【正文】 （公章）檢驗(yàn)人員：注：序號旁有*符號的質(zhì)量保證資料均為指定的質(zhì)量保證資料 年 月 日分部工程質(zhì)量評定表分部工程質(zhì)量評定總表單位工程名稱分部工程編號序號分部工程名稱等級性質(zhì)抽查結(jié)果合格優(yōu)良合計(jì)優(yōu)良率：評定等級技術(shù)負(fù)責(zé)人：班組長：質(zhì)量檢查員： 年 月 日核定專職質(zhì)量：檢查員： 年 月 日核定等級監(jiān)理工程師： 年 月 日分部工程質(zhì)量評定表單位工程名稱分部工程編號分部工程名稱分部工程性質(zhì)序號分部工程名稱等級性質(zhì)抽查結(jié)果合格優(yōu)良合計(jì)優(yōu)良率：評定等級技術(shù)負(fù)責(zé)人：班組長：質(zhì)量檢查員： 年 月 日核定專職質(zhì)量：檢查員： 年 月 日核定等級監(jiān)理工程師： 年 月 日三、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料單位工程項(xiàng)目驗(yàn)收申請表承建單位： 合同編號：致：XXXXX監(jiān)理公司本申報(bào)工程項(xiàng)目已按合同要求完成。驗(yàn)收文件也已基本準(zhǔn)備就緒，現(xiàn)申報(bào)對本表所列工程項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收。申報(bào)單位（蓋章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 申報(bào)日期： 年 月 日申報(bào)驗(yàn)收記錄驗(yàn)收階段驗(yàn)收工程項(xiàng)目名稱申報(bào)驗(yàn)收日期備 注□ 階段（中間）驗(yàn)收□ 單位工程驗(yàn)收□ 工程完工日期XXX煤礦XXX工程 年 月 日隨同報(bào)送的主要文件目錄序號質(zhì)量管理資料文件名稱序號質(zhì)量保證資料文件名稱1單位工程開工報(bào)告1設(shè)計(jì)施工圖2技術(shù)（安全）交底記錄2設(shè)計(jì)變更文件3工程定位測量記錄3施工組織設(shè)計(jì)、作業(yè)規(guī)程、安全技術(shù)措施4分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表4施工日志5單位工程觀感質(zhì)量評定表5地質(zhì)素描圖6單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)綜合評定表6分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表7竣工報(bào)告7砼、砂漿試塊、試壓報(bào)告8單位工程竣工驗(yàn)收鑒定書8原材料出廠合格證9隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄10竣工圖監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核意見□ 不具備驗(yàn)收條件，滿足條件后再報(bào)。□ 補(bǔ)充報(bào)送文件，內(nèi)容傳文通知?！?已通過審核，并及時(shí)報(bào)送建設(shè)單位組織驗(yàn)收。監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）： 審核人： 審核日期： 年 月 日說明：本表承建單位報(bào)送監(jiān)理單位六份，完成審核后監(jiān)理 份，傳報(bào)建設(shè)單位 份，返回申報(bào)單位， 份備查和存檔。竣 工 報(bào) 告單位工程名稱工程編號開 工 日 期竣工日期竣工工程內(nèi)容檢查評定遺留內(nèi)容施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位負(fù)責(zé)人簽字：（公章） 年 月 日負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日質(zhì)量評估報(bào)告單位工程竣工驗(yàn)收鑒定書XXX煤礦XXX工程竣工驗(yàn)收鑒定書建設(shè)單位：施工單位：設(shè)計(jì)單位：監(jiān)理單位：質(zhì)量監(jiān)督單位：竣工驗(yàn)收鑒定意見： XXX煤礦XXX工程，經(jīng)驗(yàn)收能滿足設(shè)計(jì)圖紙的要求，能達(dá)到設(shè)計(jì)和使用的功能。符合MP5009—94171。煤礦井巷工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)187。的要求，評為合格工程。 驗(yàn)收地點(diǎn)： 驗(yàn)收日期： 年 月 日152 / 152XXX煤礦XXX工程竣工驗(yàn)收會(huì)議簽到表會(huì)議名稱： 日期：序 號姓 名單 位職務(wù)或職稱聯(lián)系電話備 注123456789注：簽到人員應(yīng)以正楷字逐項(xiàng)填寫，便于辯認(rèn)。