【正文】 D．HMGCoA還原酶E．檸檬酸裂解酶30．答案：D30．【解析】考核要點(diǎn)是膽固醇的合成過程：①甲羥戊酸的合成，關(guān)鍵酶是HMGCoA還原酶②鯊烯③膽固醇。31．下列關(guān)于鳥氨酸循環(huán)的敘述，正確的是 A．鳥氨酸循環(huán)直接從鳥氨酸與氨結(jié)合生成瓜氨酸開始B．鳥氨酸循環(huán)從氨基甲酰磷酸合成開始C．每經(jīng)歷一次鳥氨酸循環(huán)消耗一分子氨D．每經(jīng)歷一次鳥氨酸循環(huán)消耗2分子ATPE．鳥氨酸循環(huán)主要在肝內(nèi)進(jìn)行31．答案：B31．【解析】考核要點(diǎn)是尿素合成的部位：肝臟，過程總結(jié)如下：(1)通過鳥氨酸循環(huán)完成；(2)反應(yīng)的部位是在線粒體與胞質(zhì)中，反應(yīng)從NHCOATP生成氨基甲酰磷酸開始，經(jīng)一系列酶促反應(yīng)， (3)尿素分子中的兩個(gè)氮原子，一個(gè)來自氨，另一個(gè)來自天冬氨酸，而天冬氨酸又可由其他氨基酸通過轉(zhuǎn)氨基作用生成。(4)尿素合成是耗能的過程，合成1分子尿素需要由3分子ATP（4分子～P）合成。32. 屬于順式作用元件的是 A．轉(zhuǎn)錄抑制因子B．轉(zhuǎn)錄激活因子C．σ因子D．ρ因子E．增強(qiáng)子32．答案：E32．【解析】考核要點(diǎn)順式作用元件是指那些與結(jié)構(gòu)基因表達(dá)調(diào)控相關(guān)、能夠被基因調(diào)控蛋白特異性識(shí)別和結(jié)合的DNA序列。按功能特性，真核基因順式作用元件包括啟動(dòng)子、增強(qiáng)子和沉默子等。33．下列DNA中，一般不用作克隆載體的是A．質(zhì)粒DNAB．大腸桿菌DNAC．病毒DNAD．噬菌體DNAE．酵母人工染色體 33．答案：B33．【解析】考核要點(diǎn)克隆載體（基因載體），是為攜帶感興趣的外源DNA，實(shí)現(xiàn)外源DNA的無性繁殖或表達(dá)有意義的蛋白質(zhì)所采用的一些DNA分子。有質(zhì)粒DNA、病毒DNA、噬菌體DNA等，它們經(jīng)適當(dāng)?shù)母脑旌笕跃哂凶晕覐?fù)制的能力或兼有表達(dá)外源基因的能力。為增加克隆載體插入外源基因的容量，還設(shè)計(jì)有柯斯質(zhì)粒載體、酵母人工染色體載體。34．p53基因是一種A．細(xì)胞原癌基因B．抑癌基因C．病毒癌基因D．操縱子調(diào)節(jié)基因E．生長因子34．答案：B34．【解析】考核要點(diǎn)抑癌基因。細(xì)胞的生長與增殖是由兩大類基因調(diào)控。一類是正調(diào)控基因，促進(jìn)細(xì)胞生長和增殖，多數(shù)癌基因起這一作用，正常細(xì)胞基因組中的癌基因稱為原癌基因，如編碼生長因子的基因；病毒癌基因是病毒RNA或DNA序列中的癌基因。抑癌基因是負(fù)調(diào)節(jié)信號(hào)，抑制增殖、促進(jìn)分化、成熟和衰老，如p5Rb、P1APC、DCC等。35. 不屬于初級(jí)結(jié)合型膽汁酸的是 A．甘氨膽酸B．甘氨脫氧膽酸C．牛磺鵝脫氧膽酸D．?；悄懰酔．甘氨鵝脫氧膽酸35．答案：B35．【解析】膽汁酸據(jù)生成的部位不同可分為兩類：（1）初級(jí)膽汁酸，產(chǎn)生部位在肝細(xì)胞，以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸稱為初級(jí)膽汁酸，分為初級(jí)游離膽汁酸（膽酸和鵝脫氧膽酸）、和初級(jí)結(jié)合膽汁酸（甘氨膽酸、甘氨鵝脫氧膽酸，?；悄懰峒芭；蛆Z脫氧膽酸）。（2）次級(jí)膽汁酸產(chǎn)生部位在腸道，初級(jí)結(jié)合膽汁酸隨膽汁分泌進(jìn)入腸道，受細(xì)菌作用的初級(jí)膽汁酸經(jīng)7α脫羥作用生成次級(jí)膽汁酸，包括脫氧膽酸、石膽酸及微量的熊脫氧膽酸。36．下列哪項(xiàng)不是足月兒病理性黃疸的特點(diǎn)A．黃疸于生后2～4天出現(xiàn)B．黃疸持續(xù)超過2周C．黃疸消退后又再出現(xiàn)D．血清膽紅素220μmol/LE．結(jié)合膽紅素25μmol/L36．答案：A36．【解析】考核要點(diǎn)生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別。生理性黃疸：60％足月新生兒在生后2～4天出現(xiàn)黃疸，5～7天黃疸消退，～（6～7mg/dl）；80％早產(chǎn)兒有生理性黃疸，其持續(xù)時(shí)間較長，膽紅素于5～7天達(dá)高峰136～305μmol/L（8～12mg/dl），多于10天后消退；病理性黃疸：于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。血清膽紅素上升速度快，每天（5mg/dl）。