內(nèi)科冠心病病歷-文庫吧
2025-07-02 13:24 本頁面
【正文】 :20次/分 心率:110次/分 血壓:100/60mmhg患者神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病區(qū)，自動體位，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官無畸形 ，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血及蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3毫米。眼球活動自如， 對光反應(yīng)靈敏。耳廓對稱無畸形，聽力正常，外耳道無異常分泌物 ，雙耳后乳頭區(qū)無竇道及壓痛，鼻翼無煽動，鼻中隔居中，各副鼻竇區(qū)無壓痛，口唇輕度發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍，咽部不紅，雙側(cè)扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，胸廓對稱無畸形，胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)陰性，雙側(cè)呼吸動度一致。未觸及語顫及語音無增強(qiáng)，雙肺叩診濁音，呼吸音粗，雙肺可聞及濕性啰音，未聞及胸膜磨察音。心前區(qū)無隆起，心界向不大、心尖搏動無彌散，心音遙遠(yuǎn)，強(qiáng)弱不等，心律絕對不齊，心率110次／分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，未見腸形及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張、肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。移動性濁音陰性，腸鳴音35次/分，脊柱生理彎曲無畸形，活動自如，各棘突間無壓痛，四肢對稱無畸形、活動自如，骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陰性，肛門及外生殖器未查，生理反射存在，病理反射未引出。專科情況：口唇輕度發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍，咽部不紅，雙側(cè)扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，胸廓對稱無畸形，胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)陰性，雙側(cè)呼吸動度一致。未觸及語顫及語音無增強(qiáng)，雙肺叩診濁音，呼吸音粗，雙肺可聞及濕性啰音，未聞及胸膜磨察音。心前區(qū)無隆起，心界不大、心尖搏動無彌散，心音遙遠(yuǎn)，強(qiáng)弱不等，心律絕對不齊，心率110次／分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 109/L RBC 1012/L HGB 125g/L 心電圖：異位心率，心率135次/分，胸片示：，肺心病B超示：前列腺肥大 入院診斷：
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