【正文】 并檢查呼吸、心率和血壓等變化。臨床特點(diǎn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定，甚至大出血。胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。該題題干已明確患者診斷為肝硬化3年。對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗后，無明顯炎癥表現(xiàn)。我國(guó)根據(jù)患者平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降最低點(diǎn)將子宮脫垂分為：Ⅰ度：輕型宮頸外口距離處女膜緣小于4cm；重型宮頸外口已達(dá)處女膜緣，陰道口見到宮頸。A、B、E均不具備以上兩種疾病的特點(diǎn)。 。若停藥后3～7日出現(xiàn)撤退性出血，為陽性反應(yīng)，屬I度閉經(jīng)。血白細(xì)胞11109/L。7天來發(fā)熱（39℃）、咳嗽、咳黏液膿痰。查體：右葉甲狀腺可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑2cm。2型糖尿病史16年。2小時(shí)后，出現(xiàn)頭部及頸項(xiàng)疼痛伴嘔吐2次。胎兒娩出后即有新鮮的活動(dòng)性出血考慮軟產(chǎn)道損傷；胎盤娩出后子宮底升高，軟，呈袋狀，輪廓不清，陰道出血多考慮為子宮收縮乏力；胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量出血，考慮胎盤因素；除外上述因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，方可診斷凝血功能障礙。 81．答案：C81.【解析】考核要點(diǎn)診斷肺心病的病理形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。因此動(dòng)脈粥樣硬化的起始病變?yōu)閱魏思?xì)胞吞噬脂質(zhì)變成泡沫細(xì)胞。 71．答案：C71.【解析】考核要點(diǎn)屬于癌前病變的常見疾病。而出血性梗死多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)疏松、雙重血供含血量多且有嚴(yán)重瘀血的器官，如肺、腸。 58．急性化膿性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是A．惡心、嘔吐B．體溫升高C．腹痛D．呼吸急促E．休克58．答案：C58．【解析】考核要點(diǎn)急性化膿性腹膜炎臨床表現(xiàn)。因此肝硬化脾腫大的主要原因是門靜脈高壓。少數(shù)急性腎小球腎炎重者可以在疾病早期（2周內(nèi)）出現(xiàn)如嚴(yán)重循環(huán)充血（常發(fā)生在起病一周內(nèi)，由于水、鈉潴留，血漿容量增加）、高血壓腦病、腎功能不全等嚴(yán)重癥狀故選A。治療急性心肌梗塞及強(qiáng)心苷所致的室性早搏，室性心動(dòng)過速及心室纖顫有效。細(xì)胞的生長(zhǎng)與增殖是由兩大類基因調(diào)控。某些氨基酸在分解代謝過程中可以產(chǎn)生含有一個(gè)碳原子的基團(tuán)，稱為一碳單位。25．下列含有核黃素的輔酶是A．FMNB．CoASHC．.NAD+D．NADP+E．CoQ25．答案：A25．【解析】考核要點(diǎn)是輔酶的組成。19．對(duì)耳、腎均有明顯毒性的抗生素為 A．紅霉素 B．氯霉素C．鏈霉素 D．四環(huán)素E．青霉素19．答案：C19．【解析】鏈霉素屬于氨基糖苷類抗生素，主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性，尤其在兒童和老人更易引起。長(zhǎng)春堿與微管蛋白結(jié)合，抑制微管聚合，從而使紡錘絲不能形成，細(xì)胞有絲分裂停止于中期。A1型選擇題（1~88題）答題說明每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。對(duì)有絲分裂的抑制作用，VLB的作用較強(qiáng)。毒性產(chǎn)生與服藥劑量和療程有關(guān)。結(jié)合酶由酶蛋白和輔助因子組成。體內(nèi)的一碳單位有甲基、甲烯基、甲炔基、甲?；蛠啺奔谆?。一類是正調(diào)控基因，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖，多數(shù)癌基因起這一作用，正常細(xì)胞基因組中的癌基因稱為原癌基因，如編碼生長(zhǎng)因子的基因；病毒癌基因是病毒RNA或DNA序列中的癌基因。也可用于心肌梗塞急性期以防止心室纖顫的發(fā)生。 A．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎C．