足月兒血清膽紅素()。結(jié)合膽紅素~(~)。足月兒黃疸持續(xù)1周以上，早產(chǎn)兒持續(xù)2周以上。具備上述任何一項(xiàng)者均可診斷為病理性黃疸。根據(jù)兩者區(qū)別不難理解正確答案應(yīng)為A。37．易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是A．胃竇潰瘍B．.幽門管潰瘍C．.胃角潰瘍D．.球后潰瘍E．胃多發(fā)潰瘍37．答案：D37．【解析】 消化性潰瘍常見的有胃潰瘍和十二指腸潰瘍，后者最好發(fā)的部位為球后潰瘍；易發(fā)生幽門梗阻。38．.急性心肌梗死出現(xiàn)室性早搏首選A．洋地黃B．心得安C．.利多卡因D．奎尼丁E．普魯卡因酰胺38．答案：C 38．【解析】考核要點(diǎn)是利多卡因的抗心律失常的作用用途。利多卡因是窄譜抗心律失常藥，僅用于室性心律失常，特別適用于危急病例。治療急性心肌梗塞及強(qiáng)心苷所致的室性早搏，室性心動(dòng)過速及心室纖顫有效。也可用于心肌梗塞急性期以防止心室纖顫的發(fā)生。39．上消化道大出血時(shí)，以下不能判定有繼續(xù)出血或再出血的是A．反復(fù)嘔血B．充分補(bǔ)液輸血而周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無改善C．血紅蛋白濃度進(jìn)行性或再次下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高D．補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高E．.繼續(xù)排黑糞39．答案：E39．【解析】考點(diǎn)為上消化道大出血的臨床表現(xiàn)。持續(xù)的上消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克而危及生命，因而正確判斷是否有持續(xù)性出血或再出血十分重要。由于腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)日才能排盡，故不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。而A、B、C、D四種表現(xiàn)均提示存在持續(xù)性上消化道出血或再出血。因此正確答案為E。40．下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的誘因40．答案：C40．【解析】考核要點(diǎn)為肝性腦病的誘因。消化道出血、安眠藥、感染、嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂均為肝性腦病的誘因。A．大腸桿菌和變形桿菌B．大腸桿菌和厭氧菌C．厭氧菌和鏈球菌D．溶血鏈球菌和肺炎雙球菌E．綠膿桿菌和葡萄球菌41．答案：D41．【解析】 原發(fā)性腹膜炎（又稱自發(fā)性腹膜炎）：腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，致病菌（多為肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌）由腹外病灶經(jīng)血行或淋巴播散而感染腹膜，多見于10歲以下女孩，常于呼吸道感染、腎病、猩紅熱等情況下發(fā)生。成人可由肝硬化腹腔積液感染而引起。42． 咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是 A．咳嗽反復(fù)發(fā)作＞2周B．抗生素治療有效C．支氣管擴(kuò)張劑能緩解D．無家族過敏史42．答案：C42．【解析】 咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味時(shí)加重，痰少，臨床上無感染跡象，或較長時(shí)間抗生素治療無效；（2）支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可緩解咳嗽發(fā)作（為基本診斷條件）；（3）有個(gè)人或家族過敏史、家族哮喘史，過敏原檢測(cè)陽性可作輔助診斷；（5）除外其他引起慢性咳嗽的疾病。故選C。 43．腎病綜合征的特征中最主要的是A．大量蛋白尿B．低蛋白血癥C．高膽固醇血癥D．不同程度水腫E．血沉明顯增快43．答案：A43．【解析】 腎病綜合征的臨床特點(diǎn)。即三高一低，其中大量蛋白尿是病理和病情發(fā)展的起決定性作用，由于大量蛋白從尿中丟失，引起低蛋白血癥、高脂血癥和水腫等病理生理改變。44． 急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的 A．1～2周內(nèi)B．3～4周內(nèi)C．5～6周內(nèi)D．7～8周內(nèi)E．9～10周內(nèi)44．答案：A44．