān)注您的健康飲食：很多病是吃出來的，吃也能治病哦。卻不聽上級醫(yī)師的指導(dǎo)，擅自在晚上進行剖腹取針。由于他不熟悉消化道放射學(xué)的診斷，誤認為其實在胃內(nèi)的釘子在小腸內(nèi)。然而在手術(shù)時卻未在腸內(nèi)找到鐵釘。病人又因忍受不了手術(shù)的痛苦否認吞釘，要求停止手術(shù)。醫(yī)生在又急又惱之下竟打了病人耳光。此后病人吱吱唔唔，一時承認，一時又否認。醫(yī)生吃不準情況，只好縫合腹腔，準備再行透視檢查。后來雖在上級醫(yī)師參與下取了了釘子，卻給病人腹腔造成了嚴重污染。事后病人控告醫(yī)生一刀二開，要醫(yī)生對腹腔嚴重污染及腸粘連后遺癥負完全責(zé)任?！ ∈中g(shù)與檢查的唯一目的是治病救人，唯一的依據(jù)是病情的需要，而不是別的什么理由。要以社會主義醫(yī)德和醫(yī)學(xué)原則支配自己的行為，不能為自己練技術(shù)而濫施手術(shù)。有的醫(yī)生為了拼湊某一科研課題的病例數(shù)，或探索新的檢查方法，竟然不顧病人健康，在病人身上練刀、練操作技術(shù)或作實驗等，以致造成嚴重重后果的，亦應(yīng)作責(zé)任事故。例如，有位作腹腔鏡檢查而致死的女性病例，主訴低熱、腹痛、血沉快2～3月，臨床擬診斷為結(jié)核性腹膜炎。一位內(nèi)窺鏡醫(yī)師因在100多例腹腔檢查中發(fā)現(xiàn)，兩例同樣擬診的二患者經(jīng)鏡檢正實系卵巢癌，因而他也把這位女性病人作為腹腔鏡檢的對象，
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