【正文】 要求堅持“一炮三檢”和“三人連鎖”放炮制度。臨時支護(hù)形式必須在作業(yè)規(guī)程中明確規(guī)定架棚支護(hù)巷道必須使用拉桿或撐木，炮掘工作面距迎頭10M內(nèi)必須采用加固措施。規(guī)定2六、施工圖板作業(yè)場所有規(guī)范的、符合現(xiàn)場實際的施工斷面圖、炮眼布置三視圖、爆破說明書和避災(zāi)路線圖4現(xiàn)場查看一處沒有全扣圖板圖文清晰、正確，保護(hù)完好2現(xiàn)場作業(yè)人員熟知三圖一表2七、掘進(jìn)安全設(shè)施上下山掘進(jìn)安全設(shè)施（包括一坡三擋、聲光信號等）齊全有效，安全間距和躲避硐設(shè)置等符合171。煤礦安全規(guī)程187。內(nèi)容我單位已審核完畢，現(xiàn)報請監(jiān)理部審批。委托單位必須嚴(yán)格按照該配合比作3天或7天試配。 對本報告有疑問，在接到報告后15日內(nèi)向本檢測中心提出，逾期不受理。 本報告僅對來樣負(fù)責(zé)。 驗收地點： 驗收日期： 年 月 日152 / 152XXX煤礦XXX工程竣工驗收會議簽到表會議名稱： 日期：序 號姓 名單 位職務(wù)或職稱聯(lián)系電話備 注123456789注：簽到人員應(yīng)以正楷字逐項填寫，便于辯認(rèn)。申報單位（蓋章）： 項目經(jīng)理： 申報日期： 年 月 日申報驗收記錄驗收階段驗收工程項目名稱申報驗收日期備 注□ 階段（中間）驗收□ 單位工程驗收□ 工程完工日期XXX煤礦XXX工程 年 月 日隨同報送的主要文件目錄序號質(zhì)量管理資料文件名稱序號質(zhì)量保證資料文件名稱1單位工程開工報告1設(shè)計施工圖2技術(shù)（安全）交底記錄2設(shè)計變更文件3工程定位測量記錄3施工組織設(shè)計、作業(yè)規(guī)程、安全技術(shù)措施4分部工程質(zhì)量檢驗評定表4施工日志5單位工程觀感質(zhì)量評定表5地質(zhì)素描圖6單位工程質(zhì)量檢驗綜合評定表6分項工程質(zhì)量檢驗評定表7竣工報告7砼、砂漿試塊、試壓報告8單位工程竣工驗收鑒定書8原材料出廠合格證9隱蔽工程檢查驗收記錄10竣工圖監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核意見□ 不具備驗收條件，滿足條件后再報。4觀感質(zhì)量驗收經(jīng)抽查 項，符合要求 項不符合要求 項5綜合驗收結(jié)論參加驗收單位建設(shè)單位：負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日監(jiān)理單位：負(fù)責(zé)人： (公章)年 月 日施工單位：負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日 設(shè)計單位：負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日單位工程觀感質(zhì)量檢驗評定表單位工程觀感質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 工程量：序號檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評定分備注斜井斜巷平硐平巷建設(shè)單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位平均1巷道輪廓成形20252支護(hù)表面與接茬10133水溝蓋板平整度884水溝流水暢通程度10105巷道底板（或地坪）10106巷道整潔887臺階扶手8—8軌道（宏觀）檢查889管線（纜）敷設(shè)或預(yù)埋件8810巷道漏水情況1010合計實得 分， 得分率： %檢驗人員建設(shè)單位：設(shè)計單位：監(jiān)理單位：施工單位： 檢驗日期： 年 月 日附注：檢驗項目中有缺基（工程無該項內(nèi)容）時，所有項目不得參加得分率計算；實得分應(yīng)為評定分平均值得總和。符合MP5009—94171。C報告編號報告日期／／儀器設(shè)備名稱：凈漿攪拌機(jī)（NJ—160A型）、膠砂攪拌機(jī)（JJ—5型）、凈漿標(biāo)準(zhǔn)稠度與凝結(jié)時間測定儀（HQC—1型）、振實臺（ZS—15型）、沸煮箱（FZ—25型）天平（）、養(yǎng)護(hù)箱（GB/T17671—40A型）、抗折強(qiáng)度試驗機(jī)（DKZ—500型）、壓力試驗機(jī)（NYL—30型）、抗壓夾具（40㎜X40㎜）一、物理性能試驗檢驗規(guī)范GB/T1346—2001檢驗規(guī)范GB1345—91標(biāo)準(zhǔn)稠度P=25安定性（沸煮法）合格凝結(jié)時間（h：min）初凝2：37細(xì)度（水篩法）%終凝3：47二、強(qiáng)度試驗檢驗規(guī)范GB/T17671—1999齡期抗壓強(qiáng)度（Mpa）抗壓強(qiáng)度（Mpa）123平均123456平均3d28d評定結(jié)果檢驗指標(biāo)及強(qiáng)度符合GB175—。