【解析】 急性腎小球腎炎嚴(yán)重病變發(fā)生的時(shí)間。少數(shù)急性腎小球腎炎重者可以在疾病早期（2周內(nèi)）出現(xiàn)如嚴(yán)重循環(huán)充血（常發(fā)生在起病一周內(nèi)，由于水、鈉潴留，血漿容量增加）、高血壓腦病、腎功能不全等嚴(yán)重癥狀故選A。 A．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎C．金黃色葡萄球菌肺炎D．支原體肺炎E．衣原體肺炎45．答案：C45．【解析】 金葡菌性肺炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)病原為金黃色葡萄球菌（金葡菌）。由呼吸道入侵或經(jīng)血型播散入肺。新生兒、嬰幼兒發(fā)病率高，由于濫用抗生素致耐藥性金葡菌株明顯增加，加上小兒免疫功能低下，故易發(fā)生。病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。由于病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴(yán)重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱膈氣腫。 46．中度脫水的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．精神萎靡或煩躁不安B．眼窩及前囟明顯凹陷C．哭時(shí)淚少，尿量明顯減少D．四肢厥冷，血壓下降E．皮膚干燥，彈性極差46．答案：D46．【解析】D為重度脫水的表現(xiàn)。除外D其余各項(xiàng)均為重度脫水表現(xiàn)。重度脫水因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿。47．關(guān)于風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A．抗鏈“O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染B．20%病人抗鏈“O”不增高C．舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高D．.血沉增快是風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志E．C反應(yīng)蛋白可提示風(fēng)濕活動(dòng) 47．答案：C47．【解析】鏈球菌溶血素O（ASO） 升高（13周升高，35周達(dá)高峰，36個(gè)月恢復(fù)正常），僅代表近期感染過乙型溶血性鏈球菌，和本病無直接相關(guān)。48． 一側(cè)腎下盞結(jié)核，治療方法A．病灶清除術(shù)B．充分抗結(jié)核治療+腎部分切除術(shù)C．腎切除術(shù)D．保守治療抗結(jié)核藥物應(yīng)用E．根治性腎切除術(shù)48．答案：B48．【解析】 一側(cè)腎下盞結(jié)核，只要無腎盞頸狹窄，或腎盂輸尿管狹窄，就應(yīng)抗結(jié)核治療，充分治療后再行腎部分切除術(shù)。49．骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥為 A．膀胱破裂B．盆腔內(nèi)出血C．直腸損傷D．尿道斷裂E．骶從神經(jīng)損傷49．答案：B49．【解析】骨盆骨折的并發(fā)癥包括：腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟損傷；膀胱或尿道損傷、直腸損傷及神經(jīng)損傷。由于骨盆骨折主要為松質(zhì)骨，加之鄰近有許多動(dòng)、靜脈叢，血運(yùn)豐富，骨折時(shí)可引起廣泛出血，巨大血腫可沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延。如為腹膜后主要大血管損傷，患者可以迅速致死。50．肝硬化脾腫大的主要原因是A．腹水壓迫使脾血回流受阻B．門靜脈高壓C．.肝動(dòng)脈壓力增高D．.毒物刺激E．肝靜脈壓力增高50 ．答案：B50．【解析】考核要點(diǎn)為肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。肝硬化門脈高壓癥時(shí)，由于門靜脈高壓引起脾靜脈回流障礙，導(dǎo)致脾瘀血、脾腫大，以及脾功能亢進(jìn)。因此肝硬化脾腫大的主要原因是門靜脈高壓。51．消化性潰瘍治療中需要抑制胃酸分泌的藥物，以下所選藥物中哪種錯(cuò)誤A．氫氧化鋁B．阿托品C．.丙谷胺D．雷尼替丁E．.奧美拉唑51．答案：A51．【解析】本試題是理解和記憶為主的臨床應(yīng)用試題。降低胃內(nèi)酸度的藥物包括抗酸藥和抗泌藥?？狗置谒幱薪M胺H2受體阻斷藥、抗胃泌素藥、抗膽堿能藥和質(zhì)子泵抑制劑。