四、工程測量記錄測量成果表五、各種通知記錄及質(zhì)量處理結(jié)果建設(shè)單位通知工作聯(lián)系單及報(bào)告回復(fù)監(jiān)理單位通知工作聯(lián)系單及報(bào)告回復(fù)工程停工整改令施工單位工作聯(lián)系單、報(bào)告XXX工程XX月份工程進(jìn)度影響報(bào)告（第二部份）質(zhì)量保證資料一、鋼材出廠合格證及試驗(yàn)報(bào)告鋼材出廠合格證鋼材力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告XX省XX市XX建設(shè)工程檢測中心試驗(yàn)統(tǒng)一報(bào)告鋼 筋 拉 伸、彎 曲 試 驗(yàn) 報(bào) 告 黔建試第5號表工程名稱： 報(bào)告日期： 年 月 日委托單位： 檢驗(yàn)規(guī)范： 報(bào)告編號:材料名稱及部位試件直徑（㎜）試驗(yàn)機(jī)選用表盤（KN）拉伸試驗(yàn)彎曲試驗(yàn)拉力參數(shù)比值屈服荷載（KN）屈服強(qiáng)度σs（Mpa）破壞荷載（KN）強(qiáng)度σb（Mpa）伸長率δ=（%）評定標(biāo)準(zhǔn)彎心直徑評定標(biāo)準(zhǔn)δbδs1評定結(jié)果彎曲角度評定結(jié)果≥≤附注：本報(bào)告簽字不全，無專用章無效。 對本報(bào)告有疑問，在接到報(bào)告后15日內(nèi)向本檢測中心提出，逾期不受理。 本報(bào)告僅對來樣負(fù)責(zé)。檢測單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)： 復(fù)核： 試驗(yàn)： 檢測單位地址：XXXXXXXXXXXXXX 電話：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX二、水泥、外加劑出廠合格證或試驗(yàn)報(bào)告水泥檢驗(yàn)合格證水泥質(zhì)量檢驗(yàn)單XX省XX市XX建設(shè)工程檢測中心試驗(yàn)統(tǒng)一報(bào)告水泥安定性、強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告工程名稱生產(chǎn)廠名及品牌強(qiáng)度等級檢驗(yàn)日期委托單位收樣日期檢驗(yàn)方式委托檢驗(yàn)規(guī)范GB175—1999試驗(yàn)溫度176。C報(bào)告編號報(bào)告日期／／儀器設(shè)備名稱：凈漿攪拌機(jī)（NJ—160A型）、膠砂攪拌機(jī)（JJ—5型）、凈漿標(biāo)準(zhǔn)稠度與凝結(jié)時(shí)間測定儀（HQC—1型）、振實(shí)臺(tái)（ZS—15型）、沸煮箱（FZ—25型）天平（）、養(yǎng)護(hù)箱（GB/T17671—40A型）、抗折強(qiáng)度試驗(yàn)機(jī)（DKZ—500型）、壓力試驗(yàn)機(jī)（NYL—30型）、抗壓夾具（40㎜X40㎜）一、物理性能試驗(yàn)檢驗(yàn)規(guī)范GB/T1346—2001檢驗(yàn)規(guī)范GB1345—91標(biāo)準(zhǔn)稠度P=25安定性（沸煮法）合格凝結(jié)時(shí)間（h：min）初凝2：37細(xì)度（水篩法）%終凝3：47二、強(qiáng)度試驗(yàn)檢驗(yàn)規(guī)范GB/T17671—1999齡期抗壓強(qiáng)度（Mpa）抗壓強(qiáng)度（Mpa）123平均123456平均3d28d評定結(jié)果檢驗(yàn)指標(biāo)及強(qiáng)度符合GB175—。附注附注：本報(bào)告簽字不全，無專用章無效。 對本報(bào)告有疑問，在接到報(bào)告后15日內(nèi)向本檢測中心提出，逾期不受理。 本報(bào)告僅對來樣負(fù)責(zé)。試驗(yàn)單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)： 復(fù)核： 試驗(yàn)：產(chǎn)品出廠檢驗(yàn)報(bào)告單產(chǎn)品質(zhì)量合格證速凝劑出廠檢驗(yàn)報(bào)告單三、其他原材料出廠合格證或試驗(yàn)報(bào)告XXX省建筑試驗(yàn)統(tǒng)一報(bào)告普通砼用（碎）石物理性能、有害雜質(zhì)試驗(yàn)報(bào)告 黔建試第XX號表工程名稱： 檢驗(yàn)規(guī)范： 報(bào)告日期： 年 月 日委托單位： 評定標(biāo)準(zhǔn)： 報(bào)告編號:一、物理性能項(xiàng) 目容重（㎏／ｍ179。）比重空隙率（%）含泥量（%）針片狀含量（%）壓碎指標(biāo)（%）堆積緊密粉泥量泥塊量針狀片狀實(shí)測值/二、有害物質(zhì)附注：本報(bào)告簽字不全，無專用章無效。 對本報(bào)告有疑問，在接到報(bào)告后15日內(nèi)向本檢測中心提出，逾期不受理。 本報(bào)告僅對來樣負(fù)責(zé)。項(xiàng)目硫化物、硫酸鹽折合ＳＯ3量（%）有機(jī)物含量實(shí)測值三、顆粒級配分析篩孔直徑（㎜）累計(jì)篩余百分?jǐn)?shù)（%）評 定 級配合理、粉泥含量、針片狀含量及壓碎指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。檢測單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)： 復(fù)核： 試驗(yàn)：焊接材料質(zhì)量證明書XXX省建筑試驗(yàn)統(tǒng)一報(bào)告普通砼用（砂）石物理性能、有害雜質(zhì)試驗(yàn)報(bào)告 黔建試第XX號表工程名稱： 檢驗(yàn)規(guī)范： 報(bào)告日期： 年 月 日委托單位： 評定標(biāo)準(zhǔn)： 報(bào)告編號: