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吉林省屬煤礦企業(yè)工傷保險(xiǎn)規(guī)程實(shí)施細(xì)則-文庫(kù)吧

2025-06-15 11:22 本頁(yè)面


【正文】 ;,與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議;,與清算組簽訂清償協(xié)議。,與主管部門簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。企業(yè)所屬單位破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和被注銷的,應(yīng)在資產(chǎn)清算時(shí),按照國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定,將應(yīng)預(yù)留的工傷保險(xiǎn)支付費(fèi)用一次性上劃省煤炭局社保中心工傷保險(xiǎn)基金收入專戶。省煤炭局社保中心依據(jù)補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息登記基金收入臺(tái)賬,調(diào)整企業(yè)欠費(fèi)信息。第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序等內(nèi)容。第二十一條 協(xié)議管理。省煤炭局社保中心與經(jīng)省勞動(dòng)保障行政部門審查確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具安裝配置機(jī)構(gòu)分別簽訂“工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”、“工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議”及“安裝配置輔助器具服務(wù)協(xié)議”。工傷醫(yī)療、康復(fù)與配置輔助器具服務(wù)協(xié)議包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、爭(zhēng)議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。第二十二條 工傷醫(yī)療、康復(fù)與配置輔助器具服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化,需要變更或補(bǔ)充的,由省煤炭局社保中心與協(xié)議醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)協(xié)商,簽訂補(bǔ)充協(xié)議。第二十三條 省煤炭局社保中心將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單及時(shí)向企業(yè)公布。第二十四條 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序。參保職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后,職工所在單位應(yīng)積極救治,并在3日內(nèi)用書面或電話形式向省煤炭局社保中心報(bào)告。第二十五條 工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因急診搶救或在外地工作期間可就近診療。待生命體征穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)(企業(yè)所在地)。工傷職工在外埠長(zhǎng)期居住的,應(yīng)選擇鄉(xiāng)級(jí)(含)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人醫(yī)治受傷部位或職業(yè)病的醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告,由企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)省煤炭局社保中心備案。工傷職工在門診就醫(yī)實(shí)行雙聯(lián)處方,住院診療實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)制度。第二十六條 工傷職工因傷情需要轉(zhuǎn)院治療的,由就診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議,填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》(表41),經(jīng)企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),并報(bào)省煤炭局社保中心備案。對(duì)于危及生命安全需搶救的工傷職工,協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)可先辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。第二十七條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的,由工傷職工填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》(表42),就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見,經(jīng)企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的,由省煤炭局社保中心及省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。第二十八條 工傷職工因傷情需要進(jìn)行身體肌能、心理、職業(yè)康復(fù)的,由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》(表43),經(jīng)企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后,到協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù),并報(bào)省煤炭局社保中心備案。第二十九條 日常生活和就業(yè)需要配置輔助器具的,按省煤炭局勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的安裝輔助器具意見,由工傷職工填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工安裝配置輔助器具申請(qǐng)表》(表44),報(bào)所在單位勞資部門。工傷職工所在單位勞資部門初審合格后,報(bào)企業(yè)勞資部門審核通過,送達(dá)企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第三十條 企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)省煤炭局勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)意見,按照國(guó)家及省規(guī)定,核定安裝配置輔助器具費(fèi)用,填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費(fèi)用核定表》(表45),報(bào)送省煤炭局社保中心。經(jīng)核準(zhǔn)后,及時(shí)反饋企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),并抄送企業(yè)勞資部門。由企業(yè)勞資部門通知工傷職工,工傷職工持《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費(fèi)用核定表》,到協(xié)議輔助器具安裝配置機(jī)構(gòu)配置。第五章 待遇審核與支付待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗(yàn)證、醫(yī)療(康復(fù))待遇審核、傷殘審核、工亡待遇審核、輔助器具安裝配置費(fèi)用審核和待遇支付等內(nèi)容。