農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表-文庫(kù)吧
2025-06-30 05:06 本頁面
【正文】 ）聯(lián)系人固定電話手機(jī)法定代表（負(fù)責(zé)人）簽名二、變更許可事項(xiàng)變更前事項(xiàng)名稱變更后事項(xiàng)名稱變更主要原因三、所提交的相關(guān)證明等材料清單材料名稱是否提交（在相應(yīng)欄目中打“√”）備注農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)印件注：變更分支機(jī)構(gòu)的，不填寫此表。四、分支機(jī)構(gòu)變更情況（僅對(duì)需要變更分支機(jī)構(gòu)的）序號(hào)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所變更類型（增加或減少）五、分支機(jī)構(gòu)材料清單（僅對(duì)增加分支機(jī)構(gòu)的）材料名稱是否提交（在相應(yīng)欄目中打“√”）備注.營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件.申請(qǐng)資料真實(shí)性、合法性聲明.法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證明復(fù)印件.經(jīng)營(yíng)人員的學(xué)歷或者培訓(xùn)證明復(fù)印件.營(yíng)業(yè)場(chǎng)所和倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所地址、面積、平面圖等說明材料及照片.計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)、可追溯電子信息碼掃描設(shè)備、安全防護(hù)、倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施等清單及照片.房產(chǎn)證或租賃證明.有關(guān)管理制度目錄及文本.分支機(jī)構(gòu)實(shí)地核查表及核查報(bào)告.其他限制使用農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)者增加分支機(jī)構(gòu)的還應(yīng)提供以下材料：.云南省限制使用農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可推薦意見表.經(jīng)營(yíng)人員兩年以上從事農(nóng)學(xué)、植保、農(nóng)藥相關(guān)工作的經(jīng)歷證明.明顯標(biāo)識(shí)限制使用農(nóng)藥的銷售專柜、限制使用農(nóng)藥的安全防護(hù)設(shè)施、設(shè)備等清單及照片.有關(guān)限制使用農(nóng)藥管理制度目錄及文本附件農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證延續(xù)申請(qǐng)表農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)者名稱： （公章）農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)：農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證有效期：聯(lián) 系 人：聯(lián) 系 電 話：申 請(qǐng) 日 期：年月日一、申請(qǐng)人基本情況經(jīng)營(yíng)者名稱 （公章）聯(lián)系人固定電話手機(jī)法定代表（負(fù)責(zé)人）簽名農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證有效期二、經(jīng)營(yíng)情況綜合報(bào)告事項(xiàng)內(nèi)容摘要特別說明經(jīng)營(yíng)人員變化情況營(yíng)業(yè)場(chǎng)所或倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所面積變化情況管理制度變化情況農(nóng)藥銷售情況被相關(guān)部門監(jiān)管及整改情況其它三、所提交的相關(guān)證明等材料清單材料名稱備注農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)印件（加蓋公章）經(jīng)營(yíng)情況綜合報(bào)告附件農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)表農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)者名稱： （公章）農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)：農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證有效期：聯(lián) 系 人：聯(lián) 系 電 話：申 請(qǐng) 日 期：年月日一、申請(qǐng)人基本情況經(jīng)營(yíng)者名稱 （公章）聯(lián)系人固定電話手機(jī)法定代表（負(fù)責(zé)人）簽名農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證有效期二、補(bǔ)發(fā)原因事項(xiàng)內(nèi)容摘要特別說明三、所提交的相關(guān)證明等材料清單材料名稱備注附件云南省農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可材料審查報(bào)告申 請(qǐng) 人：申請(qǐng)人經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址：是否首次申請(qǐng)：申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)范圍：審 查 日 期 ：材料審查意見：審查組組長(zhǎng)（簽字）：審查組成員（簽字）：年 月 日附件云南省農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可實(shí)地核查表經(jīng)營(yíng)者名稱：地址：法定代表人：聯(lián)系人及電話：序號(hào)審查內(nèi)容審查要點(diǎn)審查方法審查評(píng)定備注基本情況企業(yè)名稱、法定代表人、門店及倉(cāng)儲(chǔ)地址等審查（）申請(qǐng)書企業(yè)名稱應(yīng)當(dāng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱一致； 查驗(yàn)申請(qǐng)書與營(yíng)業(yè)執(zhí)照一致性；查驗(yàn)產(chǎn)權(quán)證及租賃合同。（ ）合格（ ）建議改進(jìn)（ ）不合格法定代表人（）申請(qǐng)書法定代表人（負(fù)責(zé)人）應(yīng)當(dāng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照一致；是否列入禁業(yè)人員名單。經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所（）申請(qǐng)書填寫的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址是否與營(yíng)業(yè)執(zhí)照一致；是否擁有經(jīng)營(yíng)場(chǎng)產(chǎn)權(quán)證，租賃經(jīng)營(yíng)的，是否有租賃合同。
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