老年人能力評(píng)估基本信息表-文庫(kù)吧
2025-06-16 00:01 本頁(yè)面
【正文】 □0無(wú)1發(fā)生過(guò)1次2發(fā)生過(guò)2次3發(fā)生過(guò)3次及以上 □0無(wú)1發(fā)生過(guò)1次2發(fā)生過(guò)2次3發(fā)生過(guò)3次及以上 □ 1配偶 2子女 3其他親屬 4雇傭照顧者 5其他 □老年人能力評(píng)估表：指用餐具將食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等過(guò)程□分10分，可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）5分， 需部分幫助（進(jìn)食過(guò)程中需要一定幫助，如協(xié)助把持餐具）0分， 需極大幫助或完全依賴(lài)他人，或有留置營(yíng)養(yǎng)管 □分5分， 準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過(guò)程0分， 在洗澡過(guò)程中需他人幫助：指洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等□分5分， 可自己獨(dú)立完成0分， 需他人幫助：指穿脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿脫鞋襪、系鞋帶 □分10分，可獨(dú)立完成5分， 需部分幫助（能自己穿脫，但需他人幫助整理衣物、系扣/鞋帶、拉拉鏈）0分， 需極大幫助或完全依賴(lài)他人大便控制□分10分，可控制大便5分， 偶爾失控（每周1次），或需要他人提示0分， 完全失控小便控制 □分10分，可控制小便5分， 偶爾失控（每天1次，但每周1次），或需要他人提示0分， 完全失控，或留置導(dǎo)尿管：包括去廁所、解開(kāi)衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水□分10分，可獨(dú)立完成5分， 需部分幫助（需他人攙扶去廁所、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分， 需極大幫助或完全依賴(lài)他人床椅轉(zhuǎn)移□分15分，可獨(dú)立完成10分，需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分， 需極大幫助（較大程度上依賴(lài)他人攙扶和幫助）0分， 完全依賴(lài)他人平地行走□分15分，可獨(dú)立在平地上行走45m10分，需部分幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過(guò)度衰弱、視力等問(wèn)題，在一定程度上需他人地?cái)v扶或使用拐杖、助行器等輔助用具）5分， 需極大幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過(guò)度衰弱、視力等問(wèn)題，在較大程度上依賴(lài)他人攙扶，或坐在輪椅上自行移動(dòng)）0分， 完全依賴(lài)他人上下樓梯□分10分，可獨(dú)立上下樓梯（連續(xù)上下1015個(gè)臺(tái)階）5分， 需部分幫助（需他人攙扶，或扶著樓梯、使用拐杖等）0分， 需極大幫助或完全依賴(lài)他人．11日常生活活動(dòng)總分1
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