第一節(jié) 待遇資格的審核與驗(yàn)證第三十一條 企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)下列人員進(jìn)行享受待遇資格審核,審核通過后報(bào)省煤炭局社保中心審定。(亡)職工;(亡)職工;。第三十二條 進(jìn)行享受待遇資格審核時(shí),申請(qǐng)人分別向所在單位承辦機(jī)構(gòu)提供以下證件資料,經(jīng)工傷職工所在單位承辦機(jī)構(gòu)初審合格,報(bào)企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。;;;(亡)職工工傷保險(xiǎn)登記表;;。第三十三條 企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)下列內(nèi)容進(jìn)行審核。;,單位及職工參加工傷保險(xiǎn)及繳費(fèi)情況。(鑒定)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)了工傷認(rèn)定;。第三十四條 工傷待遇經(jīng)企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后,報(bào)省煤炭局社保中心審定,同時(shí)進(jìn)行待遇核定。審核未通過的向申請(qǐng)人說明原因,并一次性告知需補(bǔ)正的材料。第三十五條 享受工傷待遇資格的驗(yàn)證。企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗(yàn)證一次。驗(yàn)證時(shí)綜合考慮職工的參保信息、供養(yǎng)親屬生存狀況和待遇支付等信息,并將驗(yàn)證結(jié)果上報(bào)省煤炭局社保中心。第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核第三十六條 門(急)診費(fèi)用職工發(fā)生工傷或職業(yè)病的門(急)診、急診留觀和在外埠就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由工傷職工所在單位墊付。完成工傷認(rèn)定后,由職工所在單位填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審批表》(表51),連同工傷職工醫(yī)療處方、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用清單一并報(bào)送企業(yè)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱三個(gè)目錄)的費(fèi)用,列入工傷保險(xiǎn)基金支付。第三十七條 住院費(fèi)用,應(yīng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)(單位所在地)就醫(yī)。工傷職工住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由企業(yè)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“三個(gè)目錄”的規(guī)定,認(rèn)真核實(shí)、審查工傷職工醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單,并將《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表》(表52)和《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審批表》以及工傷職工醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單一并報(bào)省煤炭局社保中心審核后,由企業(yè)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。 ,由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議,企業(yè)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),辦理轉(zhuǎn)院治療,并報(bào)省煤炭局社保中心備案。對(duì)于危及生命安全急需搶救的工傷職工,協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)可先辦理轉(zhuǎn)院,隨后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。,其醫(yī)療費(fèi)用先由工傷職工所在單位墊付。醫(yī)療終結(jié)后,由工傷職工所在單位持工傷職工醫(yī)療處方、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用清單票據(jù),到企業(yè)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。職工住院治療工傷時(shí)間超過三個(gè)月的,可按季度審核報(bào)銷。對(duì)符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由工傷保險(xiǎn)基金支付,不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由所在單位承擔(dān)。第三十八條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)所屬單位墊付的工傷醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)結(jié)算報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí),應(yīng)填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審批表》(表51),并附工傷職工醫(yī)療處方、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用清單等。經(jīng)企業(yè)承辦機(jī)構(gòu)初審合格后,上報(bào)企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);非企業(yè)所屬單位的直接報(bào)送企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。同時(shí)提供以下資料:;《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》;,需副主任醫(yī)師以上的審批手續(xù)。第三十九條 企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。審核內(nèi)容為各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合,是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,以及其它需要審核的內(nèi)容。第四十條 審核通過后,計(jì)算申請(qǐng)人的醫(yī)療(康復(fù))待遇數(shù)額,在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審批表》和《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)拒付明細(xì)表》(表53)上填寫審核意見和核準(zhǔn)金額,同時(shí)按申報(bào)結(jié)算單位填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表》(表52),連同第39條所列材料一并報(bào)送省煤炭局社保中心審定。第四十一條 省煤炭局社保中心審定后,在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審批表》及《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表》中填寫審核意見和核定金額,并及時(shí)記錄有關(guān)信息。將核定結(jié)果反饋企
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