【正文】 自主能力 ： □正常 □全癱 □截癱 □偏癱 □其它 體格檢查 ： T P R BP 體重 陽性體征 ： □無 □有： 重要的輔 助 檢 查： □無 □有： 特殊的陰性體征 ： □無 □有： 風險因心腦血管 ： □無 □有： 呼吸系統(tǒng) ： □無 □有： 素評估 消化系統(tǒng) ： □無 □有： 神經(jīng)系統(tǒng) ： □無 □有： 其他 ： □無 □有： 營養(yǎng)評估 營養(yǎng)風險總評分 = 疾病有關(guān)評分 +營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)評分 +年齡評分 ： 骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾?。焊斡不?、慢性阻賽性肺病、長期血液透析、 糖尿病、腫瘤 (1分 ) □無 □有 腹部大手術(shù)、中風、重度肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤 (2分 ) □無 □有 顱腦損傷、骨髓移植、 ICU住院 患者 (APACHE10分 ) (3分 ) □無 □有 正常營養(yǎng)狀態(tài)： 0分 □無 □有 3個月內(nèi)體重減輕 5%或最近 1個星期進食量（與需要量相比）減少 20%50%(1分 ) □無 □有 2個月內(nèi)體重減輕 5%或 1個星期進食量（與需要量相比）減少 50%75%（ 2分） □無□有 1 個月內(nèi)體內(nèi)體重減輕 5%（或 3 個月內(nèi)減輕 15%）或 BMI（或血清白蛋白 35g/L）或最近 1個星期進食量（與需要量相比）減少 70%100%（ 3分） □無 □有 年齡 ≥ 70 歲為 1 分，否則為 0 分 □無 □有 其 它 不良后果及預(yù)后 ： 患者及家屬注意事項 ： 診療計劃 :： 評估等級 ： □ 一般 □ 病重 □ 病危 處置結(jié)果 ： □ 收治 □ 轉(zhuǎn)院 護理等級： □特級護理 □一級 護理 □二級 護理 □三級護理 收集資料時間 提供資料者簽名 評估醫(yī)師簽名 主治 醫(yī)師簽名 科主任簽名 注： 營養(yǎng)風險 總評分≥ 3 分（或胸水、腹水、水腫且血清蛋白＜ 35g/L 者）表明患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風險，使用營養(yǎng)支持； 營養(yǎng)風險 總評分＜ 3 分：每周復(fù)查營養(yǎng)評定。以后復(fù)查的結(jié)果如果≥ 3 分，進入營養(yǎng)支持程序； 如患者計劃進行腹部大手術(shù)，就在首次評定時按照新的分值（ 2分）評分，并最終按新總評分決定是否需要營養(yǎng)支持（≥ 3 分）。 住院病人再評估表 科室 床號 姓名 性別 年齡 住院號 病情變化時評估 由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：□否 □是 原因： 患者目前情況： 意識狀態(tài) ： □清楚 □嗜睡 □煩躁 □昏迷 □其它 自主能力 ： □正常 □全癱 □截癱 □偏癱 □其它 . 體格檢查 ： T P R BP 體重 陽性體征 ： □無 □有： 重要的輔 助 檢 查： □無 □有： 特殊的陰性體征 ： □無 □有： 觀察病情：□及時 □不及時 原因 危急值處理：□及時 □不及時 原因 調(diào)整治療方案：□正確 □不正確 理由 上級醫(yī)師查看病人：□及時 □不及時 原因 執(zhí)行醫(yī)囑：□及時 □不及時 原因 輸血：□及時 □不及時 原因