金黃色葡萄球菌肺炎D．支原體肺炎E．衣原體肺炎45．答案：C45．【解析】 金葡菌性肺炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)病原為金黃色葡萄球菌（金葡菌）。51．消化性潰瘍治療中需要抑制胃酸分泌的藥物，以下所選藥物中哪種錯(cuò)誤A．氫氧化鋁B．阿托品C．.丙谷胺D．雷尼替丁E．.奧美拉唑51．答案：A51．【解析】本試題是理解和記憶為主的臨床應(yīng)用試題。惡心、嘔吐、體溫升高、呼吸急促及休克是急性腹膜炎的常見癥狀，但腹痛是急性化膿性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)。因此當(dāng)腸扭轉(zhuǎn)可使腸壁發(fā)生瘀血及血流阻斷而至出血性梗死。黏膜白色病變、子宮頸糜爛、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、慢性萎縮性胃炎、乳腺囊腫病等疾病伴有非典型增生時(shí)均屬于癌前病變；而乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤。診斷肺心病的病理形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)是肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室前壁肌層厚度超過5mm（正常3mm～4mm）。88．Asherman綜合征屬于 A．子宮性閉經(jīng)B．卵巢性閉經(jīng)C．垂體性閉經(jīng)D．下丘腦性閉經(jīng)E．精神性閉經(jīng)88．答案：A88.【解析】考核要點(diǎn)閉經(jīng)的原因。急診室檢杳，神智清楚，躁動(dòng)；輕度頸抵抗：右額輕度表皮挫傷。糖尿病控制良好。同側(cè)頸淋巴結(jié)可及2個(gè)，質(zhì)中，活動(dòng)。查體：雙肺下葉背側(cè)可聞及濕羅音。診斷首先考慮為A．慢性胃炎B．胃潰瘍C．胃癌D．十二指腸穿透性潰瘍E．胃黏膜脫垂111．答案： D111．【解析】根據(jù)患者病史及檢查應(yīng)診斷為：十二指腸穿透性潰瘍112．女，30歲，雙側(cè)乳房周期性脹痛2年，并可觸及不規(guī)則包塊，伴有觸痛，月經(jīng)過后疼痛緩解，包塊略縮小，考慮可能是A．乳腺癌B．乳腺炎C．乳腺囊性增生病D．乳腺纖維瘤E．乳管內(nèi)乳頭狀瘤112．答案： C112．【解析】 年輕女性，與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛考慮為乳腺囊性增生病。如孕激素試驗(yàn)無撤退性出血，則為陰性反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步做雌、孕激素序貫試驗(yàn)，患者每日服戊酸雌二醇l～，連服20日。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等。本例有三痛，低血壓休克、出血、尿少符合答案C。Ⅱ度：輕型宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型宮頸或部分宮體已脫出陰道口外。疝的處理應(yīng)首選A． Baussini法疝修補(bǔ)術(shù)B．Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)C．單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)D．Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)E．無張力疝修補(bǔ)術(shù)128．答案： C128．【解析】 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)必須要高位（顯露腹膜外脂肪）， 適合于嬰幼兒斜疝、絞窄性疝（局部感染重），此病人為絞窄性疝，行壞死回腸切降，不做疝修補(bǔ)術(shù)以免感染。蜘蛛痣及肝掌，腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣，脾大，腹部移動(dòng)性濁音陽性均為肝硬化的表現(xiàn)，只能說明該患者為肝硬化，對(duì)目前病情判斷意義不大。兩縱軸平行者稱為縱產(chǎn)式，兩縱軸垂直者稱為橫產(chǎn)式。本例患者16歲青春期，出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長(zhǎng)短不一，故應(yīng)考慮為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。142．假設(shè)X線片顯示椎體單純壓縮性骨折，壓縮不到1／3，其首選治療方法是A．