項目硫化物、硫酸鹽折合ＳＯ3量（%）有機(jī)物含量實測值三、顆粒級配分析篩孔直徑（㎜）累計篩余百分?jǐn)?shù)（%）評 定 級配合理、粉泥含量、針片狀含量及壓碎指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。委托單位必須嚴(yán)格按照該配合比作3天或7天試配。 本表主要記錄確保該組（次）取樣的代表性、真實性、已采取的措施和確保該組（次）送樣的真實性，已采取的措施。20　　　　　　　　　　　　施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位混凝土施工自檢記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄主控項目1混凝土強(qiáng)度等級及試件的取樣和留置2混凝土抗?jié)B及試件取樣和留置3原材料每盤稱量的偏差4初凝時間控制一般項目1施工縫的位置和處理2后澆帶的位置和澆筑3混凝土養(yǎng)護(hù)施工單位檢查評定結(jié)果：施工工長班組長項目質(zhì)量檢查員： 年 月 日有中腰線巷道模板分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位： 日期：保證項目檢驗項目質(zhì)量情況評定情況、喧胎的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、規(guī)格、強(qiáng)度必須符合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定　　、喧胎架設(shè)必須牢固可靠，其支柱設(shè)在硬底上或墊板上　　基本項目檢驗項目（設(shè)計值）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良12345678910（ ）主要巷道左上　　　　　　　　　　　中　　　　　　　　　+10～+40+10～+30下　　　　　　　　　一般巷道右上　　　　　　　　　中　　　　　　　　　20～+500～+30下　　　　　　　　?。? )主要巷道頂左　　　　　　　　　　中　　　　　　　　　+10～+40+10～+30右　　　　　　　　　一般巷道底左20～+500～+30右允許偏差項目檢驗項目允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級12345678910（ ）30～+100左　　　　　　　　　　　　右　　　　　　　　　　現(xiàn)澆≤3 砌澆≤6最大值　　　　　　　　　　　≤5左右≤5最大值≤15最大值建設(shè)單位：設(shè)計單位：監(jiān)理單位：施工單位： （公章）檢驗人員： （公章）檢驗人員： （公章）檢驗人員： （公章）檢驗人員：模板安裝工程自檢記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板2避免隔離劑沾污一般項目1模板安裝的一般要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量3模板起拱高度4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標(biāo)高（mm）177。規(guī)定6現(xiàn)場查看不符合規(guī)定的全扣風(fēng)筒吊掛整齊，逢環(huán)必掛，不漏風(fēng)2工作面風(fēng)筒不落地，風(fēng)筒口距工作面距離符合作業(yè)規(guī)程規(guī)定。發(fā)現(xiàn)一處扣1分八、機(jī)電設(shè)備管理巷道內(nèi)無失爆電器設(shè)備5現(xiàn)場查看發(fā)現(xiàn)一處全扣機(jī)電設(shè)備定期檢查維護(hù)，達(dá)到完好標(biāo)準(zhǔn)，各種保護(hù)齊全3一處不符合扣1分設(shè)備安裝位置合理衛(wèi)生清潔，掛牌管理開關(guān)上架。規(guī)程187。100間距排距空深（ ）0～+50123角度（ ）≤15176。規(guī)程187。規(guī)程187。四、局部通風(fēng)通風(fēng)系統(tǒng)符合171。 施工單位： 年 月 日監(jiān)理單位審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日XXX煤礦建設(shè)指揮部審查意見。 本報告僅對來樣負(fù)責(zé)。檢測單位：