神經(jīng)系統(tǒng)檢查操作步驟與要求內(nèi)容-文庫吧
2025-06-22 16:06 本頁面
【正文】 皮尺或繩子，正視病人前方，讓病人指出中點(diǎn)。3．眼底：讓患者背光而坐，眼球正視前方勿動(dòng)。檢查者用右眼，看患者右眼，以右手持眼底鏡，用左眼觀察患者左眼。檢查時(shí)一般不要求散瞳。正常眼底的視乳頭呈圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷色較淡白，稱生理凹陷。動(dòng)脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動(dòng)靜脈管徑正常比例為2：3。檢查時(shí)應(yīng)注意有無視乳頭水腫、充血、蒼白，視網(wǎng)膜血管有無動(dòng)脈硬化、出血等。 （三）Ⅲ動(dòng)眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展：外觀：（1）眼裂：雙側(cè)眼裂的大小，是否相等。（2）眼姿：眼球有無斜視、同向偏斜。（3）眼球有無突出或內(nèi)陷。2．運(yùn)動(dòng)：讓患者頭部不動(dòng)，兩眼注視檢查者的手指，并隨之向左、右、上、下各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，如“米”字型6個(gè)方向檢查，注意其受限方向和程度，注意有無復(fù)視。眼球震顫：檢查時(shí)不宜過度外展。注意快慢相方向。水平眼震、旋轉(zhuǎn)眼震、垂直眼震。3．瞳孔：（1）正常瞳孔為圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大，直徑為3—4mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。（2）光反射：檢查時(shí)囑病人注視遠(yuǎn)處，以手電筒光從側(cè)面分別照射瞳孔，可見瞳孔縮小。正常時(shí)感光的瞳孔縮小，稱直接光反射。未直接感光的瞳孔也縮小，稱間接光反射。（3）輻輳調(diào)節(jié)反射：囑患者先平視遠(yuǎn)處＞30mm處手指，然后近移手指致鼻根處，此時(shí)，睡孔縮小，兩側(cè)眼球內(nèi)聚。 （四）三叉神經(jīng)：1．面部感覺：與檢查身體其他部位感覺一樣。用針、棉簽以及盛冷、熱水的試管分別檢查三叉神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)域內(nèi)皮膚的痛、觸和溫度覺，兩側(cè)對(duì)比，觀察有無感覺障礙并定出其區(qū)域。2．咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)：先觀察咬肌顳肌有無萎縮，再用雙手分別按在兩側(cè)該肌肉上，讓患者作咀嚼動(dòng)作，注意有無肌張力和與收縮力減弱，兩側(cè)是否相等。囑患者張口，以露齒時(shí)上下門齒的中縫線為標(biāo)準(zhǔn)，如下頜偏向一側(cè)，指示該側(cè)三叉神經(jīng)致翼肌麻痹，這是因?yàn)榻?cè)翼肌收縮，使下頜推向患側(cè)所致。3．角膜反射：以捻成細(xì)束的棉花輕觸角膜外緣，正常可引起兩側(cè)迅速閉眼，同側(cè)的稱為直接角膜反射，對(duì)側(cè)的稱為間接角膜反射。如以棉簽輕觸結(jié)合膜也能引起同樣的反應(yīng)，稱結(jié)合膜反射。4．下頜反射：患者將口半張開，用叩擊置于下頜中央的檢查者的拇指，便引起下頜上提。當(dāng)腦干的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)，反射亢進(jìn)。 （五）Ⅶ面神經(jīng)：1．運(yùn)動(dòng)：讓患者作皺額、閉眼、吹哨、露齒、鼓氣動(dòng)作，比較兩側(cè)面肌收縮是否相等。一側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓時(shí)，該側(cè)上半部下半部面肌都癱瘓：如只有下半部面肌癱瘓，則為中框性面癱。2．味覺：讓患者伸舌，檢查者以棉簽蘸少許糖、醋、鹽或奎寧溶液，輕涂于舌前一側(cè)，不能講話和縮舌，可令指出事先寫在紙上的甜、酸、咸、苦四字之一，對(duì)不識(shí)字者可以預(yù)定符號(hào)表示檢查者詢問，患者以點(diǎn)頭或搖頭示意。先試可疑一側(cè)，再試健側(cè)。每種味覺測試完畢時(shí)，需用溫水
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