仰臥于木板床上B．兩桌法過牽復(fù)位C．手術(shù)脊椎融合D．手術(shù)內(nèi)固定E．石膏背心外固定142．答案： B142．【解析】脊柱骨折根據(jù)骨折后的穩(wěn)定性分為：穩(wěn)定型，椎體壓縮高度未超過1/3；不穩(wěn)定型，椎體壓縮高度超過1/3。搬動(dòng)中要觀察呼吸道有否阻塞并及時(shí)排除。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗而發(fā)生雌激素突破性出血或撤退性出血。 (135～136題共用備選答案)A．胎方位B．胎先露C．骨盆軸D．胎勢(shì)E．胎產(chǎn)式135．答案： E 135．【解析】考核要點(diǎn)胎產(chǎn)式的概念。住院后經(jīng)檢查有以下體征，對(duì)目前病情判斷最具有意義的是A．蜘蛛痣及肝掌B．腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C．脾大D．全腹壓痛及反跳痛E．腹部移動(dòng)性濁音陽性132．答案： D132．【解析】本題屬臨床綜合分析判斷的題目。急癥手術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓人疝囊的回腸有約5cm壞死，行壞死回腸切降、腸吻合術(shù)。該患者應(yīng)診斷為陰道前壁膨出和子宮脫垂 A.Ⅰ度輕型B.Ⅰ度重型C.Ⅱ度輕型D.Ⅱ度重型E.Ⅲ度124．答案： D124.【解析】考核要點(diǎn)子宮脫垂的分度診斷。（2）鉤體病的特點(diǎn)：三癥狀（發(fā)熱、眶痛、乏力）、三體征（球結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛與淋巴結(jié)腫大），可總結(jié)為“發(fā)熱，疼痛一身軟，眼紅腿痛淋巴大”。B超檢查有助于診斷。孕激素試驗(yàn)方法為每日肌肉注射黃體酮20mg，或口服甲羥孕酮，每日10～20mg，連用5日。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。107． 男 37歲，納差乏力5個(gè)月，HBsAg(+),確診為急性乙型肝炎，乙肝病毒是A．RNA病毒B．DNA病毒C．.EB病毒D．巨細(xì)胞病毒E．腸道病毒107．答案： B107．【解析】急性乙型肝炎，其乙肝病毒為DNA病毒，具有很強(qiáng)的傳染性，80歲，直腸癌根治術(shù)后2周。103. 女，24歲，頸前腫物5個(gè)月。99. ，59歲。92. 男性，16歲，頭部被網(wǎng)球擊傷，受傷時(shí)無昏迷及抽搐。87．胎兒娩出后5分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)大量陰道流血，最可能的原因是 A．陰道靜脈破裂B．宮頸裂傷C．子宮收縮乏力D．胎盤部分剝離E．凝血功能障礙87．答案：D87．【解析】考核要點(diǎn)產(chǎn)后出血的原因診斷。由于慢性支氣管炎可致支氣管壁彈性下降或黏液栓阻塞可造成呼氣性呼吸困難。動(dòng)脈粥樣硬化早期病變處可見大量吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞。 異型性大分化低惡性腫瘤異型性小分化高良性腫瘤因此根據(jù)腫瘤的分化程度可判斷腫瘤性質(zhì)。貧血性梗死多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密側(cè)枝循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官，如脾、腎、心和腦組織。根據(jù)原發(fā)性腹膜炎患者在腹腔內(nèi)并無原發(fā)性病灶，病原菌多由血行或淋巴途徑進(jìn)入腹腔，多發(fā)生于泌尿生殖系感染或營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下的成年人，因此致病菌以溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌多見，故應(yīng)選B。肝硬化門脈高壓癥時(shí)，由于門靜脈高壓引起脾靜脈回流障礙，導(dǎo)致脾瘀血、脾腫大，以及脾功能亢進(jìn)。44． 急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的 A．1～2周內(nèi)B．3～4周內(nèi)C．5～6周內(nèi)D．7～8周內(nèi)E．9～10周內(nèi)44．答案：A44．【解析】 急性腎小球腎炎嚴(yán)重病變發(fā)生的時(shí)間。利多卡因是窄譜抗心律失常藥，僅用于室性心律失常，特別適用于危急病例。34．p53基因是一種A．細(xì)胞原癌基因B．抑癌基因C．病毒癌基因D．操縱子調(diào)節(jié)基因E．生長(zhǎng)因子34．