氫氧化鋁是一種中和胃酸的抗酸藥，故不屬于抑制胃酸分泌的藥物。故本題答案為氫氧化鋁。52．鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)意義不大A．血清淀粉酶增高B．血鈣降低C．血清正鐵血紅蛋白陽性D．脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色淤斑E．發(fā)病后很快出現(xiàn)休克52．答案：A52．【解析】考核要點(diǎn)急性胰腺炎的分型。急性胰腺炎可分為水腫型及出血壞死型，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?。所以本題正確答案為血清淀粉酶增高。53．腦血栓形成的最常見病因是A．高血壓B．.腦動(dòng)脈粥樣硬化C．各種腦動(dòng)脈炎D．血壓偏低E．紅細(xì)胞增多癥53．答案：B53．【解析】考核要點(diǎn)是腦血栓形成的最常見病因。腦動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成的最常見病因，當(dāng)粥樣斑塊破裂形成潰瘍后，由于膠原纖維暴露，可促進(jìn)血栓形成，引起動(dòng)脈管腔阻塞，進(jìn)而引起腦梗死（腦軟化）。54. 雙人或單人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心擠壓與人工呼吸的比例是A．4:1B．5:1C．6:1 D．15:2 E．30:254．答案：E54．【解析】雙人或單人胸外心擠壓與人工呼吸的比例都是30:255．關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的概念，哪一種描述是錯(cuò)誤的A．急性型ITP與感染因素有關(guān)B．血小板壽命縮短C．骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少D．是臨床上較常見的一種出血性疾病E．急性型ITP多見于兒童55．答案：C55．【解析】C答案即骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少是錯(cuò)誤的，其他干擾答案A、B、D、E都是正確的。56．有關(guān)白血病的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．Ph染色體僅見于慢性粒細(xì)胞白血病B．急性淋巴細(xì)胞白血病無Auer小體C．慢性粒細(xì)胞白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低D．急性粒細(xì)胞白血病過氧化物酶染色陽性E．紅白血病幼紅細(xì)胞糖原染色呈強(qiáng)陽性56．答案：A56．【解析】90％以上的慢性粒細(xì)胞白血病患者可出現(xiàn)Ph染色體，但也可見于中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞及單核細(xì)胞等，所以“Ph染色體僅見慢性粒細(xì)胞白血病”的答案是錯(cuò)誤的，應(yīng)答A。57．原發(fā)性腹膜炎常見致病菌應(yīng)是A．大腸桿菌和變形桿菌B．溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌C．厭氧菌和鏈球菌。D．大腸桿菌和厭氧菌E．銅綠假單胞菌和葡萄球菌57．答案：B57．【解析】考核要點(diǎn)原發(fā)性腹膜炎的概念。根據(jù)原發(fā)性腹膜炎患者在腹腔內(nèi)并無原發(fā)性病灶，病原菌多由血行或淋巴途徑進(jìn)入腹腔，多發(fā)生于泌尿生殖系感染或營養(yǎng)不良，免疫力低下的成年人，因此致病菌以溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌多見，故應(yīng)選B。58．急性化膿性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是A．惡心、嘔吐B．體溫升高C．腹痛D．呼吸急促E．休克58．答案：C58．【解析】考核要點(diǎn)急性化膿性腹膜炎臨床表現(xiàn)。惡心、嘔吐、體溫升高、呼吸急促及休克是急性腹膜炎的常見癥狀，但腹痛是急性化膿性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)。，應(yīng)為 59．答案：C59．【解析】考核要點(diǎn)為組織的適應(yīng)性表現(xiàn)。萎縮、肥大、增生、化生為組織的適應(yīng)性表現(xiàn)形式。慢性胃炎時(shí)胃黏膜出現(xiàn)吸收型上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞，屬于腸上皮化生，故應(yīng)選擇C項(xiàng)答案。