答案：B34．【解析】考核要點(diǎn)抑癌基因。28．一碳單位代謝的輔酶是 A．NADPHB．二氫葉酸C．四氫葉酸D．葉酸E．NADH28．答案：C28．【解析】本題考核要點(diǎn)是B族維生素的組成：維生素B1(硫胺素)形成硫胺素焦磷酸（TPP）、維生素B2（核黃素）參與構(gòu)成FMN、FAD，維生素PP（尼克酸、尼克酰胺）構(gòu)成NAD+、NADP+，維生素B6形成磷酸吡哆醛、磷酸吡哆胺、泛酸構(gòu)成輔酶A（CoA）、葉酸形成四氫葉酸（FH4）其作用：攜帶并轉(zhuǎn)運(yùn)一碳單位的載體、B12等。在帽、尾結(jié)構(gòu)之間為由三核苷酸組成的密碼子，其內(nèi)含有氨基酸的遺傳的信息，可做為蛋白質(zhì)合成時(shí)的模板，但mRNA是各種RNA分子中半衰期最短的一類，由幾分鐘至數(shù)小時(shí)不等。⑦對(duì)大多數(shù)陰性桿菌作用較弱。10．周期特異性抗腫瘤藥物中，作用于M期的是 A．5氟脲嘧啶 B．6巰基嘌呤C．阿糖胞苷 D．羥基脲E．長(zhǎng)春堿10．答案：E10．【解析】 長(zhǎng)春堿（長(zhǎng)春花堿，VLB）為夾竹桃科長(zhǎng)春花植物所含的生物堿。1．世界上首創(chuàng)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室的學(xué)者是A．馮特B．華生C．弗洛伊德D．卡特爾E．愛因斯坦1．答案：A1．【解析】世界上首創(chuàng)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室的學(xué)者是馮特。屬細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于M期細(xì)胞。20．在糖酵解和糖異生中均起作用的酶是20．答案：B20．【解析】考核要點(diǎn)是糖酵解和糖異生中的關(guān)鍵酶。而輔助因子是由金屬離子和小分子有機(jī)化合物組成，據(jù)其與酶蛋白結(jié)合程度不同可分為輔酶和輔基。一碳單位主要來源于絲氨酸、甘氨酸、組氨酸和色氨酸。抑癌基因是負(fù)調(diào)節(jié)信號(hào)，抑制增殖、促進(jìn)分化、成熟和衰老，如p5Rb、P1APC、DCC等。39．上消化道大出血時(shí)，以下不能判定有繼續(xù)出血或再出血的是A．反復(fù)嘔血B．充分補(bǔ)液輸血而周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無改善C．血紅蛋白濃度進(jìn)行性或再次下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高D．補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高E．.繼續(xù)排黑糞39．答案：E39．【解析】考點(diǎn)為上消化道大出血的臨床表現(xiàn)。由呼吸道入侵或經(jīng)血型播散入肺。降低胃內(nèi)酸度的藥物包括抗酸藥和抗泌藥。，應(yīng)為 59．答案：C59．【解析】考核要點(diǎn)為組織的適應(yīng)性表現(xiàn)。 66．答案：D66.【解析】考核要點(diǎn)壞死與壞疽的區(qū)別，活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡稱為壞死；局部組織大塊壞死組織繼發(fā)腐敗菌感染可形成壞疽。 ，4苯并芘 72．答案：B72.【解析】考核要點(diǎn)腫瘤的病因。 82．答案：B82.【解析】考核要點(diǎn)大葉性肺炎臨床病理聯(lián)系。Asherman綜合征為子宮性閉經(jīng)中常見原因。最可能的診斷是A. 急性硬腦膜下血腫B．急性硬腦膜外血腫C．腦內(nèi)血腫D．蛛網(wǎng)膜下腔出血E．腦膜炎：B 92. 【解析】根據(jù)患者受傷一直無意識(shí)障礙，有顱內(nèi)出血壓迫癥狀，因此最可能的診斷應(yīng)選擇B。近2個(gè)月感乏力、體重下降45公斤。B型超聲：甲狀腺右葉一低回聲實(shí)性團(tuán)塊。X線見雙肺下葉散在不規(guī)則斑片狀模糊陰影。113．女，50歲，腹脹嘔吐3個(gè)月，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長(zhǎng)期嘔吐除脫水外還會(huì)造成A．低氯、高鉀性堿中毒B．低鉀性酸中毒C．低氯、高鉀性酸中毒D．低氯、低鉀性酸中毒E．低氯、低鉀性堿中毒113．答案： E113．【解析】長(zhǎng)期嘔吐使鉀離子從胃腸道喪失過多，同時(shí)可使大量HCl丟失。最后10天加用甲羥孕酮，每日10mg，停藥后3～7日發(fā)生撤退性出血為陽性，屬Ⅱ度閉經(jīng)，提示閉經(jīng)原因不在子宮。婦科檢查：陰道前后壁明顯膨出，重度顆粒型宮頸糜爛，宮口松，子